比較膝關節鏡輔助下內固定和傳統切開內固定治療后外側脛骨平臺骨折的效果觀察

陳金安

(臨清市人民醫院 山東 聊城 252600)

脛骨平臺骨折為關節內骨折，引發原因近一半以上為交通事故，同時，產生原因具備多樣性，臨床表現非特異性，患者骨折后未及時治療會對于患者的治療效果產生嚴重影響[1-2]。經檢查確診的脛骨平臺骨折需要手術，并對于關節塌陷面進行復位，確保關節骨折復位及平穩，對于脛骨平臺骨折的常見治療方法為傳統切開手術治療以及膝關節下內固定治療[3]。傳統手術治療能夠實現可視下復位內固定，但視野范圍內存在限制，其手術創口較大，同時，患者復位及治療效果不佳。伴隨微創外科治療技術的逐漸進步，對于脛骨平臺位置的骨折利用關節鏡輔助之下內固定干預為新型方法，其在骨折治療當中具備理想效果，逐步推廣，但臨床醫院對于膝關節鏡輔助之下內固定進行后外側脛骨平臺骨折干預的研究較少。為對膝關節鏡輔助之下的內固定方法的臨床應用價值進行探究，本研究對于患者手術治療方法及效果進行討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2020.2-2021.2在入院的存在后外側脛骨平臺骨折情況的患者中實施選擇，共計70例入組，納入標準：患者在臨床醫師、影像學檢測對其閉合性骨折情況進行明確，本人對于研究知情；排除標準：存在手術禁忌情況以及精神功能障礙者；為患者雙盲分組。一般組患者中年齡較大的76歲，較小28歲，平均年齡35.84±0.06歲，男患者16例、剩余19例為女患，患者骨折致傷原因：墜落致傷10例、交通致傷14例、其他致傷11例；考察組者中年齡較大的77歲，較小28歲，平均年齡35.77±0.15歲，男患者17例、剩余18例為女患，患者骨折致傷原因：墜落致傷11例、交通致傷13例、其他致傷11例，針對一般情況進行全面分析對比，差異為P>0.05，分組比較成功。

1.2方法

一般組為患者實施傳統切開內固定干預：手術切口可通過膝關節前內位置、外側部位為患者進行骨折復位，一般需要在能夠觀察的基礎上進行實施，使其骨折平臺位置的關節面平整度提高，對于骨折修復固定可采取鋼板螺釘內固定干預，術后需要對于患者實施一般護理干預,并為患者實施消炎治療。

考察組為患者實施關節鏡輔助之下的內固定干預：為患者實施標準入路，在患者關節鏡前內或外側進行路徑選取,并應用溫生理鹽對于患者的水關節腔進行沖洗,為患者實施游離體、積血清除。患者應根據脛骨平臺關節面骨折具體軟骨缺損情況實施平臺位置的移位方向、塌陷程度應采用關節鏡進行觀察。患者需要依據Schatzker類型相關骨折情況為其實施處理。利用復位鉗對于劈裂骨折應進行有效復位，同時需要在導向器下進行塌陷骨折部位進一步定位，患者脛骨骨皮質開窗一般需要在塌陷位置下面的兩厘米操作,患者應經過骨隧道實施推頂軟骨下骨，為患者實施骨折復位，同時應為患者實施人工骨塞入植骨。同時需要在關節鏡觀察之下針對于骨折復位程度、關節面具體平整度進行明確,同時，關節面臺階數據低于兩毫米，并能夠直達解剖復位處置。在手術之后為患者放引流管,為其實施加壓包扎處置，并結合消炎治療，同時依據患者恢復情況指導患者進行功能鍛煉。

1.3觀察指標

本次研究指標：對比兩組近期、遠期并發癥發生率及臨床治療相關指標(手術時間、住院時間數據、骨愈合時間數值、切口長度大小、傷口愈合時長數據)。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者治療指標比對

考察組手術時間數據、骨愈合時間數值、切口長度、住院時間數據、傷口愈合時長均短于一般組，統計學差異較大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療指標比對

2.2考察組與一般組近期并發癥發生率比較

考察組近期并發癥(切口感染、皮膚壞死、關節感染)發生率為2.86%(1例)，一般組近期并發癥(切口感染、皮膚壞死、關節感染)發生率為28.57%(10例)，兩組對比差異明顯(X2=8.7365，P=0.0031)。

2.3考察組與一般組遠期并發癥發生率比較

考察組遠期并發癥(創傷性關節炎、愈合延遲、關節僵硬)發生率為5.71%(2例)，一般組遠期并發癥(創傷性關節炎、愈合延遲、關節僵硬)發生率為31.43%(11例)，考察組遠期并發癥發生率明顯更低(X2=7.6518，P=0.0057)。

3 討論

脛骨平臺骨折為臨床多見的關節內骨折，一般引發原因50%以上為交通事故，由于脛骨平臺骨折的作用時長、創傷情況、方向等存在一定差異，會導致其骨折形態有所不同，大部分患者會合并各類組織損傷，注重為患者實施內固定為重要治療手段。應對于實際損傷評估不足會忽略軟組織損傷，引發術后恢復時間長，導致各類并發癥產生，如關節僵硬、感染等，對于患者膝關節功能恢復產生一定影響，未盡早干預或干預不當容易對患者的恢復情況產生影響[4]。現階段，在脛骨平臺骨折患者具體治療當中尚未存在一致標準。常規切開手術方法一般采取可視條件下實施復位方式的內固定處置，其視野范圍受到限制。患者手術創口相對較大，會對其術后功能恢復實驗延誤，關節內合并傷無法及時有效發現，會導致患者關節功能降低，最終可能引發創傷性關節炎，引發患者的膝關節功能恢復受到較大干擾[5]。

現代治療觀念中，更加注重患者的內固定穩定及軟組織損傷保護修復。伴隨微創技術逐步發展，新型微創外科技術關節鏡一般需要實現關節內病變診治，能夠幫助患者進一步解決視野受限難題。可直觀地針對骨折端復位效果進一步觀察，并對于后外側脛骨平臺骨折全面分析，能夠解決傳統切開手術由于暴露困難、視野狹小引發的復位失敗，能夠減少由于反復復位引發的軟組織損傷，同時，其治療過程中具備出血少、刀口小、并發癥少特點，能夠積極促進患者康復速率全面提高。針對患者實施腹腔鏡下復位手術能夠減小患者的切口長度，縮短骨折愈合時間，由于傳統大切口復位內固定干預可進一步實現骨折部位露出，獲得良好視野會實施多個切口，因此。引發患者產生創傷，利用腹腔鏡下微創手術能夠減少患者的手術切口，使患者關節感染、切口感染、皮膚壞死等發生率降低。本文研究顯示，考察組手術時間、骨愈合時間、切口長度數值、住院時間大小、傷口愈合時長數據與一般組對比明顯較短，兩組對比存在明顯統計學差異(P<0.05)，考察組近期、遠期并發癥發生率對比一般組均較低(P<0.05)。

綜上，外側脛骨平臺骨折采取膝關節鏡輔助下內固定治療效果較為理想，可能夠使其并發癥發生率降低，促進整體安全程度提高。