針對性護理對糖尿病患者低血糖恐懼感和生活質量的影響

孫輝萍，劉玉靈，郎靚靚，孫淑晶，程楠楠

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

理想的血糖控制作為糖尿病治療和護理的重要目標之一，已受到糖尿病患者及醫護人員的廣泛關注。有研究表明，嚴格的血糖控制雖然可以降低糖尿病并發癥的發生風險，但也提高了低血糖的發生率[1]。低血糖現已成為糖尿病患者長期維持正常血糖水平的主要制約因素[2]。有研究表明，低血糖與糖尿病患者心血管事件的發生密切相關[3]。低血糖在對患者造成軀體影響的同時，也會給患者增加心理負擔。患者擔心低血糖對生命的潛在威脅，進而對未來可能發生的低血糖事件產生恐懼感[4]。低血糖恐懼感會對患者的一系列自我管理行為產生不良影響，如過量飲食、減少胰島素用量、限制體育活動等，進而導致患者血糖控制不佳、自我效能降低[5]。針對性護理以患者的切身需求為出發點，點對點式地解決患者存在問題，并對患者心理、生活中的不良因素進行專業性指導，使患者切實感受到護理工作為其帶來的幫助。2021年2月1日～12月1日，我們對57例糖尿病患者采取有效的針對性護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的114例糖尿病患者為研究對象。納入標準：①確診為糖尿病且正在接受規范化治療者；②年齡18～75歲者；③患者半年之內發生過低血糖事件。排除標準：①合并直立性低血壓、暈針等癥狀與低血糖類似的疾病者；②合并精神疾病或交流障礙不能配合完成問卷調查者；③合并癌癥者。隨機將患者分為對照組和實驗組各57例。對照組男38例、女19例，年齡：18～45歲18例、46～60歲16例、61～75歲23例；病程：<5年22例，≥5年35例；受教育程度：小學及以下15例，中學20例，中學以上22例。實驗組對照組男35例、女22例，年齡：18～45歲17例、46～60歲18例、61～75歲22例；病程：<5年20例，≥5年37例；受教育程度：小學及以下13例，中學21例，中學以上23例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規護理模式，具體如下：患者入院時給予常規健康教育，告知患者住院基本事項、低鹽低脂糖尿病飲食，囑患者注意保證每天一定量的運動強度，避免使用溫度過高的水泡腳等。入院時，對患者進行入院前 6 個月內的低血糖發生情況的信息收集，其中包括低血糖發生的時間、是否暈倒、是否喪失意識、發生的地點、發生前的飲食情況、發生時是否測血糖、當時的血糖值及處理措施等。實驗組在常規護理基礎上給予針對性護理措施，具體內容如下。①入院時測評患者對糖尿病相關知識的了解程度，并針對其真實情況進行針對性知識教育。②住院期間指導患者進行日常運動，運動前進行輕度熱身活動5 min，具體活動包括下肢肌力的訓練，項目包括原地椅子起坐、原地踏臺階、提腳跟、緩慢高抬腿動作等。每個動作堅持1 min左右，每次完成2組。③關注患者心理狀態變化，及時發現其負性情緒，并進行耐心的專業疏導，提高患者治療積極性、護理依從性。④制訂針對性的飲食及作息方案，向患者進行糖尿病飲食教育，強化患者對飲食與病情之間聯系的概念。

1.3 觀察指標 采用低血糖恐懼量表[1]評估兩組護理前后對低血糖發生的恐懼感感，該量表分為行為量表和憂慮量表兩部分，其中憂慮量表主要用于測定糖尿病患者對低血糖的擔憂程度，得分與患者擔憂程度呈正相關。采用生活質量綜合評定問卷評估兩組生活質量，該量表包括心理、物質、軀體、社會4個維度，得分與生活質量呈正相關[6]。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

2.2 兩組護理前后低血糖恐懼評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后低血糖恐懼評分比較(分，

3 討論

低血糖是糖尿病患者尤其是1型糖尿病治療中常見的并發癥，雖然很少有糖尿病患者會因低血糖而對認知功能產生持久的不良影響，但在實驗模型和臨床環境中，低血糖是一種不舒服的癥狀，并伴隨焦慮[7]。盡管有證據表明，嚴格的血糖控制可以減少糖尿病的長期并發癥[8]，但這種控制可能有“黑暗的一面”，很多1型糖尿病患者發展為一種可以理解的、但最終適得其反的對低血糖的恐懼，導致焦慮的循環，隨之而來的是生活質量的降低、控制和并發癥的惡化[9]。相關研究指出，在50歲以上的人群中，有68.8%的人認為低血糖是糖尿病患者最困擾的問題，在18歲以下的人群中，有43.5%的人認為低血糖是糖尿病患者最困擾的問題[10]。患者的低血糖恐懼包括血糖控制能力喪失，尤其是老年人(60%)、讓親戚難堪(59%)、避免開車(27%)、避免體育鍛煉(39%)和拒絕一些專業任務(25%)[11]。由于低血糖恐懼，23.0%的患者減少了胰島素劑量，20.1%的患者攝入的糖超過了低血糖程度所需的糖，12.1%的患者經常進食更多(8%的患者在睡前進食)，更強烈的低血糖恐懼與所有這些“反作用行為”相關[12]。針對性護理干預逐漸被應用于糖尿病患者的臨床護理中，該護理模式要求做到以人為本，以患者的切身感受為出發點，將患者血糖的護理作為一個有機的綜合整體對待[13]。針對性護理不僅要求操作護士對疾病專業知識有充分的掌握，還要求護士要有洞察力、耐心、親和力等[14]。護理人員在臨床護理時關注患者精神健康、并發癥情況、血糖控制程度、生理功能等因素，為患者提供針對性、人性化的護理干預手段[15]。本研究結果顯示，護理后，實驗組低血糖恐懼得分低于對照組(P<0.01)，表明針對性護理可有效降低糖尿病患者的糖尿病恐懼，改善患者的心理狀態。本研究結果顯示，護理后，實驗組軀體、心理、社會、物質得分均高于對照組(P<0.05)，表明針對性護理可提升患者各項生活質量指標。該護理主要針對患者各個方面的具體問題與需求進行護理，點對點式的護理措施更能準確地把握患者的切身需求，提高患者治療依從性與護理滿意度，緩解患者焦慮不安等不良情緒。通過對患者生活方式的關注，及時發現患者生活中的不良生活習慣，耐心教導其改正并制訂針對性生活護理方案，提高患者血糖的控制水平，減少并發癥的發生，提升患者生活質量[16]。