HAPA理論下的自我容量管理對慢性心力衰竭患者的影響

錢秋月，楊小玲，葉志冬，吳冬琴

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

隨著我國人口老齡化加劇，慢性心力衰竭發病率持續升高[1]。由于我國醫療水平的持續發展，我國心力衰竭的病死率逐步下降，但慢性心力衰竭仍然是威脅人類生命健康的疾病之一[2]。慢性心力衰竭較高的發病率和較快的病情變化與患者日常飲食、生活方式密切相關，由于慢性心力衰竭患者缺乏自我管理意識，對康復治療方案的依從性較差，病情易反復。因此，做好慢性心力衰竭患者的護理干預十分必要[3]。HAPA理論是一項強調健康行為理論，認為行為控制的關鍵在于健康行為的有效維持，能很好彌補行為意向與健康行為中間的間隙，促進行為意向到實際行為的有效轉化[4]。本研究將HAPA理論下的自我容量管理應用于慢性心力衰竭患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日心內科收治的140例慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①符合慢性心力衰竭診斷標準，影像學檢查有心臟擴大，檢查提示心臟擴大，聽診心臟雜音，超聲心動圖顯示異常，利鈉肽水平增高者[5]；②年齡50～85歲者；③簽署知情同意書；④意識清楚，能溝通配合治療、隨訪的患者；⑤具有一定的閱讀、寫作、理解能力者。排除標準：①具有嚴重的精神障礙、不能配合治療者；②家屬、患者拒絕承擔風險、拒絕簽字：③年齡>85歲者；④急性發熱或全身性疾病者；⑤休息或慢活動出現呼吸困難的心肌缺血者；⑥有嚴重精神疾病者；⑦治療期間病情加重、需要搶救者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各70例。觀察組男32例、女38例，年齡51～85(66.79±10.27)歲；病程6個月～15年，平均(5.79±1.67)年；住院次數1～5(2.19±0.35)次；心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級44例，Ⅳ級18例。對照組男34例、女36例，年齡50～84(67.89±10.82)歲；病程8個月～15年，平均(5.89±1.56)年；住院次數1～4(2.23±0.29)次；心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級43例，Ⅳ級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規藥物治療和常規護理。入院時，了解患者受教育程度、精神狀態、患病情況、用藥情況、既往疾病史、治療史、飲食情況、經濟情況等，并完成病情評估，告知其治療方法、檢查要求、院內規章制度、家屬探視時間等；住院中，密切檢測患者生命體征，采用藥物對癥治療，向患者、家屬詳細介紹藥物用法、供氧及心電監護的相關健康知識，幫助制訂合理膳食計劃表。出院后，告知患者復查時間、回家注意事項，1周內電話回訪。

1.2.2 觀察組 給予常規藥物治療、HAPA理論下的自我容量管理。①成立自我容量管理干預小組。成員包括心內科護士長和心內科2名主治醫生、8名心內科護師、1名心理咨詢師。由護士長擔任組長，負責組內總結、監督工作，醫生負責評估患者當前容量狀態，責任護士負責監測、實施、隨訪工作，組內成員參加培訓，了解HAPA理論的實施價值和臨床意義。②干預計劃健康教育。由心內科護士向慢性心力衰竭患者講解容量管理知識，主要內容包括自我容量管理重要性、控制水與鈉鹽技巧、如何正確測量體重與發現水腫、如何準確記錄出入量。③自我容量管理。容量管理干預小組和患者、家屬共同討論，根據患者病情、身體狀態評估當前容量狀態，同時根據患者生活能力、飲食習慣、營養狀態制訂自我容量管理目標，包括利尿劑的種類和劑量確定、體重監測和管理、限鹽限水等。④心理干預。隨時注意患者心理狀態，給予心理疏導、情感支持及轉移注意力，定時舉辦心理講座，以增強自信心，通過榜樣教育、目標激勵等方式，引導患者以積極的心態面對疾病，減輕負性情緒，加強自我管理。⑤出院指導。出院前，責任護士根據患者受教育程度、飲食習慣、心功能分級等指導患者正確完成日常管理記錄表，每周通過微信或短信方式發送給責任護士，責任護士針對發現的問題，進行指導，如計算飲水量未使用刻度杯子，計算鈉鹽攝入未用限鹽勺等。醫生根據患者癥狀、出入量、體重變化等調整利尿劑用量。

