不同嚴重程度慢性阻塞性肺病患者人體成分分析

李會賢， 孔德潤， 侯麗麗， 管石俠， 程 靖， 楊 樂， 祖 爽， 吳寒寒， 張 寶

安徽醫科大學第一附屬醫院1.臨床營養科；2.消化內科，安徽 合肥 230022

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的身體成分與全身炎癥、惡病質、厭食癥、骨骼肌功能障礙、呼吸困難、健康狀況降低等有關[1]。 有研究指出，身體成分監測應作為COPD 患者常規評估的重要組成部分[2]。 近年來，人體成分生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis，BIA)因可以區分體內脂肪、肌肉組織質量及體內其他成分含量，成為評估COPD 患者身體狀況的有用工具[3]，但國內相關研究少見報道。 本研究通過BIA 全面獲取COPD 患者身體組成成分，并比較不同嚴重程度COPD患者的身體成分差異。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2021 年5 月至2022 年1 月安徽醫科大學第一附屬醫院收治的112 例COPD 患者納入COPD 組。所有患者均符合COPD 全球倡議2013 更新版診斷標準[4]。 排除患有明顯心血管疾病、其他肺部疾病、肺心病、惡性疾病、腎功能衰竭、肝硬化和可見的外周水腫征象的患者。 根據1 s 用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)下降程度，將COPD 患者中FEV1%≥80%者納入輕度組(n ＝45)，FEV1% 為50% ~79% 者納入中度組(n ＝34)，FEV1% <50%者納入重度組(n ＝33)。 另選取同期于我院體檢的100 例健康者納入健康組。 COPD 組中，男性80 例，女性32 例；平均年齡(70.32 ±10.03)歲；吸煙45 例，飲酒28 例，從事體力勞動55 例；合并高血壓28 例，糖尿病13 例，其他6 例。 健康組中，男性71 例，女性29 例；平均年齡(69.19 ±10.05)歲；吸煙37 例，飲酒21 例，從事體力勞動51 例；合并高血壓21 例，糖尿病8 例，其他7 例。COPD 組與健康組一般資料比較，差異無統計學意義(P >0.05)，具有可比性。 本研究經醫院倫理委員會審核批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用韓國Biospace 公司的InBody 720 型人體成分分析儀對受試者進行BIA。 檢測前受試者的準備工作及檢測時的操作均嚴格遵循產品說明書進行。 采集并記錄脂肪質量(fat mass，FM)、去脂組織(fat-free mass，FFM)、肌肉量、骨骼肌質量(skeletal muscle mass，SMM)、總液體量、細胞內液、細胞外液、蛋白質、無機鹽、體質量指數(body mass index，BMI)、體脂百分比(percent body fat，PBF)等。 計算相關參數指數:SMM 指數(SMM index，SMMI)、FM 指數(FM index，FMI)、FFM 指數(FFM index，FFMI)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理。 符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，三組間比較采用單因素方差分析，進一步組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗；計數資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD 組與健康組人體成分比較 COPD 組FFM、FFMI、肌肉量、SMM、SMMI、總液體量、細胞內液、細胞外液、蛋白質、無機鹽均低于健康組，FM、FMI、PBF 均高于健康組，兩組比較，差異均有統計學意義(P <0.05)。 COPD 組與健康組BMI 比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 見表1。

2.2 不同嚴重程度COPD 患者人體成分比較 重度組FFMI、SMMI 低于中度組與輕度組，且中度組低于輕度組，差異有統計學意義(P <0.05)。 各組FFM、肌肉量、FM、FMI、PBF、總液體量、細胞外液、細胞內液、蛋白質、無機鹽、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 見表2。

表1 COPD 組與健康組人體成分比較(±s)

表1 COPD 組與健康組人體成分比較(±s)

組別 FFM/kg FFMI/kg·m-2FM/kg FMI/kg·m-2肌肉量/kg SMM/kg SMMI/kg·m-2健康組 50.74 ±5.23 17.94 ±1.63 18.25 ±2.39 6.51 ±1.16 48.03 ±4.92 28.11 ±3.35 9.94 ±1.03 COPD 組 47.62 ±9.41 17.01 ±2.71 19.80 ±2.46 7.02 ±1.25 44.89 ±8.89 26.00 ±5.70 9.28 ±1.71 t 值 2.935 2.983 4.641 3.068 3.129 3.236 3.354 P 值 0.004 0.003 0.001 0.002 0.002 0.001 0.001組別 PBF 總液體量/L 細胞外液/L 細胞內液/L 蛋白質/kg 無機鹽/kg BMI/kg·m-2健康組 25.86% ±7.73% 37.44 ±3.77 14.36 ±1.22 23.08 ±2.58 10.01 ±1.11 3.30 ±0.36 24.03 ±4.51 COPD 組28.71% ±5.06% 35.06 ±6.91 13.58 ±2.55 21.48 ±4.37 9.02 ±1.90 2.83 ±0.52 24.44 ±3.24 t 值 3.208 3.061 2.787 3.197 4.561 7.563 0.766 P 值 0.002 0.002 0.006 0.002 0.001 0.001 0.445

