老年股骨頸骨折行骨折內固定術與髖關節置換術臨床優勢比照觀察

孫 淼

(煙臺海港醫院/骨科 山東 煙臺 264000)

老年群體當中股骨頸骨折(Femoral neck fracture)發生概率極高，主要是因老年患者骨質疏松，加之存在一定的基礎性疾病，一旦發生跌倒等外在因素，極易形成股骨頸骨折。該部位與其他部位不同，其血運相對較差，一旦出現骨折情況，則是相當于切斷其股骨頭的70%血運，極易導致預后不良，出現創傷性關節炎、股骨頭壞死等癥狀，嚴重影響患者預后。因此開啟合理有效的科學治療手段，根據患者疾病耐受程度選取最佳治療方式尤為重要。骨折內固定術(Internal fixation of fracture)與髖關節置換術(Hip Replacement)屬于治療股骨頸骨折最為常用的2種手術方式，其中各有利弊。本文簡要分析2種手術方式的應用效果，以及對于老年股骨頸骨折患者治療的價值與優勢。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將本醫院收治的88例股骨頸骨折老年患者(納入病例選自2020年7月至2021年7月)項目調查資料，采取隨機數字表法進行分組，參照組與實驗組均為44例。實驗組44例中男女比例為21:23，年齡差距為61-84，平均年齡(71.26±1.67)周歲。參照組44例中男女比例為20:24，年齡差距為62-85，平均年齡(71.28±1.69)周歲。

88例股骨頸骨折老年患者的臨床基本資料均采取統計學軟件SPSS 24.0進行處理，對比計算結果P>0.05證實2組的可比性。納入標準：(1)股骨頸骨折診斷標準符合的患者；(2)自愿參與本次研究。排除標準：(1)心、腎功能不全；(2)存在精神疾病無法配合治療。

1.2 方法

參照組行骨折內固定術治療，治療方法：指導患者選取仰臥位姿勢，在X線機的輔導之下，對患者骨折基本情況進行分析，采用牽引手法予以復位，需確保能夠最大程度的完成復位。在其大粗隆的下方位置予以行縱行切口，將其全部暴露，然后下方3CM的位置予以定位，將其導針鉆入，隨后將平行導向器固定于鉆套置于其中。在X線機的輔助之下，選取2枚導針鉆入其中，需要確保3根導針呈現“品”字的形狀，股骨干與導針的夾角要保持在140°-160°之間。將空心螺釘安裝好，需要注意其空心螺釘、關節面、骨折線之間的關系。等待完成內固定治療后，在X線機的輔助之下，對于患者骨折的對位情況，固定裝置安全的情況進行觀察，如果其固定與復位情況良好，可給予逐層縫合切口。術后給予開啟常規預防感染模式，術后3天指導患者進行床上的康復訓練，待固定術后8個月之后，看恢復情況適當進行雙拐不負重下床活動。

實驗組行髖關節置換術，治療方法：協助患者保持仰臥位的姿勢，根據患者的基本情況，給予選取硬膜外麻醉或者全麻手術治療，以便達到手術治療效果。以患者外側切口作為手術的入路，逐漸逐層的分離皮膚以及皮下組織，將髖關節囊以及髖部全部暴露，切開患者關節囊，在小粗隆的上方予以截骨，清除其干凈殘留的軟組織好，重啟干凈患處碎骨片以及其他污物，置入髖臼假體，暴露股骨給予安置髓腔銼，檢查患者置換后髖關節的基本性能，采用牽拉的方式對其置換假體吻合性進行檢查，沖洗患者手術切口后給予放置引流管，隨后逐層給予切口縫合。術后第2天指導患者進行床上康復訓練，3天下床進行適當活動。

1.3 評估指標

住院時間、術中出血量、手術時間、臥床時間等數據均根據患者臨床實際情況進行統計分析。

1.4 統計學分析

2 研究結果

2.1 2組患者術中出血量與手術時間對比

術中出血量結果對比實驗組少于參照組，手術時間對比參照組短于實驗組，2組對比具備統計學差異P<0.05。詳情表1

表1 統計其術中出血量與手術時間結果

2.2 比較2組患者住院時間與臥床時間

臥床時間與住院時間對比實驗組均短于參照組，2組之間臥床時間與住院時間對比具備明顯差異P<0.05。見表2

表2 2組患者臥床時間與住院時間對比簡表

3 討論

相比青壯年，老年人群骨密度較低，伴隨著年齡的不斷增長其股骨頸的結構也變得越來越為脆弱，導致其自身機體抵抗能力有所下降、反應能力的低下，已經無法承受外來的傷害，對抗和抵御能力降低，如果一旦出現外部暴力因素，與青壯年相比，其老年人群發生股骨頸骨折情況的概率將會大幅度的增長。除此之外，該部位與其他部位有所不同，整體的血供豐富性相對較差，如果出現處理不當情況，極易出現多種并發疾病，因此治療方面需格外謹慎，根據實際情況選取科學、合理的手術方式。

另外對于老年患者來說，自身的耐受程度也是一個非常重要的影響因素，需要在其基本耐受的情況之上，給予開展相對應的治療。在治療之前，需要對患者基本身體的綜合狀態予以評估，如患者無嚴重的手術禁忌癥，且整體身體條件良好，則可以執行髖關節置換術的一系列相關治療。反之，如患者身體耐受能力相對較差，無法接受手術的刺激，則需要給予選取其他治療手段。無論選擇那種治療方式，均需要讓患者能夠在最短的時間之內接受，從而配合治療，確保最佳治療效果，以至于不會發生感染、關節壞死等不良事件，及時對壞死的組織進行有效的抑制，確保患者生命的安全與健康。本次研究結果當中，行髖關節置換術具有臥床時間短、恢復快、出血量低等優勢，而骨折內固定術的優勢則在于手術時間相比之間要短，但根據整體效果來看，髖關節置換術整體應用效果較為顯著。內固定術雖然能夠有效加強關節的穩定性，但術后患者短時間之內無法進行負重活動，而長期的臥床則會導致多種感染事件，因此，臨床治療還需要根據患者病情程度以及實際情況來選取最為適合的治療手段。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者而言，與之相比行髖關節置換術治療效果比較明顯，與之相比優勢較大，可借鑒參考。