妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒出生24 h低血糖發生原因及護理對策

李聰慧，郭愛英，吳 波，杜 康，岳詩琪，周婭菲

(南昌大學第二附屬醫院 江西南昌330000)

妊娠糖尿病是妊娠期產婦常見的并發癥，其發生主要是妊娠前代謝狀態正常或存在潛在糖耐量減退，至妊娠期才出現糖尿病的臨床癥狀和體征。有研究顯示，國內妊娠糖尿病發病率可達5%，而糖尿病在妊娠產婦中發病率在80%以上，這不僅影響產婦孕期正常飲食和生活，還增加母嬰不良妊娠結局的發生，對產婦和新生兒的生命安全造成威脅[1]。產科臨床發現，新生兒24 h低血糖為妊娠糖尿病產婦較隱匿的妊娠結局之一，若新生兒低血糖未及時發現和處理，會損傷機體中樞神經系統，引發腦損傷的同時，導致神經系統后遺癥[2]。根據既往低血糖新生兒的研究，分析出生后24 h新生兒低血糖發生的原因，以其作為參考依據，采取相應的護理對策，從而減少24 h新生兒低血糖的發生[3]。本研究選取96例妊娠糖尿病產婦及96例新生兒作為調查對象。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年3月31日在我院分娩的96例妊娠糖尿病產婦和96例新生兒作為研究對象。產婦：年齡23～45(31.05±2.65)歲；孕周34～41(38.27±1.26)周；分娩類型：陰道分娩50例，剖宮產46例；分娩前體質量指數(BMI)20.34～40.42(27.68±3.06)。新生兒男46例、女50例；足月兒64例，早產兒32例；出生體重2385～4598(3267.00±398.24)g。納入標準：①檢測空腹血糖2次以上指標均≥5.8 mmol/L者；②進行葡萄糖耐量試驗，≥2個時間點空腹血糖值超過正常值者；③符合《2014年妊娠糖尿病診治指南》[4]者；④產婦為單胎且成功、順利生產；⑤分娩后住院時間>24 h；⑥未合并其他基礎疾病者，如高血壓、心臟病；⑦簡明精神狀態檢查表(MMSE)>24分，能夠正常溝通，配合研究者；⑧產婦和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書；⑨本研究經醫院醫學倫理委員會的同意和批準實施。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并血液系統、循環系統或呼吸系統疾病者；③合并嚴重妊娠高血壓、胎盤早剝者；④腦、心、肝、腎等重要組織器官功能障礙者；⑤多胎妊娠者；⑥產婦存在精神疾病史或家族精神疾病史，無法進行正常交流和溝通；⑦臨床資料和信息不全者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用本院自制一般資料調查表收集產婦和新生兒的基本資料，由2名護理人員通過病歷資料查詢收集產婦及新生兒的臨床信息。主要收集的信息內容包括產婦年齡、孕周、產前BMI、糖尿病家族史、妊娠糖尿病既往史、分娩方式、血糖控制是否穩定、胎兒宮內窘迫、產后1個月泌乳量、羊水是否清澈、喂養方式、新生兒性別、新生兒體重、早產新生兒、新生兒直腸體溫、喂養規律等。問卷應在統一時間發放，由產婦、家屬填寫基礎信息，由護理人員填寫臨床資料，問卷填寫前為產婦和家屬講解問卷填寫的目的、意義及具體方法，囑其在規定時間內填寫完畢，回收前檢查問卷的填寫情況，確認無誤后回收問卷。本研究共發放問卷100份，除去填寫錯誤和損壞的問卷，共回收有效問卷96份，本次問卷回收有效率為96.00%。

1.2.2 各項指標診斷標準 ①新生兒低血糖診斷標準：任意時間檢測血糖<2.2 mmol/L；新生兒任意時間點血糖值<2.6 mmol/L即為臨界低血糖。②產后母乳量：利用每分鐘人工擠奶對乳汁量進行評估，其中(-)為無乳汁擠出，(+)為擠出1滴或2滴，(++)為擠壓時乳汁可持續向外流出，(+++)為擠壓時有較多的乳汁或呈現噴射狀外流。(-)(+)表示產婦母乳量不足，(++)(+++)表示母乳充足[5]。③喂養規律性：監測新生兒血糖，對分娩后<6 h血糖處于正常水平，進行母乳喂養；新生兒血糖水平<3.3 mmol/L，于產后30 min按需實施母乳喂養；對分娩<2 h，檢測血糖水平<3.3 mmol/L的新生兒，應選取10%葡萄糖20 ml喂養。若未對出生24 h新生兒血糖水平進行評估，則表示喂養不規律及不合理。④新生兒低體溫：36.5～37.4 ℃為正常體溫，32.0～35.9 ℃為中度低體溫，<32 ℃為重度低體溫。⑤體重評估：2500～3999 g為正常體重新生兒，<2500 g為低體重兒，≥4000 g為巨大兒。

