眼科臨床實(shí)習(xí)帶教中循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用效果分析

彭銀艷，姚瑩，肖哲夫

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）眼科，湖南株洲 412000

臨床實(shí)習(xí)帶教工作能夠在一定程度上幫助醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生提高自身的專業(yè)知識(shí)技能水平，同時(shí)促進(jìn)其完成身份和角色的轉(zhuǎn)變，促使其盡快成為一名專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員[1-2]。可見(jiàn)，對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，臨床實(shí)習(xí)帶教是其學(xué)習(xí)生涯中十分重要的階段。而臨床實(shí)習(xí)帶教工作的水平和質(zhì)量也會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床能力、思維以及理論知識(shí)的鞏固起到重要的影響[3-4]。以往臨床上主要采取灌輸式模式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，缺乏一定的科學(xué)性和規(guī)范性，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)工作中會(huì)缺少主動(dòng)性，難以鍛煉到獨(dú)自分析、解決問(wèn)題的能力，因此無(wú)法確保教學(xué)工作的質(zhì)量和水平[5-6]。 循證醫(yī)學(xué)是基于現(xiàn)代教學(xué)理論發(fā)展而來(lái)一種強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生自我教育、主動(dòng)學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式，該模式脫離了傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法與觀念， 可以促進(jìn)學(xué)生完成身份的轉(zhuǎn)變，有利于提高其臨床思維能力的提高，還能促進(jìn)其主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)的積極性，意義重大[7-8]。在此基礎(chǔ)上，本研究選取2018 年3 月—2022 年3 月期間于湖南省直中醫(yī)醫(yī)院眼科實(shí)習(xí)的42 名學(xué)生為研究對(duì)象， 在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下對(duì)其開(kāi)展臨床帶教工作，以此分析該模式的運(yùn)用效果和作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科實(shí)習(xí)的42 名學(xué)生為研究對(duì)象， 所有實(shí)習(xí)生均來(lái)自同一高校同一專業(yè)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)帶教組和循證帶教組，每組21 名。循證帶教組中，男11 名，女10 名；年齡22～25 歲，平均（23.54±1.42）歲。常規(guī)帶教組中，男10 名，女11 名；年齡22～25 歲，平均（23.35±1.64）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)帶教組采取傳統(tǒng)教學(xué)法指導(dǎo)本組學(xué)生開(kāi)展實(shí)習(xí)工作：選擇眼科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為實(shí)習(xí)生的帶教老師，在實(shí)習(xí)生入科后開(kāi)展相關(guān)教育工作，使其了解本科室內(nèi)的相關(guān)規(guī)章制度，帶教老師要根據(jù)實(shí)習(xí)大綱與科室要求開(kāi)展帶教工作。

循證帶教組采取循證帶教法指導(dǎo)本組學(xué)生開(kāi)展實(shí)習(xí)工作：（1）在循證醫(yī)學(xué)的要求指導(dǎo)下，參照實(shí)習(xí)大綱開(kāi)展帶教工作，要求老師精心備課，按照誘導(dǎo)式、啟發(fā)式的教學(xué)方法開(kāi)展工作，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生對(duì)于臨床實(shí)習(xí)工作的主動(dòng)性和積極性。 （2）帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展個(gè)性化、自主化學(xué)習(xí)和工作，通過(guò)向其發(fā)放臨床典型病例，要求學(xué)生依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容開(kāi)展小組討論，提高實(shí)習(xí)生獨(dú)立處理問(wèn)題的能力、操作能力。 （3）循證醫(yī)學(xué)環(huán)節(jié)：①學(xué)生要獨(dú)立對(duì)患者的病史、臨床體征、檢驗(yàn)結(jié)果等信息進(jìn)行分析和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題。 ②學(xué)生需自主通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等渠道收集相關(guān)資料，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)文獻(xiàn)資料的信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，制訂相關(guān)的解決方案。（4）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)：①帶教老師要組織學(xué)生開(kāi)展患者床旁詢問(wèn)、查體等工作，提高實(shí)習(xí)生的臨床工作能力，教師要科學(xué)合理的布置循證醫(yī)學(xué)臨床任務(wù)。帶教老師還要組織學(xué)生開(kāi)展病例研討，在討論后，老師要針對(duì)不同學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)， 指出不足之處并給予解決方案。②針對(duì)具有較高的臨床診治難度或者是較少動(dòng)手機(jī)會(huì)的眼科病例，帶教老師可以通過(guò)設(shè)置情景模擬等方法指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開(kāi)展模擬演練工作，彌補(bǔ)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)際工作中的不足，充分提高其自身的創(chuàng)新能力與循證思維能力。演練完畢后老師要進(jìn)行考核，如成績(jī)合格，后續(xù)臨床實(shí)際工作時(shí)可在帶教老師的指導(dǎo)下開(kāi)展實(shí)際操作。（5）臨床帶教老師要依據(jù)實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床實(shí)習(xí)工作的掌握情況對(duì)本階段的工作進(jìn)行總結(jié)和分析，針對(duì)不同學(xué)生給予不同的指導(dǎo)和強(qiáng)化，促進(jìn)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與臨床實(shí)際操作之間的結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用本科室與生源高校共同制訂出科考核試卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的出科成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，考核內(nèi)容包括理論內(nèi)容、臨床能力、病案分析3 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100 分，分值越高代表實(shí)習(xí)生的帶教工作水平越高。 ②采用本科室自主制訂的問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教方案的認(rèn)可程度及滿意率，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)模式是否能夠提起實(shí)習(xí)生的學(xué)生興趣、 是否能夠加深記憶點(diǎn)、提高自主思考和處理問(wèn)題的能力等。 該問(wèn)卷為百分制，＞80 分為很滿意，60～80 分為滿意，＜60 分為一般，滿意率=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比

