互動式自我管理教育對妊娠期糖尿病患者血糖、認知功能及生活質量的影響

李 萍，閆 敏，周璐璐

(南京鼓樓醫院集團宿遷醫院 江蘇宿遷223800)

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間出現的首次糖耐量異常，近年來，由于我國生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發病率呈逐漸增長趨勢[1]。妊娠期糖尿病的發生不僅對產婦危害頗多，還易影響胎兒的生命安全，導致各種母嬰并發癥，妊娠期糖尿病患者在產后發展為糖尿病的風險也較正常的產婦明顯提高[2]。由于妊娠期糖尿病大部分患者都不需要住院治療，為此妊娠期患者的良好自我管理能力對控制血糖及改善妊娠結局就顯得十分重要。目前，常規健康教育模式是以護士為主導，采用的是單向灌輸式的教育方法，教育效果不太理想，導致很多妊娠期糖尿病患者居家時血糖控制不佳，進而提高了不良母嬰結局的發生率。有研究表明，自我管理教育可提升妊娠期糖尿病患者的自我管理行為[3]。但常規護理干預方式較為陳舊，患者的接受程度不高。互動式自我管理教育是在常規自我管理教育上發展起來的一種新型護理模式，目前這種護理模式已被廣泛運用于多種慢性疾病的健康教育中。本研究將互動式自我管理教育應用于妊娠期糖尿病患者中，探討對其血糖、認知功能及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年2月1日～2021年5月31日在南京鼓樓醫院集團宿遷醫院規律進行產檢的80例孕婦為研究對象。納入標準：①符合2017 ACOG《妊娠期糖尿病臨床實踐指南》中的相關診療標準，并被確診為妊娠期糖尿病者；②在我院建卡、規律產檢，并準備在我院進行剖宮產者；③由B超確認為單胎妊娠，目前所有患者意識清楚，無溝通和交流障礙。④患者及家屬均已同意參與本研究。排除標準：①存在妊娠期糖尿病既往病史者；②合并妊娠期其他疾病者；③合并引產指征者；④合并精神病史或其他器質性疾病者。根據第一次就診時門診號的不同分為觀察組和對照組，奇數40例為對照組，偶數40例為觀察組。對照組年齡 21～40(27.9±6.4)歲；孕周29～38(33.42±3.51)周；初產婦29例，經產婦11例；體質量指數(BMI)20～26(22.92±2.57)。觀察組年齡 22～41(28.1±6.5)歲；孕周30～37(33.36±3.37)周；初產婦27例，經產婦13例；BMI 19～26(22.85±2.64)。兩組年齡、孕周、生產經驗、BMI等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規自我管理，主要內容為：護理人員為患者提供疾病知識解答，并根據其個人情況制訂運動、計劃和飲食食譜，告知患者復診日期，明確患者目前用藥、生活習慣等。觀察組采用互動式自我管理教育，具體內容如下。①成立干預小組：組員包括產科醫生、內分泌、產科護士。通過一對一指導集中講解、小組討論等方式實施健康教育，指導患者的丈夫共同參與管理教育。②向患者講述妊娠期糖尿病的相關知識，告知其按時服藥、按計劃運動的重要性和意義。通過多種方式指導患者計算BMI、搭配三餐及計算攝入的總熱量，在運動方面主要是與患者及家屬共同為患者制訂合理的運動計劃，使其掌握合理的運動原則，每次運動時間≥0.05 h。指導患者學會如何填寫糖尿病妊娠日記，使其明確科學飲食的重要性，強化患者的機體熱量及營養的攝入情況，為胎兒的健康發育提供保障。患者、配偶和醫護人員共同探討，醫護人員并對患者的問題進行解答，直到明白為止。③自我管理教育，指導患者學會于餐前、餐后2 h測量血糖1次，提高其合理飲食的遵醫性，指導患者學會根據血糖變化調整血糖測量次數并及時記錄。對血糖偏高的患者，醫護人員與患者及配偶共同尋找血糖偏高的原因，有效調整患者的降糖方案，告知患者目前服用的糖尿病藥物相關的適應證、用法用量，對需要使用胰島素的患者來說，護理人員要向患者示范如何使用胰島素、如何更換筆芯，指導患者學會保存和使用胰島素。④每周定期由產科醫生及小組其他成員開設專家門診，醫生負責測評患者血糖，指導患者的飲食、藥物及運動相關情況，觀察胎兒的發育情況。其他護理人員負責指導患者及配偶血糖監測方法，根據患者情況合理調整飲食，檢查其糖尿病日記是否完整，由醫護人員、患者及配偶共同探討調整計劃。另外還要求配偶幫助患者監測血糖，在空閑時陪患者運動，讓患者如實填寫糖尿病日記，并積極與護理人員針對飲食運動干預內容進行溝通。⑤加強對患者的隨訪工作，在自我管理教育的過程中要加強對患者的隨訪工作，建立患者隨訪檔案；定期指導患者按時復查血糖，根據血糖控制效果、藥物使用情況和胎兒生長發育情況調整隨訪頻次；對確實有原因無法到醫院隨訪的患者，可以采用電話隨訪或者微信隨訪方式了解患者的血糖控制情況，也可與配偶共同探討，明確患者在居家時的血糖情況等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理后的血糖控制情況，包括記錄檢測空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 hPBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。正常值：FBG≤5.1 mmol/L，2 hPBG≤8.5 mmol/L，HbA1c 3.5～5.8 mmol/L。②比較兩組護理后認知功能，采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[4]，包括對患者的注意力、抽象思維、延遲記憶等共7個領域進行評分。量表總分為 30 分，0～10分為認知功能差,11～20分為認知功能良，21～30為認知功能優，優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%，Cronbach′s α為0.862。③比較兩組生活質量，采用健康調查簡表(SF-36)[5]評價，選取其中生理職能、精神、生理功能及社會功能4個維度評價，單維度滿分為100分，分數與患者生活質量呈正相關，量表Cronbach′s α為0.726。

