互聯網系統聯合急診病情分級管理系統在心肌梗死院前急救流程中的應用

溫培植，陳偉銀，張 莉，陳 清

(茂名市人民醫院 廣東茂名525000)

心肌梗死是指患者在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起心肌急性缺血性壞死[1]。臨床表現呈突發性，且患者多在院外突然發病，常出現心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，危及患者生命[2]。有研究表明，現階段院前急救管理模式中，約50%的心肌梗死患者于發病后1 h內院外猝死，且多數患者死于可救治的致命性心律失常[3]。因此，優化院前急救流程對心肌梗死患者具有重要意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院于2020年4月1日開始實施互聯網系統聯合急診病情分級管理系統，以2019年3月1日～2020年3月31日系統實施前的44例心肌梗死院前急救患者作為對照組，以2020年4月1日～2021年4月30日系統實施后的49例心肌梗死院前急救患者作為研究組。納入標準：①符合心肌梗死診斷標準[4]者；②發病時間<2 h；③患者各項資料完整。排除標準：①合并心臟手術史者；②先天性心臟缺陷者；③院前急救過程中死亡病例；④引發心搏驟停后重度昏迷患者。對照組男32例、女12例，年齡36～68(52.12±8.97)歲；梗死部位：前壁21例，下壁14例，前間壁5例，下后壁4例。研究組男35例、女14例，年齡38～65(51.74±9.11)歲；梗死部位：前壁22例，下壁16例，前間壁6例，下后壁5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用傳統急救管理模式，其中心肌梗死患者院前急救流程包括：①救護車接到出診電話后，立即出車，根據電話中描述的情況，做好相應急救藥品和檢測儀器的準備。②護理人員或急診醫生在車上與家屬取得聯系，囑其保持冷靜并保持室內安靜，詢問家屬患者發病前是否出現胸部不適、心絞痛等心肌梗死征兆，并詢問患者呼吸等情況評估患者病情，并根據病情情況指導家屬幫助患者就地平臥，實施可進行的家庭急救，禁忌劇烈搬動，囑患者立即舌下含服速效救心丸10粒。③醫護人員到達現場后立刻觀察患者呼吸、心跳等情況，監測患者心電圖和各項生命特征，并立即給予氧氣吸入，幫助患者改善心肌缺氧狀況，建立有效靜脈通路，觀察是否出現心肌梗死的典型改變，對呼吸、心跳停止者給予胸外按壓搶救。④救護車內嚴密監測患者生命體征，持續藥物救治，同時告知急診科做好應急準備，交代病情同時制訂搶救方案。⑤在患者入院后做好交接工作，向接診醫生、護士詳述病情和用藥情況，保證搶救工作的連續性。研究組實施互聯網系統聯合急診病情分級管理系統，具體內容如下。①互聯網系統實行措施：包括在患者或家屬撥通急救電話后，直接聯系相應急診醫生，并保持全階段通信；詢問患者實際情況，根據病情指導家屬實施可進行的家庭急救；在急救員到達現場后，在現場進行初步的體格檢查和病情判斷，包括視診、觸診、心臟聽診、心電圖等，通過語音、編輯文字或現場拍攝照片、視頻將患者的情況及時反饋，急診醫生根據患者具體情況，通過文字、語音或視頻遠程指導急救。②急診病情分級管理系統實行措施：包括制訂急診病情分級管理流程，根據患者生命體征和實際病情情況實施病情分級，并及時安排就診，設置紅區、黃區和綠區三區管理，紅區為搶救監護區、黃區密切觀察區、綠區為患者診療區。Ⅰ級為病情危急者，患者隨時有生命危險，應立刻安排搶救，為患者開放綠色救治通道，開通重癥患者急診服務路徑，優先安排患者檢查及治療，并通知相關科室做好各種儀器設備準備，嚴密觀察患者病情變化，監測患者生命體征，隨時做好搶救準備。Ⅱ級為病情轉危者，可能在短時間內進展至病情危急，急診優先救治時間控制在10 min以內，盡快安排接診，配合急救團隊做好相關診療、監護、急救工作，Ⅰ級、Ⅱ級患者進入紅區監護室。Ⅲ級為病情嚴重者，目前明確在短時間內不會危及到患者生命，急診優先診治時間控制在30 min以內，需要先急診處理患者癥狀，監測患者生命體征，若候診過程中生命體征出現異常時，病情分級上調一級，Ⅲ級患者進入黃區監護室。Ⅳ級為病情穩定者，心率、呼吸等情況已基本穩定，可按照急診優先順序充分評估患者病情進行處理，Ⅳ級患者進入綠區監護室。