表2 不同嚴重程度COPD 患者人體成分比較(±s)

表2 不同嚴重程度COPD 患者人體成分比較(±s)

注:與重度組比較，①P<0.05；與中度組比較，②P<0.05

組別 FFMI/kg·m-2SMMI/kg·m-2FFM/kg 肌肉量/kg FM/kg FMI/kg·m-2重度組 14.56 ±1.54 8.08 ±0.81 47.13 ±9.50 44.54 ±8.01 19.72 ±2.45 7.13 ±1.12中度組 17.63 ±1.87①9.37 ±0.90①47.71 ±9.37 44.12 ±8.95 20.06 ±2.23 7.00 ±1.20輕度組 18.34 ±1.40①②10.09 ±1.07①②49.91 ±9.26 45.72 ±8.86 19.66 ±2.30 6.95 ±1.08 F 值 15.647 12.031 0.861 0.802 0.918 0.884 P 值 <0.001 <0.001 0.890 0.923 0.813 0.856組別 PBF 總液體量/L 細胞外液/L 細胞內液/L 蛋白質/kg 無機鹽/kg BMI/kg·m-2重度組 28.65% ±5.10% 35.16 ±6.85 13.69 ±2.48 21.33 ±4.26 9.12 ±1.88 2.85 ±0.48 24.28 ±3.18中度組 28.52% ±4.97% 35.03 ±6.70 13.41 ±2.53 21.35 ±4.34 9.08 ±1.85 2.86 ±0.46 24.35 ±3.27輕度組 28.90% ±4.89% 35.01 ±6.72 13.63 ±2.47 21.69 ±4.33 8.90 ±1.81 2.79 ±0.42 24.62 ±3.08 F 值 0.814 0.853 0.912 0.905 0.937 0.852 0.933 P 值 0.925 0.907 0.831 0.823 0.804 0.904 0.817

3 討論

BIA 是一種簡單、廉價、快速、無創測量身體成分的技術，已被廣范用于評估臨床患者的身體狀況[5]。 本研究通過BIA 全面獲取受試者身體的各組成成分，探討我國COPD患者和健康人群BIA 的差異，以及不同嚴重程度COPD 患者的身體成分變化特點。 本研究中，COPD 患者和健康人群BMI 比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但結合BIA 發現，COPD 組的FFM、FFMI、肌肉量、SMM、SMMI、細胞內液、細胞外液、總液量、蛋白質均明顯低于健康組，而FM、FMI、PBF則高于健康組，提示即使BMI 處于正常范圍，COPD 患者仍存在身體成分的異常改變，與既往研究[6-7]結果一致。Marinho 等[8]研究證實，20%的COPD 患者會出現肌肉衰竭，并強調了BMI 正常的受試者出現FFMI 下降的事實。 Horadagoda 等[9]研究報道，大部分急性加重的COPD 患者處于超重或肥胖，但FFMI 則明顯降低。 Lee 等[10]研究認為，COPD的嚴重程度主要受肌肉量影響，而非脂肪和骨骼質量。 而Beijers 等[11]的研究表明，COPD 患者的腹部肥胖常與肌肉量降低并存，PBF 也與肺功能下降相關，可能與腹壓的增加限制膈肌運動有關，這與本研究COPD 組FM、FMI、PBF 高于健康組的結果一致。 此外，本研究也得出COPD 患者更易出現總液量、蛋白質和無機鹽缺乏等一系列營養不良的表現。

本研究發現，重度COPD 患者的FFMI、SMMI 均低于中度和輕度患者，且中度患者低于輕度患者，提示不同嚴重程度COPD 患者間的身體成分也存在差異。 Vestbo 等[12]研究報道，COPD 患者的FFMI 降低與氣流阻塞的嚴重程度相關。也有學者提出，FFMI 是COPD 患者疾病惡化、運動能力下降、呼吸困難和肌肉萎縮的重要因素，并可以預測疾病的嚴重程度[13]。 相比輕度COPD 患者和健康者，重度COPD 患者表現出更低的肌肉量和SMMI[14-15]。 由于本研究樣本量較小，仍需要更大樣本量的臨床研究進一步證實。

綜上所述，不同嚴重程度COPD 患者的身體組成成分存在明顯差異，通過BIA 可以更準確地了解、評估患者病情，進而為COPD 患者的治療和預后提供參考。