腦電圖監測的綜合護理干預聯合左乙拉西坦在癲癇患兒中的應用

成 丹，秦 芳，劉 微，張 麗

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

癲癇是由多種病因引起的神經系統疾病之一，是一種腦功能失調綜合征，多因神經元持續性異常放電，導致患兒腦細胞損傷，影響神經系統及機體免疫系統的調節[1-3]。常見臨床表現為抽搐、驚厥、運動、意識、語言障礙及免疫功能減弱等，嚴重影響患兒發育及身心健康，給患兒及家屬帶來沉重的負擔[4-5]。藥物治療是臨床治療癲癇的常用手段之一，如左乙拉西坦(LEV)、奧拉西平等，但是隨著服藥時間的延長，不良反應會越來越大，進而出現依賴性，影響遠期效果[6]。大量研究表明，癲癇病灶的發現和準確定位對治療癲癇十分關鍵，對癲癇患者實施顱內點擊置入視頻腦電圖檢測的同時給予適宜的護理干預，臨床效果明顯[7]。2018年5月1日～2020年6月1日，我們對收治的75例癲癇患兒采用腦電圖監測的綜合護理干預聯合LEV，以期為癲癇患兒的臨床護理及治療方案的選擇提供理論指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例癲癇患兒作為研究對象。納入標準：①符合癲癇診斷標準者；②入院前1個月未服用治療癲癇藥物者；③癲癇發作頻率每個月1～4次者；④病歷資料完整，患兒及監護人對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準[8]：①合并患有慢性傳染性疾病者；②術前服用藥物治療者；③對治療藥物LEV過敏者；④合并其他惡性腫瘤、臟器疾病者；⑤存在既往腦部疾病史，不配合醫生指示或要求者。將患兒隨機分為對照組和觀察組各75例。觀察組男35例、女40例，年齡4～13(7.51±2.82)歲；病程(8.90±1.61)個月。對照組男40例、女35例，年齡5～14(7.39±2.52)歲；病程(8.81±1.72)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已取得醫院醫學倫理批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理方法聯合口服LEV，對入院患兒及家屬進行健康教育，包括癲癇發作原因、藥物治療規范及不良反應等，及時介紹遵醫囑及規范服藥的重要性，指導患兒正確按時服藥。對家屬進行癲癇發作時如何緊急處理的培訓，指導家屬及時清除癲癇發作患兒口腔異物，避免患兒受到不良刺激。聯合口服 500 mg的LEV(國藥準字H20203043)，初始劑量5～10 mg/(kg·d)，之后隨著患兒病情酌情增加，最大劑量≤60 mg/(kg·d)，連續服藥6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于腦電圖監測的綜合護理干預模式聯合LEV，服藥劑量及服藥方式同對照組。①使用數字化腦電圖儀(型號NEUROWERK EGG)實施腦電圖檢測。在患兒腦部放置電極片，使用外科彈性頭套固定并監測24 h，通過分析采集的腦電信號和視頻資料，分析異常放電類型，判斷癲癇發作方式。②根據不同的癲癇發作情況制訂有針對性的護理干預方案。與患兒和家屬建立良好的溝通，了解患兒需求，鼓勵患兒如實告知真實情況，積極配合治療。③癲癇及治療注意事項：實施一對一的跟蹤指導，普及癲癇發作時的應急處理方式。同時督促患兒按時服藥，及時反饋不良反應的發生情況。④心理安撫：通過健康教育改變患兒與家屬對癲癇無法治愈的錯誤認知，及時給予心理安撫，減輕心理負擔，消除不良情緒，鼓勵患兒建立自信心，有利于病情恢復。⑤行為干預：通過監測結果和日常行為觀察，對患兒癲癇發作情況進行評估，做好保護措施。安排專人陪護，保護患兒遠離鋒利的物品。此外，準備常用搶救物品，在患兒癲癇發作時提前放入舌板，防止誤傷，及時清理患兒口腔防止咳嗆。⑥日常行為監督、改善預后：鼓勵并督促適量運動，改善生活習慣，并指導患兒定期復診。兩組均干預6個月。

1.3 評價指標[5-7]①臨床療效。效果顯著：發作頻率明顯減少，減少量超過75%，發作癥狀明顯減輕，發作間隔時間>6個月；有效：發作頻率較少，減少量50%～75%，發作癥狀減輕，發作持續時間減少50%；無效：發作頻率基本未改變，癥狀未減輕，與治療前無異。總有效率(%)=(效果顯著例數+有效例數)/總例數×100%。②生活質量：采用癲癇患者生活質量調查表-31評估兩組生活質量，包括9個維度，滿分100分，得分越高表示患者生活質量越好。③依從性：采用依從性調查評估量表評估兩組依從性。完全依從：完全遵醫囑，且配合完成訓練及要求；部分依從：部分遵醫囑，存在不按時、不按劑量要求服藥的情況；不依從：不遵醫囑。總依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。④護理滿意度：采用醫院自制評分量表評價兩組家屬護理滿意度，滿分100分，>90分為非常滿意、70～90分為滿意、<70分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

藥物治療是臨床上治療癲癇的主要方式之一，但是癲癇治療周期較長，需要長期服藥，為避免出現服藥依賴性影響遠期效果，聯合有效的護理干預受到廣泛關注[8-10]。雖然常規的護理模式在一定程度上能夠給予患者心理安撫和行為照顧，但患兒及家屬治療依從性較差，且未充分調動其主觀能動性，同時由于患兒及家屬對癲癇認知程度低，缺乏治愈的信心。相較于常規護理模式，綜合性護理干預從各方面給予護理干預，有利于消除不良情緒，提高患者治療依從性及主觀能動性。有研究顯示，在藥物治療同時給予綜合性護理干預，包括癲癇知識、心理安撫、行為干預、針對性護理方案等，能夠顯著提高臨床治療效果和治療依從性[11]。有研究發現，綜合性護理干預能夠顯著提高癲癇治療效果，改善患兒心理狀況，提高生活質量及護理滿意度。在腦電圖監測下，通過分析分析采集的腦電信號和視頻，分析檢出異常放電類型，判斷癲癇發作方式，更加有利于護理及治療方案的選擇。馬建寧等[7]研究發現，視頻腦電圖能有效監測癲癇樣放電和臨床發作比例，有利于癲癇分型的判斷。

本研究結果發現，觀察組臨床療效高于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，說明綜合性護理干預能夠提高治療效果，改善患兒生活質量，一方面由于護理以病人為中心，盡力滿足患者需求，同時有針對性地對患兒進行訓練并設置保護措施，保證安全；另一方面及時對患兒進行心理疏導，提高自信心，有利于疾病恢復，改良預后。此外，觀察組依從性和家屬護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，進一步證明患兒及家屬對該護理方案接受度高，積極配合，有利于形成一套優質、高效、滿意的護理體系。

綜上所述，基于腦電圖監測的綜合護理干預模式聯合LEV對治療小兒癲癇臨床效果顯著，能夠改善患兒生活質量，提高護理滿意度。