與常規(guī)帶教組的實(shí)習(xí)生相比，循證帶教組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的各項(xiàng)考核成績(jī)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比[（），分]

組別理論內(nèi)容臨床能力病案分析循證帶教組（n=21）常規(guī)帶教組（n=21）t 值P 值92.42±2.56 88.34±2.21 5.528＜0.001 91.21±2.68 88.47±2.32 3.542 0.010 90.68±2.89 88.12±1.43 3.638＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床帶教工作的滿意率對(duì)比

循證帶教組實(shí)習(xí)生對(duì)于其帶教方法的滿意率高于常規(guī)帶教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床帶教工作的滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

循證醫(yī)學(xué)能夠以實(shí)習(xí)生為中心，強(qiáng)化學(xué)生在工作中獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力和意識(shí)[9-10]。 該模式能夠改變以往傳統(tǒng)帶教模式（即灌輸式帶教）的缺陷，轉(zhuǎn)變以老師為中心、實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受知識(shí)開(kāi)展實(shí)習(xí)工作的局面[11-12]。而且循證醫(yī)學(xué)還能從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，為學(xué)生提供完整的學(xué)習(xí)方法和工作思路， 指導(dǎo)學(xué)生以“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-尋找證據(jù)-分析問(wèn)題-制定計(jì)劃-實(shí)施計(jì)劃-查漏補(bǔ)缺” 的流程開(kāi)展相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)理論知識(shí)與臨床科學(xué)實(shí)踐的充分結(jié)合[13-15]。此外，循證醫(yī)學(xué)還能提高學(xué)生對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)可度以及自身的責(zé)任感、使命感，提高學(xué)生對(duì)于臨床實(shí)習(xí)工作的主動(dòng)性和積極性，促使其在工作中充分發(fā)揮出自己的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，以此為臨床工作培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型人才[16-17]。可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)對(duì)于提高臨床實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)、臨床能力、實(shí)踐能力、判斷能力等方面具有十分重要的意義和作用。而眼科學(xué)又是一門(mén)同時(shí)涉及到多個(gè)學(xué)科且具有很強(qiáng)專業(yè)性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，這就要求實(shí)習(xí)生具有更加專業(yè)的素養(yǎng)和更高的水平[18-19]。相較于內(nèi)科、外科等大學(xué)科， 眼科學(xué)無(wú)法引起教學(xué)老師以及部分學(xué)生的重視，因此必須選擇科學(xué)的方法開(kāi)展眼科學(xué)的臨床帶教工作，以此促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步。

在此基礎(chǔ)上，本研究在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下開(kāi)展對(duì)于眼科實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，以此分析該模式的運(yùn)用效果和作用。 根據(jù)最終的臨床研究結(jié)果可知：與常規(guī)帶教組的實(shí)習(xí)生相比，循證帶教組實(shí)習(xí)生對(duì)于其帶教方法的滿意率更高，且出科時(shí)的各項(xiàng)考核成績(jī)明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，相較于常規(guī)的臨床帶教方法而言，在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下開(kāi)展眼科實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作能夠有效提高實(shí)習(xí)生出科時(shí)的各項(xiàng)考核成績(jī)，在一定程度上提高其專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)能夠提高實(shí)習(xí)生對(duì)于實(shí)習(xí)和帶教工作的滿意率以及積極性，有利于培養(yǎng)其臨床能力和思維，效果更加顯著。