基于德爾菲法的極超低出生體重兒延續(xù)性護(hù)理方案構(gòu)建

劉小玲，馬月蘭，印玉靜

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

極低出生體重兒是指出生體重<1500 g、超低出生體重兒是指出生體重<1000 g者[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，急危重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，極超低出生體重兒存活率隨之逐漸升高[3]。但因器官發(fā)育不成熟、多種并發(fā)癥存在，患兒仍需面臨生長發(fā)育落后、神經(jīng)功能缺損等情況，導(dǎo)致患兒遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)功能障礙、腦癱、智力障礙，不僅導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降，還給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此，為極超低出生體重兒制訂有效的延續(xù)護(hù)理方案，提高醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)極超低出生體重兒發(fā)育質(zhì)量成為臨床研究熱點(diǎn)話題[4-5]。目前，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)基于移動(dòng)醫(yī)療App極超低出生體重兒延續(xù)性護(hù)理方案，為此本文就基于德爾菲法構(gòu)建極超低出生體重兒延續(xù)性護(hù)理方案，旨在為極超低出生體重兒延續(xù)護(hù)理提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 建立課題小組 ①課題小組：本課題小組由10名新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)護(hù)士、護(hù)理管理者組成。遴選標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上受教育程度，中級(jí)及以上職稱，小組成員為兒科護(hù)理專家、臨床管理專家、醫(yī)院質(zhì)量管理專家，可在不同角度、管理視角進(jìn)行判斷，能夠獨(dú)立提供全面的意見。②專家：20名函詢專家，年齡：35～49歲12名(60.00%)，50～59歲8名(40.00%)；工作年限(24.36±3.68)年，10～15年9名(45.00%)，15～25年8名(40.00%)，≥25年3名(15.00%)；受教育程度：大學(xué)本科13名(65.00%)，碩士研究生7名(35.00%)；職稱：中級(jí)職稱5名(25.00%)，副高級(jí)及以上15名(75.00%)；從事工作：新生兒醫(yī)療9名(45.00%)，新生兒護(hù)理研究11名(55.00%)。

1.2 方法

1.2.1 專家函詢問卷編制 以基于移動(dòng)醫(yī)療App延續(xù)性護(hù)理方案為框架，翻閱文獻(xiàn)，并結(jié)合極超低出生體重兒出院照護(hù)需求，初步擬定指標(biāo)條目，采用半結(jié)構(gòu)訪談法訪談專家，其中訪談提綱包括：①卷首語。父母方面，包括照護(hù)極超低出生體重兒的經(jīng)歷、存在的困難、App模塊與功能需求等[6]。醫(yī)務(wù)人員方面，包括延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)、App模塊與功能設(shè)置建議等。介紹本研究目的和研究對(duì)象參與本研究的作用。②訪談對(duì)象一般資料。③訪談資料歸納和總結(jié)，豐富條目[7]。問卷包括：①卷首語：研究背景、目的、意義及問卷填寫方式。②問卷正文：各機(jī)構(gòu)角色功能、基于移動(dòng)醫(yī)療App延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施路徑、服務(wù)核心環(huán)節(jié)。邀請(qǐng)專家判斷指標(biāo)的重要性，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)留有空白欄供專家填寫修改意見[8-9]。③專家情況：一般資料、判斷依據(jù)、熟悉程度等。

1.2.2 專家函詢問卷發(fā)放 研究者通過郵件或現(xiàn)場(chǎng)發(fā)送紙質(zhì)問卷的形式進(jìn)行2輪專家函詢，第一輪函詢完成后，專家對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)處理，同時(shí)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行刪減修改，并將第一輪小組成員意見附在函詢表上。指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)為：賦值均數(shù)≥3.5，變異系數(shù)(CV)<0.25，或?qū)＜姨嶙h增加，需經(jīng)課題組成員一致同意[10-13]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0、Excel2018、yaahp 10.1軟件進(jìn)行結(jié)果分析。計(jì)數(shù)資料以例、百分比表示；專家的權(quán)威性采用Cr表示，判斷系數(shù)應(yīng)用Ca表示，熟悉程度應(yīng)用Cs表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Cr≥0.7表明專家的權(quán)威性高，專家意見協(xié)調(diào)程度用CV表示，采用Kendall′sW檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性與權(quán)威程度 本研究共完成2輪函詢，每輪各發(fā)放20份問卷，第一輪有效問卷回收率為95.0%(19/20)，第二輪有效問卷回收率為100.0%(20/20)。第一輪有18名專家提出修改意見，第二輪有5名專家提出修改意見，表明專家積極性較高。2輪函詢專家Cr值分別為0.853、0.922，表明專家具有較高權(quán)威性，見表1。

