護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關懷對淋巴瘤患者化療期的影響

朱惠丹，程曉曼，堯安琪

(中山大學附屬腫瘤醫院 廣東廣州510062)

淋巴瘤是一種血液系統惡性腫瘤疾病，我國淋巴瘤發病率呈逐年上升趨勢，化療與放療是目前臨床主要治療手段[1]。應激反應是指機體對內外環境作出的認知評價所產生的心理反應過程，適量的心理應激可促進機體健康與功能活動，但長期的應激反應導致患者出現不適，嚴重危害患者身心健康[2-3]。護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關懷是指護士、家屬及疾病同伴者共同對患者進行關懷的干預模式，護士為患者提供專業且系統的護理模式，家屬參與護理能為患者提供強大的心理支持，且能有效分擔護理工作，進而提升護理質量，疾病同伴者是將相似年齡、背景及精力的患者集中起來，讓患者之間分享正確的觀念并互相交流經驗，疏導彼此的心理問題[4]。2017年6月1日～2020年6月1日，我們對收治的50例淋巴瘤患者采用護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關懷，以期為淋巴瘤患者提供有效的臨床參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的100例淋巴瘤患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤的診斷與治療指南(2018年版)》[5]者；②首次參與化療并完成全過程者；③年齡≥18歲者；④患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他腫瘤者；②認識功能障礙者；③存在精神分裂癥者；④未能堅持化療全過程者；⑤具有聽說障礙者；⑥修改治療方案者。本研究經醫院倫理委員會審核通過。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例、女23例，年齡(45.36±5.16)歲；病程(2.56±0.45)年；腫瘤分型：非霍奇金淋巴瘤44例，霍奇金淋巴瘤6例，腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期21例，Ⅲ～Ⅴ期29例。觀察組男30例、女20例，年齡(44.21±5.34)歲；病程(2.68±0.51)年；腫瘤分型：非霍奇金淋巴瘤42例，霍奇金淋巴瘤8例；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅴ期32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理方案，護士對患者進行心理健康教育、飲食干預、藥物及日常運動指導，出院后進行康復指導。觀察組采用護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關懷干預，了解患者心理狀況，通過交流尋找患者情緒及對疾病認知存在的問題，對提出的問題進行剖析，指導患者建立正確應對態度；鼓勵家屬給予患者家庭支持，接受安全性教育，幫助護士收集患者尿液、糞便等標本，為患者更換衣物床單等，陪同患者參與主動及被動鍛煉，定期測量體溫，同時對患者進行心理疏導，給予足夠支持與家庭溫暖；將患者依照年齡、病情、地域等進行分組，選擇1例病情較穩定、開朗且溝通能力強者作為組長，開展每周1次的健康教育，幫助患者減輕壓力、疏導心理，指導患者組內進行經驗交流，同時舉辦相關疾病知識競賽，由病情恢復較好且心理狀態良好者進行演講，傳授康復經驗與注意事項，鼓勵病情較嚴重患者積極發言，提出遇到的困難，對表現好者及恢復較快者進行表揚，維持患者信心，為患者樹立早期恢復的信心。

1.3 評價指標 ①疲乏程度：在干預前后采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)評估兩組疲乏，包括感覺、情緒、行為及認知4個維度，共22項條目，每項條目0～10分，總分為各項條目得分之和除以總項目數，無疲乏感0分，輕度疲乏感1～3分，中度疲乏感4～6分，重度疲乏感7～10分。②心理應激：在干預前后采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評估兩組心理應激，SDS共20項條目，評分≥53分為抑郁癥；SAS標準分為50分，評分≥50分為焦慮癥。③創傷后成長：在干預前后采用創傷后成長量表(PTGI)評估兩組創傷后成長，包括新的可能性、人際關系、個人力量、欣賞生活及精神改變5個維度，共21項條目，總分0～105分，從未0分、很少1分、少量2分、中等3分、較大4分、最大5分，得分越高表示創傷后成長水平越高。④生活質量：采用生活質量量表(QLQ-C30)評估兩組干預前后生活質量，包括認知功能、角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、整體生活質量(GQL)，評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后PFS-R評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PFS-R評分比較(分，

2.2 兩組干預前后PTGI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PTGI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

淋巴瘤是一種惡性腫瘤疾病，臨床表現為器官腫脹、組織發熱、瘙癢等，目前臨床治療淋巴瘤的主要方法為化療，但化療會給患者帶來長期且強烈的痛苦，因此，提供優質的護理是提高腫瘤患者治療積極性的關鍵因素[6]。護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關懷是指護士、家屬及疾病同伴者同時參與淋巴瘤患者的臨床護理，從3個角度對患者實施不同的心理干預，將3種干預聯合共同提高患者接受性，使干預具有針對性[7]。

疼痛及化療期不良反應極易導致淋巴瘤患者化療期疲乏。有研究表明，針對化療期疲乏包含心理治療、運動療法及正念訓練等，但是此類干預措施下患者退出干預占比較高，分析原因可能為干預措施較復雜，且患者從發作到治療經歷多次病情惡化與穩定之間的交替，存在較嚴重的疲乏感[8]。趙曉茜等[9]研究采用Roy適應模式下護理，與本研究結果相似。本研究結果顯示，干預后觀察組感覺、情緒、認知、行為及PFS-R總分低于干預前(P<0.05)，對照組感覺、認知及PFS-R總分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，可能與本研究干預模式中護士與家屬共同對患者進行心理干預有關，促使患者盡快熟悉周圍環境，通過家庭對患者的強烈支持，加強患者治療自信心進而減輕疲乏感。應激反應是機體受到內外環境變化刺激所產生的心理過程，是心理問題關鍵影響因素[10]。淋巴瘤患者往往存在對治療失去信心、自我價值下降等心理問題，且因長期治療加重家庭負擔而產生抑郁、焦慮等負性情緒，SAS與SDS是評價抑郁與焦慮的指標，通過該指標評估患者心理應激反應。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，表明護士-家庭-疾病同伴者干預可減輕患者治療期孤獨感，學習并借鑒他人的治療經驗，提高自身學習技巧與其他研究結果相似，PTGI能有效評估患者在創傷后的成長。本研究結果表明，干預后兩組PTGI評分優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01)。與其他研究結果相似，可能與干預模式中護士主動引導患者，對患者進行心理輔導及健康教育有關，提高患者戰勝疾病的自信心及相關疾病知識的了解，進而有效提高患者創傷后成長水平。有研究表明，對患者進行認知行為模式后觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個維度得分均優于對照組，GQL評分高于對照組(P<0.05)。與本研究結果相似，提示護士-家屬-疾病同伴者參與臨床關懷較常規干預模式可改善患者生活質量。