超聲心動圖評價酒精所致精神障礙患者左心功能的應用價值

李文強 朱禮麗

(臨沂市精神衛生中心/超聲科 山東 臨沂 276005)

近幾年，隨著物質和文化生活的不斷發展，酒類的種類越來越多。民眾對酒類的消費呈上升趨勢，由酒精引起的酒中毒所占比例也逐步增加。由酒精引起的精神障礙是由長時間或大量飲酒引起的腦功能、結構異常引起，酒精也會對人體心肌產生毒性作用，長期大量飲酒后，人的心功能可能會發生不同程度的損傷[1-2]。當前該病的發病機制尚不清楚，可能與遺傳、居住環境、心理情況等因素相關，病后常以病理性醉酒、毒癮、精神失常等為主要表現，使正常生活受到明顯影響。過去對該類疾病的診斷往往選擇心電圖進行檢查，而有關超聲檢查的報告相對較少。本研究以我院收治的45例酒精所致精神障礙患者為研究對象，探討彩色多普勒組織成像評價酒精所致精神障礙患者左心功能的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

2019年9月至2020年5月本院接診的45例酒精所導致的精神異常患者為研究樣本，同期選取45例健康體檢者作為對照組。對照組45例，男29例，女16例，年齡(36-51)歲，平均(43±7.23)歲。觀察組45例，男25例，女20例，年齡(35-43)歲，平均(39±4.17)歲。

1.2酒精所致精神障礙患者特點

(1)身體方面。

病人長期用酒替代餐飲，營養嚴重失衡，水和電解質失衡，情況嚴重甚至發生酸中毒。以酒精中毒、膽囊炎(結石)、胃十二指腸潰瘍、脂肪肝、消化道出血等為其內臟損傷最明顯。隨后出現的有高血壓，冠心病，心悸等癥狀。會對神經系統造成明顯傷害，表現為腦卒中、腦部萎縮、外周神經炎和失眠等。

(2)精神癥狀。

這類患者在入院時精神狀況不佳，心理問題嚴重，較明顯的表現多發生在住院3～5天內。其主要表現為幻覺、意識障礙、思維破裂、沖動躁動、呼喊及精神焦慮、軀體不適、妄想等癥狀，所有的病人均會發生自主神經功能異常。

(3)精神上的副作用。

酒成癮者進入不熟悉的環境，往往會產生害怕畏懼、猜疑、焦慮和不安全感。戒除綜合征在戒酒治療期間，病人會有更多的身體不適表現，例如惡心嘔吐、心動過速、冒汗、血壓升高、頭痛、失眠、煩躁等，這些癥狀很容易讓病人覺得無法忍受，想要中斷治療。此外這類病人常伴有人格障礙，常表現為易激動，不受控制違反規定，不接受治療。治療一段時間后，病人的心理活動會逐漸穩定下來，這會更加復雜，一是對自己酗酒的事實感到后悔；二是擔憂自己出院后依然抵抗不了酒精，更怕不能夠融入社會環境，會受到同事指指點點。

1.3方法

2組病人在舒服的診室中選擇左側臥位開展多普勒組織顯像檢查，該設備選用ALOKAα7型多普勒心臟彩超檢查儀，對探頭的工作頻率在2.5～3.5MHz的調整，運用二維超聲、彩多普勒彩超和M型血氧儀開展心電圖檢查。用2D超聲引導下的M型心臟彩超精確測量左室間隔薄厚(IVSDd)和左心室后壁薄厚(LVPWD)，內徑(LVDs)，左室舒張末期內經(LVDs)，和E峰A峰流量比(E/A)，由儀器設備自動計算左室舒張末期容量(EDV)，左心房末期容積(ESV)、左心室射血分數(EF)、左心室短軸中的縮減率(FS)和前負荷(CO)；分析2組病人的心臟瓣膜活性狀況。上述各項檢測數據是依據《超聲醫學》[3]各項心電圖的診斷標準來確定的。

1.4觀察指標

(1)兩組左心功能各項參數比較情況，包括ESV(收縮末容量)、EDV(心臟舒張末期容積指數)、FS(術前、術后左室短軸縮短率)、CO(心輸出量)、EF(心室射血分數)。(2)兩組心臟異常形態比較情況，包括左心室擴大、左室后壁增厚情況、升主動脈增寬、主動脈瓣關閉不全、室間隔增寬。

1.5統計分析

數據分析采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，使用t值進行檢驗；計數材料選用(N，%)表示，取X2進行檢驗；P<0.05之間的差值有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組左心功能各項參數比較情況

觀察組ESV(收縮末容量)、EDV(心臟舒張末期容積指數)指標均高于對照組；FS(術前、術后左室短軸縮短率)、CO(心輸出量)、EF(心室射血分數)均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組左心功能各項參數比較情況

2.2兩組心臟異常形態比較情況

觀察組心臟異常形態出現左心室擴大、左室后壁增厚、主動脈瓣關閉不全、升主動脈增寬、室間隔增寬幾率均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心臟異常形態比較情況[n(%)]

3 討論

據有關研究表明，在酒精性精神病患者中，多數伴有左室肥大、左室高壓等異常表現。由于可以很好地反映心臟的形態和功能損傷，彩色多普勒組織成像監測技術在臨床上已被廣泛應用[3-4]。非侵入性彩色多普勒組織成像技術，它利用超聲短波的特殊物理性質來觀察心臟和大血管的解剖結構和功能。

長時間過多飲酒會血管內的脂肪出現沉積現象，滯留于動脈血管壁造成廣泛的動脈硬化。冠狀動脈粥樣硬化伴有冠狀動脈粥樣硬化伴有高血壓，心肌的負荷量增加，導致心肌缺血及肥大現象，可引發心肌梗死，心絞痛等常見的心臟類疾病。另外，長期飲酒會導致患者的心肌細胞肥大，甚至出現纖維化壞死，造成脂肪堆積，從而影響心臟功能。研究表明，大量飲酒容易導致心臟類疾病發生，瞬間猝死，它的作用機制主要是通過乙醚來誘發心臟電生理異常，醋酸能夠使心肌細胞變性造成運轉紊亂，最后出現心動過速、心早搏。所以，提倡酒精的危害，及早發現飲酒引起的心臟變化，對預防心臟類疾病有著明顯的作用價值。一些研究表明，長期大量飲酒并不依賴于高血壓、左室肥厚等因素，從而導致左室舒張功能下降。結果表明，二尖瓣血流速E峰降低，E/A比降低，與對照組相比有顯著差異，與國內相關研究結果相一致。

綜上所述，采用彩色多普勒組織成像能夠有效分析酒精所導致的心臟功能異常患者的具體疾病情況，有效確診患者疾病類型，提升治療耐受性，值得全面推廣和應用。