2 結果

2.1 96例妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒出生24 h低血糖相關因素分析 見表1。

表1 96例妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒出生24 h低血糖相關因素分析(例)

續表

2.2 96例妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒出生24 h低血糖多因素Logistic回歸分析 相關因素賦值表見表2，多因素Logistic回歸分析見表3。

表2 相關因素賦值表

表3 96例妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒出生24 h低血糖多因素Logistic回歸分析

3 討論

孕中期后產婦體內黃體酮、雌激素、皮質醇等水平升高，導致產婦降低對機體胰島素的敏感性，增加機體內胰島素的分泌，部分產婦無法適應此時機體代謝狀況，導致糖尿病水平的異常變化，最終引發妊娠糖尿病的發生[6]。新生兒低血糖為妊娠糖尿病產婦發生率較高的不良妊娠結局，其在臨床無明顯的癥狀和表現，在新生兒出生后不易被發現，若不及時發現和控制，會影響神經系統發育，導致生長繁育障礙，嚴重是會對其生命安全造成威脅[7]。本研究結果顯示，選取96例樣本中，篩選出低血糖新生兒13例，發生率為13.54%；單因素分析顯示：實驗組分娩方式、產后1個月泌乳量、羊水是否清澈、新生兒體重、喂養規律與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。

本研究結果顯示，產前BMI≥28為妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒出生24 h低血糖發生的獨立危險因素(OR=2.151、P=0.015)，與黃好等[8]研究結果一致。分析原因：通過對產婦BMI的評估，根據BMI=體重(kg)/身高2(m2)。將BMI≥25定為超重，而BMI≥28超過正常水平，表示產婦產前已經處于超重及肥胖狀態，會升高機體血糖、氨基酸及游離脂肪酸的水平，在胎盤的刺激下，胰島素β細胞分泌胰島素增加，由此引發新生兒在出生后24 h出現血糖水平降低[9]。護理措施：飲食指導是對產婦日常飲食習慣進行評估，結合其體重，為其計算每日所需要熱量，制訂個性化的飲食計劃和食譜。其中碳水化合物每日攝入量可保持在200～300 g，蛋白質每日攝入量保持在80～100 g，脂肪每日攝入量保持在50～70 g。囑產婦和家屬日常應合理飲食，每日應多餐，減少高糖水果的攝入，如香蕉、梨、西瓜等。可囑家屬每日記錄產婦的飲食習慣，并定期對其飲食情況進行調整和改進，控制體重增長過快。

本研究結果顯示，喂養不規律為妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒出生24 h低血糖發生獨立危險因素(OR=2.349、P=0.004)，與孔玉玲等[10]研究結果一致。分析原因：在新生兒剛出生后，需要對血糖水平進行及時的檢測，并給予規范的喂養，以保證其能夠盡快攝入葡萄糖作為機體消耗能量。尤其在低血糖產后高發時段，及時檢測血糖水平，給予針對性、合理性的喂養，對新生兒補充能力、避免低血糖發生具有重要意義。護理措施：對低血糖嚴重的早產兒，應遵醫囑盡早建立靜脈通路，選取10%的葡萄糖利用微量泵泵入或利用注射器靜脈推注，直至血糖水平恢復至4～6 h監測1次。評估早產兒體重、吸吮能力實施針對性的喂養。出生1 h新生兒出現低血糖可選取5～10 ml 10%葡萄糖攝入，每小時喂養1次，評估其狀態，若在1～2 h后無異常反應，可間隔3 h喂養母乳，每2 h 1次。若早產兒出現窒息，需要延遲喂養，可選取5%～10%葡萄糖靜脈滴注，維持速度為4～6 mg/(kg·min)。若早產兒吸吮能力和吞咽能力較差，可給予鼻飼，保證營養物質的攝入。

本研究早產兒、低體溫新生兒為妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒出生24 h低血糖發生獨立危險因素(OR=2.248、P=0.007;OR=2.083、P<0.001)。分析原因：早產兒機體發育尚不成熟，機體肝糖原儲備不足，其相對足月兒糖代謝能力較低，加上胃腸對營養物質吸收能力較差，機體營養狀態較差，無法維持血糖水平穩定狀態。而低體溫新生兒均對體溫調節存在不同程度的功能障礙，機體增加葡萄糖等物質的消耗，無法應對機體出現低血糖狀況。低體溫發生后可使機體相關酶水平降低，在兩者作用下，增加低血糖的發生。護理措施：對低體溫新生兒應加強保暖護理，調節新生兒室內溫度保持在24～26 ℃，濕度保持在55%～65%。出生后，可將早產兒放置在預熱的暖箱中，并根據其體重和胎齡調節暖箱溫度，使其體溫維持在36.5～37.4 ℃，并監測暖箱和新生兒的溫度。