從不同角度探討社區(qū)藥房開(kāi)展糖尿病管理的態(tài)度及需求

周 倩 栗衛(wèi)東 顧雅婕 鄭玉粉▲ 于 鋒

1.中國(guó)藥科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)學(xué)院，江蘇南京 211100；2.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市白堿灘區(qū)中興路街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，新疆克拉瑪依 834008；3.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市白堿灘區(qū)中興路街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，新疆克拉瑪依 834008

糖尿病是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)慢性疾病，發(fā)病率高，易引起多種并發(fā)癥，不僅給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重影響，同時(shí)也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2019年發(fā)布的最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.164億，糖耐量受損的人數(shù)達(dá)到5450 萬(wàn)人，患病人數(shù)、糖耐量受損人數(shù)均位居全球首位，并且預(yù)計(jì)未來(lái)15年內(nèi)仍將持續(xù)居于世界首位。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃，提出要控制慢性病危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)健康教育，規(guī)范診療。此外，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略”的任務(wù)要求，并明確了“降低重大慢性病過(guò)早死亡率”的發(fā)展目標(biāo)。在上述宏觀政策背景下，對(duì)社區(qū)藥房開(kāi)展慢病管理服務(wù)進(jìn)行深入研究具有非常重要的實(shí)踐價(jià)值和理論價(jià)值。目前我國(guó)糖尿病患者普遍存在用藥依從性差、需要增加其他藥物、過(guò)度藥物治療等問(wèn)題，常發(fā)生血糖控制不達(dá)標(biāo)、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等不良事件。

社區(qū)藥房是慢病患者前往購(gòu)藥的主要場(chǎng)所，其本質(zhì)是解決健康問(wèn)題的服務(wù)站點(diǎn)，同時(shí)也是慢病管理的重要載體之一。隨著生活質(zhì)量的提高，大量基層醫(yī)療就診的糖尿病患者對(duì)合理用藥及自我保健的需求不斷增加，糖尿病藥學(xué)服務(wù)的重要性與必要性日益突顯。在《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》中明確指出：執(zhí)業(yè)藥師有責(zé)任和義務(wù)對(duì)民眾宣傳預(yù)防疾病和藥品使用的知識(shí)，積極倡導(dǎo)健康生活方式，促進(jìn)合理用藥；協(xié)助民眾了解慢性疾病的危害以及預(yù)防慢性疾病的重要性；有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，為預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生和流行發(fā)揮作用。目前關(guān)于社區(qū)藥房開(kāi)展糖尿病管理的態(tài)度和需求的研究，鮮有報(bào)道。

本課題擬通過(guò)對(duì)社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師提供糖尿病管理評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析，結(jié)合社區(qū)藥師藥學(xué)服務(wù)特點(diǎn)，形成調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)南京市市區(qū)的社區(qū)藥房開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，從不同角度探究社區(qū)藥房糖尿病管理的態(tài)度及需求，為社會(huì)藥房糖尿病管理服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 建立指標(biāo)研建小組

指標(biāo)研建小組由5 人組成，分別是國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展中心委員1 人、內(nèi)分泌科臨床藥師1 人、高校臨床藥學(xué)講師2 人、社區(qū)藥房慢病管理執(zhí)業(yè)藥師1 人。

1.2 建立指標(biāo)庫(kù)

通過(guò)查閱政策文件、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、糖尿病指南和糖尿病管理相關(guān)書(shū)籍，經(jīng)過(guò)多次研建小組討論會(huì)擬訂指標(biāo)體系的框架，初步擬定探究的指標(biāo)，制作調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 數(shù)據(jù)收集

本次調(diào)查于2020年10 至12月展開(kāi)，選取南京市城區(qū)范圍內(nèi)藥房的80 位社區(qū)藥房管理人員、139 名社區(qū)藥房藥師以及自行在社區(qū)藥店購(gòu)藥的74 例糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在經(jīng)過(guò)統(tǒng)一人員培訓(xùn)后，調(diào)研員采取兩人一組，在征得社區(qū)藥房管理人員、社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師以及患者的知情同意并自愿參與調(diào)查的前提下，開(kāi)展電子問(wèn)卷調(diào)研，采用問(wèn)卷星當(dāng)場(chǎng)提交問(wèn)卷。總計(jì)發(fā)放293 份調(diào)查問(wèn)卷，最終共收回293 份有效問(wèn)卷，回收率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將回收的有效問(wèn)卷雙人錄入至Excel 軟件中，并采用Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 制作調(diào)查問(wèn)卷