2 結果

2.1 兩組護理后血糖控制情況比較 見表1。

表1 兩組護理后血糖控制情況比較

2.2 兩組護理后認知功能情況比較 見表2。

表2 兩組護理后認知功能情況比較

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床多見的婦產科疾病，也是妊娠期特有疾病。有研究顯示，世界妊娠期糖尿病的發病率>7%，而我國發病率接近15%[6]。妊娠期糖尿病對母嬰結局具有重要的負面影響，易出現血管病變、誘發妊娠高血壓、導致巨大兒出現等。妊娠期糖尿病患者的胎兒畸形率、流產率及新生兒窒息等不良結局發生率均升高，對母嬰健康造成嚴重影響。有相關報道顯示，妊娠期糖尿病需要長期有效的自我管理才能積極調控血糖[7]。常規健康教育模式是以護理人員為主導，患者是被動接受，無法調動患者的主觀能動性。互動式自我管理教育是一種多樣化的自我管理模式，采用 PPT、視頻等多種方式對患者進行自我管理教育，在這種護理模式中，醫護人員不僅是教育者，還是引導者，通過對患者進行各種的教育提問，幫助患者提高對妊娠期糖尿病的認知[8]。鑒于此，本研究主要探討互動式自我管理教育對妊娠期糖尿病患者血糖、認知功能及生活質量的影響。

本研究結果顯示，觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示經互動式自我管理教育后可改善患者血糖控制情況。而妊娠期糖尿病患者護理能力與對疾病的認知相關[9]，對患者采用互動式自我護理模式，有利于激發患者獨立思考能力，進而提高患者的疾病認知率。讓患者充分明確自我管理的作用，并進一步提高患者的主觀能動性，使其可以有效配合臨床工作，改善自身的自我管理能力。有研究發現，良好的問題解決能力是患者進行自我管理的關鍵[10]。本研究中，讓患者配偶積極配合研究內容，使其明確妊娠期糖尿病的危害性，并了解疾病可能產生的不良后果及危險狀況。患者配偶在接受相關臨床教育后，可以充分地指導、監督患者，并幫助患者完成定期的血糖測評，對建立家庭支持體系具有重要作用。而在飲食與健康方面，患者配偶作為患者重要家屬，其理解與配合可以充分貫徹、落實干預內容。同時，來自患者配偶的陪伴也為患者提供一定的安全感及趣味性，對改善患者的血糖控制依從性具有重要的積極作用。晉鈺等[11]研究顯示，患者自我管理行為能力得到改善，血糖控制情況得到提高，與本研究結論一致。

本研究結果顯示，觀察組認知功能優良率高于對照組(P<0.05)，說明經互動式自我管理可提高患者主觀能動性，改善血糖控制情況。本研究通過采用互動式自我管理教育模式，首先是通過PPT手冊方式向患者講解妊娠期糖尿病飲食、運動及并發癥的相關知識，并通過提問方式引導患者對疾病樹立健康的態度，使其愿意通過學習提升對妊娠期糖尿病的認知水平，患者也更愿意遵從醫護人員的建議，實施自我健康行為。在健康教育的過程中，醫務人員也積極與患者溝通，無論是住院期間還是居家期間都通過積極有效的溝通對患者進行管理，評估患者血糖控制水平，為其有效調整控制血糖水平，幫助患者建立血糖控制目標，從而提升理解能力和接受能力，更容易緩解其負性情緒，最終改善患者認知能力。楊慧等[12]研究顯示，患者疾病知識掌握得到提高，用藥依從性及血糖控制情況得到改善，與本研究結論一致。

本研究結果顯示，觀察組SF-36中生理職能、精神、生理功能、社會功能維度得分均高于對照組(P<0.01)，說明互動式自我管理教育可有效提高患者的認知功能及血糖控制情況，認知功能提高后，提高患者對妊娠糖尿病相關疾病的認知。且在丈夫的陪護下，改善患者負性情緒等，有助于提高患者的心理狀態。同時，認知功能能夠促進患者的自護能力，患者可以積極配合護理人員完成用藥安全、生活習慣的優化，使血糖得到控制，改善自身各項臨床癥狀，提高機體功能，改善患者身心健康情況，提升其生活質量。彭羽等[13]研究顯示，患者健康素養水平、控制糖脂代謝水平及自我管理能力得到提高,改善患者生活質量，與本研究結論一致。

總之，由于我國妊娠期糖尿病的發病率逐漸增加，通過采用互動式自我管理教育，更加容易提升患者對疾病的認知和積極性，提高患者的自我管理能力，進一步提高其血糖控制水平及生活質量。