表1 2輪函詢專家權(quán)威系數(shù)

2.2 專家意見協(xié)調(diào)程度 2輪專家函詢Kendall′sW系數(shù)分別為0.129、0.184，系數(shù)水平較低，可能與條目過多，專家意見不太集中有關(guān)。

2.3 專家函詢結(jié)果 經(jīng)過2輪專家函詢后，在遵守指標(biāo)遴選的基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家小組、課題組成員一致討論并同意，最終構(gòu)建信息平臺(tái)包括患者端(CV為0.04～0.25)、醫(yī)護(hù)端(CV為0.09～0.24)。將專家函詢結(jié)果進(jìn)行整合、結(jié)合，再計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重，見表2、表3。

表2 極超低出生體重兒延續(xù)性護(hù)理方案患者端服務(wù)指標(biāo)及權(quán)重

續(xù)表

表3 極超低出生體重早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理方案醫(yī)護(hù)端服務(wù)指標(biāo)及權(quán)重

3 討論

3.1 基于德爾菲法構(gòu)建的極超低出生體重兒延續(xù)護(hù)理方案內(nèi)容指標(biāo)的科學(xué)性與可靠性 德爾菲法是一種成熟、公認(rèn)的指標(biāo)篩選方式，該篩選方式可突破傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析限制，其研究成果的可靠性被廣泛認(rèn)可[14-17]。本研究中，函詢專家均為兒科護(hù)理專家、臨床管理專家、醫(yī)院質(zhì)量管理專家，及納入豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究專家，使研究內(nèi)容指標(biāo)符合臨床實(shí)際，同時(shí)又能兼顧內(nèi)容指標(biāo)居家實(shí)施的可行性，確保護(hù)理方案的代表性和可行性。本研究中，20名函詢專家中，碩士研究生占35.00%，副高級(jí)及以上占75.00%，工作年限(24.36±3.68)年，均具有較高代表性，在新生兒科領(lǐng)域研究方面較為權(quán)威。同時(shí)，本次2輪函詢問卷回收率為95.0%、100.0%，2輪函詢Cr為0.853、0.922，表示專家對(duì)本研究的積極性與權(quán)威程度較高。2輪專家函詢Kendall′sW分別為0.129、0.184，專家協(xié)調(diào)度偏低，可能與條目眾多、專家意見較為分散有關(guān)，本研究專家函詢結(jié)果具有較高的可靠性和科學(xué)性。

3.2 各項(xiàng)指標(biāo)貼近臨床實(shí)際、可行性較高 本研究通過德爾菲法、課題小組討論及文獻(xiàn)分析最終形成延續(xù)性護(hù)理方案，包括患者端和醫(yī)護(hù)端。患者端共設(shè)計(jì)了5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、22個(gè)三級(jí)指標(biāo)。醫(yī)護(hù)端共設(shè)計(jì)了6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)、23個(gè)三級(jí)指標(biāo)，CV為0.09～0.24。其中專業(yè)百科權(quán)重系數(shù)為0.4125，排在指標(biāo)內(nèi)容第一位，其均值得分為(4.63±0.32)分，其重要程度評(píng)分較高，可見專業(yè)百科是極超低出生體重兒延續(xù)護(hù)理需求度最高的內(nèi)容。與阮婷婷等[18]研究結(jié)果一致。因此，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)考核、了解極超低出生體重兒主要照顧者的護(hù)理需求，了解其對(duì)出院指導(dǎo)知識(shí)、護(hù)理技能的掌握情況，并鼓勵(lì)主要照顧者的教育需求。

本研究雖然通過查詢文獻(xiàn)、2輪專家函詢得出極超低出生體重兒延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，但受經(jīng)費(fèi)、精力等多種原因的影響，患兒是否能夠真正需要以上護(hù)理內(nèi)容還需進(jìn)一步進(jìn)行研究。因此，希望在今后的研究中，采用該指標(biāo)內(nèi)容對(duì)患兒、家屬進(jìn)行走訪調(diào)查，進(jìn)一步改進(jìn)指標(biāo)內(nèi)容。同時(shí)，計(jì)算患兒延續(xù)方案護(hù)理成本，以為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高極超低出生體重兒的生存質(zhì)量。