成立的指標(biāo)研建小組，通過(guò)1.2 項(xiàng)下形成的指標(biāo)，分別針對(duì)社區(qū)藥房管理人員、社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師和患者制作調(diào)查問(wèn)卷。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

2.2.1 社區(qū)藥房管理人員對(duì)糖尿病管理的態(tài)度 93.8%的社區(qū)藥房管理人員認(rèn)為有必要配有糖尿病專科藥師，98.8%認(rèn)為有必要提供糖尿病慢病管理服務(wù)，98.8%認(rèn)為有必要在社區(qū)建立糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，且所有社區(qū)藥房管理人員均認(rèn)為糖尿病專業(yè)藥師是必要成員（表1）。

表1 社區(qū)藥房管理人員對(duì)糖尿病管理的態(tài)度和需求

2.2.2 社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師對(duì)糖尿病管理的態(tài)度和需求90.7%的社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師接受過(guò)糖尿病專業(yè)培訓(xùn)，所有社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師均認(rèn)為有必要教育患者低血糖相關(guān)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，87.8%認(rèn)為有必要對(duì)糖尿病患者定期進(jìn)行電話或家庭隨訪（表2）。

表2 社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師對(duì)糖尿病管理的態(tài)度和需求

2.2.3 糖尿病患者對(duì)社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師糖尿病管理的態(tài)度和需求 本研究納入的74 例糖尿病患者平均年齡（66.38±13.58）歲，其中男性患者的比例為45.9%，女性患者的比例為54.1%，1 型糖尿病的患者比例為2.7%，2 型糖尿病患者的比例為97.3%，注射胰島素的患者比例為51.4%。

調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為有必要定期回訪詢問(wèn)其血糖的自我監(jiān)測(cè)結(jié)果的患者比例為8.6%，從未就血糖記錄的內(nèi)容咨詢過(guò)社區(qū)藥房藥師的患者比例為78.4%，在血糖經(jīng)過(guò)治療但未達(dá)標(biāo)時(shí)，社區(qū)藥房藥師從未建議其調(diào)整治療方案且給出建議的患者比例為89.2%（表3）。

表3 糖尿病患者對(duì)社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師糖尿病管理的態(tài)度和需求

3 討論

3.1 社區(qū)藥房糖尿病管理積極性高

本研究從社區(qū)藥房管理人員、社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師和糖尿病患者三個(gè)角度出發(fā)，探討社區(qū)藥房糖尿病管理的態(tài)度與需求。由“2.2.1”和“2.2.2”項(xiàng)下可以看出社區(qū)藥房管理人員和執(zhí)業(yè)藥師在糖尿病管理方面積極性很高。93.8%的社區(qū)藥房管理人員認(rèn)為有必要配有糖尿病專科藥師，且80%以上的管理人員認(rèn)為社區(qū)藥房藥師每年參加1～2 次及以上的糖尿病培訓(xùn)是合理的。90.7%的藥師已經(jīng)接受了糖尿病專業(yè)培訓(xùn)，所有社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師均認(rèn)為有必要定期接受糖尿病專業(yè)培訓(xùn)，這說(shuō)明目前社區(qū)藥房的管理人員和執(zhí)業(yè)藥師積極性很高，意識(shí)到社區(qū)藥房提高競(jìng)爭(zhēng)力應(yīng)更多地關(guān)注如何提高藥學(xué)服務(wù)水平。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)水平的提高，為藥房贏得顧客的滿意和青睞，從而為藥房帶來(lái)更廣闊的發(fā)展空間。