1.3 觀察指標 ①比較兩組院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間、意識蘇醒時間、臥床時間、住院時間，其中院前急救時間為急救員到達現場至患者入院時所消耗的時間，球囊擴張時間為患者急診掛號至第1次冠脈內球囊擴張時所消耗的時間，意識蘇醒時間為患者入院后至意識蘇醒時所消耗的時間。②比較兩組急救期間心血管不良事件發生率，包括再發心肌梗死、心率失常、心源性休克。③比較兩組入院時、出院時心功能指標，包括每搏心搏出量、左心室射血分數(LVEF)，使用超聲檢測儀檢測患者心動圖，LVEF測定采用維超聲心動圖改良的Simpson法。

2 結果

2.1 兩組院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間比較 見表1。

表1 兩組院前急救時間、檢查時間、球囊擴張時間比較

2.2 兩組意識蘇醒時間、臥床時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組意識蘇醒時間、臥床時間、住院時間比較

2.3 兩組急救期間心血管不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組急救期間心血管不良事件發生情況比較

2.4 兩組入院時、出院時心功能指標比較 見表4。

表4 兩組入院時、出院時心功能指標比較

3 討論

院前急救是臨床救護人員依據正規系統治療方案進行的緊急搶救措施，是院前急救系統的重要環節[5]。心肌梗死發病迅速，且病情兇險，及時有效的院前急救是改善患者救治效果和預后的關鍵[6]。臨床研究發現，縮短心肌梗死患者起病至入院之間所消耗的時間，并在該期間進行積極治療，對挽救心肌梗死患者生命均有重要意義[7]。本研究結果顯示，研究組院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間、意識蘇醒時間、臥床時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。其原因可能是在傳統急救模式中，醫護人員需要到達現場后才會處理患者癥狀，而在救護車行駛階段，患者病情可能出現突發性改變，耽誤最佳搶救時機，但互聯網系統管理模式中，在接通急救電話后，相應急診醫生立即聯系到家屬，詢問患者情況，指導家屬實施可進行的家庭急救，并在急救人員到達現場后，通過現場拍攝視頻等方式進行遠程急救指導，實時了解患者實際情況，若病情發生突發性改變，能第一時間做出急救指導，有效防止患者病情的進一步加重，有利于維持患者生命體征穩定，改善患者術后恢復，進而縮短院前急救所消耗時間、住院時間[8]。

心肌梗死發病急驟，短時間內會對患者身體機能造成嚴重損傷，若未第一時間采取相應搶救措施，將會對患者預后造成嚴重影響[9]。急診病情分級管理系統根據患者病情的危重度進行分級管理，優先救治危重患者，以保證患者生命安全。本研究結果顯示，研究組急救期間心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。其原因可能是在互聯網系統中，急診醫生實時了解患者實際情況，能在第一時間做出急救指導[10]；同時在急診病情分級管理系統中，根據患者病情嚴重程度，對不同病情患者進行劃分、集中、規范救治，通過開放綠色救治通道，優先安排危重患者檢查及治療，縮短治療耽誤時間，盡快穩定患者生命體征，從而避免危重癥患者可能出現的病情變化，降低急救階段心血管不良事件的發生率[11]。

對心肌梗死患者強調早發現、早治療，應盡快恢復患者心肌血液灌注，防止梗死進一步擴大，縮小心肌缺血范圍，挽救瀕死的心肌，保護和維持患者心臟功能[12]。心肌梗死時間越長，造成的心肌損傷越不可逆[13]。本研究結果顯示，出院時，兩組每搏輸出量、LVEF較入院時均升高(P<0.05)，說明在互聯網系統聯合急診病情分級管理系統中，急診醫生及時識別心肌梗死的相應癥狀并指導給予患者相應急救措施，能縮短患者院前耽誤時間，并通過開通急性心肌梗死搶救綠色通道，力求在最短時間內挽救更多瀕死心肌，將梗死面積縮到更小，能有效保護患者心臟功能，提高救治成功率，從而改善患者預后[14]。而出院時，兩組每搏輸出量、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明患者預后恢復均較好，互聯網系統聯合急診病情分級管理系統值得在臨床推廣。

綜上所述，互聯網系統聯合急診病情分級管理系統能有效縮短心肌梗死患者院前急救時間，減少急救階段心血管不良事件的發生，有利于患者預后。