并發癥預警護理對急性腦梗死患者預后的影響

孫 莉，張 婉，李金梅，姜 敏，薛 楠，陸 洋

(1.徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000；2.徐州市第一人民醫院)

大部分腦卒中患者遺留不同程度的神經功能缺損癥狀，給其生活質量帶來了嚴重影響[1]。根據研究數據發現，對腦卒中患者進行溶栓治療是有效降低功能障礙的方法，尤其是在腦卒中發病早期進行溶栓治療，可以有效降低致殘率，提高預后效果[2-3]。腦卒中溶栓治療作為治療中最重要的內容之一，也是目前臨床關注的重點。然而在患者溶栓后需要臥床，肢體活動受限易引起營養不良，導致壓力性損傷、墜積性肺炎、消化性潰瘍等并發癥，同時溶栓治療容易導致出血[4]。并發癥預警護理是一種前瞻性護理模式，對患者進行評估，從而對可能出現的病癥做出準確判斷后，采用相應的護理干預措施，以減少該并發癥發生的可能[5]。2016年1月1日～2019年1月1日，我們對40例急性腦梗死患者實施并發癥預警護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①經CT確診為腦梗死者；②目前認知能力正常，可以配合本研究者。排除標準：①既往有溶栓治療者；②存在其他惡性疾病者；③癲癇疾病者；④腦出血和凝血功能嚴重異常者。根據住院尾號奇偶不同分為對照組和觀察組各40例。對照組男27例、女13例，年齡40～78(58.9±3.8)歲。觀察組男28例、女12例，年齡41～80(57.6±4.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預。觀察組實施并發癥預警護理，主要內容如下：①組建專業的并發癥預警護理小組。參與研究前由護士長挑選經驗豐富、操作技能熟練的護士組建專業的護理小組，小組成員與床位醫生探討和交流，明確患者的疾病狀況、疾病特點，有效評估患者生理和心理需求，同時結合以往經驗查找患者存在的并發癥高危因素，為其制訂合理的干預措施。②入院評估。在患者入院時由床位護士負責，評估基本生命體征、疾病情況、既往史等，明確是否為高危人群，為患者設置床頭卡，提高護理人員的重視度，組織床位醫生和護士共同對患者進行壓力性損傷、再梗死、血栓等并發癥方面的評估，并將評估表及時上報，有條件者可以邀請科室專家進行會診。③上消化道出血的預防。明確患者是否有潰瘍病史，糾正患者水電解質失衡，根據醫囑使用胃黏膜保護劑或者胃酸抑制劑，給予高蛋白、高熱量、營養豐富的飲食，對已經出現上消化道出血患者及時進行胃腸減壓，插入胃管時防止損傷胃黏膜。④肺炎預警護理。因溶栓患者需要臥床，加上部分患者合并吞咽功能障礙，容易造成吸入性肺炎，因此，護理人員需要在護理操作時嚴格執行手衛生，遵循無菌操作原則，將患者頭偏向一側，防止口腔分泌物或嘔吐物進入氣道，加強對呼吸道和口腔衛生管理。對咳嗽、咳痰較多者，使用藥物促使痰液排出，同時加強翻身、叩背，幫助患者排痰。⑤壓力性損傷預防護理。加強對患者及家屬的健康教育，為患者講解壓力性損傷發生的主要原因，如何預防措施和針對性護理等，加強營養干預，提高患者營養狀況，為患者進行肢體被動活動，在患者皮膚易受壓部位使用泡沫敷料進行保護，定期翻身防止一側長時間受壓；在關節易受壓部位墊上軟墊減輕壓力，同時適當抬高床頭。⑥復發預防護理。若護理不當，腦梗死仍有復發的可能，為此需要定期監測患者肝功能、血糖、血脂及凝血功能，進行預防性抗凝、抗血小板等治療，嚴密觀察患者用藥后不良反應，防止腦梗死復發或出血。⑦預防性心理護理。由于腦卒中患者不了解溶栓，同時再加上診斷影響，易產生悲觀、恐懼、焦躁等情緒，此時護理人員應主動與患者溝通，主要講解溶栓治療主要過程、重要性、疾病康復效果和成功案例，減輕患者心理壓力，增強治療信心。

1.3 評價指標 ①并發癥：分別記錄兩組患者護理后并發癥發生情況。②心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[6]比較兩組患者心理彈性，包含25個條目，分數越高表示患者心理彈性水平越高。根據心理彈性水平不同分為低、中和高水平，優良率(%)=(中水平例數+高水平例數)/總例數×100%。③神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評價兩組護理前后神經功能改善程度，總分42分，分數越高表示患者神經功能越差。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較(例)

2.2 兩組心理彈性優良率比較 見表2。

表2 兩組心理彈性優良率比較

2.3 兩組護理前后NIHSS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后NIHSS評分比較(分，

3 討論

由于腦梗死患者治療時間長，易引起各類并發癥，故臥床患者軟組織長期受壓，導致血液循環不暢通，從而導致壓力性損傷的發生[8]。另外，由于腦功能受影響，會導致神經功能紊亂、應激性潰瘍而造成出血，在應激狀態下進行溶栓治療，易導致胃黏膜潰爛再次出血[9]。在治療期間服用藥物也很容易導致胃黏膜損傷，再加上在治療期間采用侵入性操作，容易引起出血。因此，采取積極的并發癥預警護理必不可少。

并發癥預警護理是早期預防和控制的一種新型模式，要求護理人員具備良好的風險意識，及時評估患者風險，對可能出現的并發癥進行早發現、早控制，以減輕對患者的不良影響[10]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明采用并發癥預警護理效果顯著，由護理人員評估可能發生的并發癥，成立并發癥護理小組，充分發揮前瞻性護理的優勢，有效避免高危因素，防止并發癥的發生。

在護理過程中，尤其監測患者血壓，防止血壓過高，同時保證血壓在安全范圍內，由于腦梗死患者應用溶栓治療易導致凝血功能異常，因此需對患者進行相應觀察，監測生命指標[11]。本研究結果顯示，護理5、10 d后，觀察組NIHSS評分優于對照組(P<0.01)，主要原因是評估患者康復狀況，通過制訂策略及邀請會診，對患者存在的高危因素進行判斷，同時給予相關處理，有效防止并發癥發生，另外對患者進行健康教育，改善患者預后。

心理彈性是指患者在面對創傷困難、悲劇或其他壓力時所具備的應對能力，也是一種心理反彈能力[12]。雖然腦梗死患者經過溶栓治療，可以有效恢復意識，但由于肢體功能障礙、語言功能障礙等易產生各種不良情緒，通過采用并發癥預警護理，減少各種護理干預的被動性，同時對護理人員技術提出更高的要求，使其操作更加科學、規范化，有效提升護理人員技能水準[13]。本研究結果顯示，觀察組心理彈性優良率高于對照組(P<0.05)，表明并發癥預警護理可以提升患者的心理應對能力。

綜上所述，并發癥預警護理可以有效減少腦梗死患者發生再出血、潰瘍、壓力性損傷等并發癥的發生，有助于提升患者心理彈性水平，降低疾病對患者心理和生理的影響，促進神經功能的恢復。