3.2 社區(qū)藥房藥師社會(huì)認(rèn)可度不足

由結(jié)果“2.2.2”和“2.2.3”項(xiàng)可知，在給予意見(jiàn)、督促糖尿病患者的指標(biāo)檢查、并發(fā)癥教育、隨訪以及膳食等方面，社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師和糖尿病患者認(rèn)知存在較大差異，產(chǎn)生在這種差異的原因可能是：第一，患者對(duì)于疾病缺乏專業(yè)認(rèn)知；第二，社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)性不足、宣傳不足、患者信任度不足。“2.2.3”項(xiàng)下顯示89.2%的患者表示在其血糖經(jīng)過(guò)治療但未達(dá)標(biāo)時(shí)，社區(qū)藥房藥師從未建議其調(diào)整治療方案且給出建議，無(wú)患者表示其血糖經(jīng)過(guò)治療但未達(dá)標(biāo)時(shí)，社區(qū)藥房藥師總是建議其調(diào)整治療方案且給出建議；37.8%的患者信任社區(qū)藥房藥師且愿意與之討論病情；78.4%的患者表示從未就血糖記錄的內(nèi)容咨詢過(guò)社區(qū)藥房藥師。這不僅需要社區(qū)藥房的藥師不斷地提升自身的業(yè)務(wù)水平和能力，在患者需要時(shí)及時(shí)給予專業(yè)的意見(jiàn)。此外還需要國(guó)家在法律層面明確執(zhí)業(yè)藥師的權(quán)利和義務(wù)，使得社區(qū)藥師發(fā)揮更大的作用，以促進(jìn)其在確保藥品使用的安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性等方面發(fā)揮作用，尤其促進(jìn)其為慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥房還應(yīng)該通過(guò)提供糖尿病相關(guān)的宣傳單、手冊(cè)等，開(kāi)設(shè)專題講座、積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等途徑，加大宣傳力度，力求讓更多的糖尿病患者掌握疾病知識(shí)并參與社區(qū)藥房的糖尿病管理服務(wù)。

由執(zhí)業(yè)藥師主導(dǎo)的糖尿病管理服務(wù)的關(guān)鍵是執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者的按時(shí)隨訪，按時(shí)隨訪能使藥師及時(shí)掌握患者的疾病情況，也是藥學(xué)監(jiān)護(hù)中重要的一個(gè)步驟，在提高依從性、治療效果上都有很大的幫助，但是32.5%的患者認(rèn)為社區(qū)藥房對(duì)其回訪的頻率超過(guò)1次/年是合理的。這是由于目前患者對(duì)社區(qū)藥房糖尿病管理服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師提供慢病管理服務(wù)的目的是推銷藥品。這需要社區(qū)藥房轉(zhuǎn)變觀念，社區(qū)藥房慢病管理服務(wù)的開(kāi)展應(yīng)當(dāng)以專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)和改善患者生命健康為核心，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行細(xì)致專業(yè)分工，明確其崗位職責(zé)、職業(yè)發(fā)展路徑，樹(shù)立藥師專業(yè)化形象，提高執(zhí)業(yè)藥師提升自我能力的積極性，增加患者的信任度和專業(yè)認(rèn)可度。

3.3 社區(qū)藥房糖尿病管理滿意度低

社區(qū)藥房管理人員和社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師的滿意度都不足10%，糖尿病患者的滿意度是21.6%。管理人員和執(zhí)業(yè)藥師滿意度低的原因可能是由于待遇、社會(huì)地位及目前糖尿病管理開(kāi)展不足導(dǎo)致的。而糖尿病患者可能對(duì)目前社區(qū)藥房的營(yíng)業(yè)模式不滿，對(duì)社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)性認(rèn)可度不高造成滿意度低。這需要全社會(huì)共同努力，提升我國(guó)社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)地位和工資待遇。

3.4 局限性

本研究存在的問(wèn)題：①社區(qū)藥房管理人員、社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師和糖尿病患者的調(diào)查中地域比較局限。②由于時(shí)間的限制和疫情的影響，此次受訪的糖尿病患者數(shù)量不足，可能只反映了部分患者的需求，后期需要加大樣本量進(jìn)行研究。③本研究針對(duì)的藥師群體主要是社區(qū)藥房的執(zhí)業(yè)藥師，故不能全面反映社區(qū)藥房藥師的整體需求和態(tài)度。