1.3 觀察指標 ①心功能情況：采用超聲心動儀檢測兩組干預前后左室舒張末期容積指數(LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(LVESVI)、左室射血分數(LVEF)。②健康行為[6]：采用HPLP-Ⅱ健康促進生活方式量表評估兩組干預前后健康行為，包括健康責任、壓力管理、營養、體育運動、精神成長、人際關系6個維度，共40個條目，每個條目積分為0、1、2、3、4分，滿分為240分，得分越高表示健康行為越佳。③生活質量：采用尼蘇達心力衰竭生活質量調查表[7]評估兩組干預前后生活質量，包括體力限制、社會限制、情緒、癥狀生活4個維度，共21個條目，每個條目積分為1、2、3、4、5分，滿分為105分，得分越高表示生活質量越差。④自我管理能力[8]：采用自我管理能力量表(ESCA)評估兩組干預前后自我管理能力，包括求醫行為、癥狀自我管理、遵醫行為、疾病信念，共29個條目，每個條目積分為1、2、3、4、5分，滿分為145分，得分越高表示自我管理水平越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能情況比較

2.2 兩組干預前后健康行為評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康行為評分比較(分，

續表

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組干預前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

3 討論

慢性心力衰竭后期病情難以控制，嚴重影響患者生活質量、身心健康[9]。誘發加重的關鍵因素是容量超負荷，故做好容量管理在慢性心力衰竭的護理中至關重要。由于慢性心力衰竭患者病因、容量狀態、個體特異性等都存在明顯差異、動態變化，需進行長期穩定的容量評估、管理，為患者自我容量管理增加難度。HAPA理論下的自我容量管理是以強調健康行為理論為基礎，通過評估、監測對患者給予健康指導且長期自我管理干預[10]。對慢性心力衰竭患者開展此項干預，可強化患者對疾病自我管理水平，提高生活質量，改善預后。

本研究結果顯示，觀察組心功能情況優于對照組(P<0.01)，說明HAPA理論下的自我容量管理可改善患者的心功能?？紤]原因為：慢性心力衰竭患者由于心肌缺血和收縮能力下降，會引起多種器官功能異常，由于患者體質、病因、容量狀態存在差異，需長期管理自我容量。而通過HAPA理論下的自我容量管理可強化健康管理，通過針對性地評估每例患者的容量狀態，制訂具體容量目標，通過日志自我反饋并檢測，加強管理，隨時溝通、隨時調整容量管理及治療方案，從而提高患者的心功能[11]。本研究結果顯示，觀察組健康行為評分、ESCA評分高于對照組(P<0.01)，生活質量評分低于對照組(P<0.01)，說明HAPA理論下的自我容量管理可提高患者健康行為、自我管理能力及生活質量?？紤]原因為：慢性心力衰竭患者由于自身活動耐力下降，導致生活質量較低，HAPA理論下的自我容量管理的目的是促進患者身心健康，通過增強自身對疾病的認識和自我護理技能來影響健康行為，以達到維持和提高健康水平[12]。常規的護理是隨機過程，患者無法按計劃執行，階段性強調的健康行為管理能有計劃、系統地根據患者情況制訂容量管理，使患者能按計劃自覺進行自我管理和護理方法，可有效提升患者自我管理能力，減少不良健康行為的發生，從而提高其生活質量[13]。

綜上所述，HAPA理論下的自我容量管理從運動、心理、生活、護理等全方面有效干預，可改善慢性心力衰竭患者的心功能、健康行為，提高其自我管理能力、生活質量，值得臨床推廣應用。