血清三碘甲狀腺素、甲狀腺素和促甲狀腺素檢驗在甲狀腺疾病中的臨床價值

陳 靜

(山東省武城縣人民醫(yī)院 山東 德州 253300)

甲狀腺體是人體中比較重要的內(nèi)分泌器官[1]，其具有控制人體代謝活動、調(diào)節(jié)生長發(fā)育及體內(nèi)鈣平衡等功能。甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退兩種情況，均可出現(xiàn)甲狀腺異常增大，會對患者的情緒、工作及生活造成影響，甚至會導致危及生命安全的并發(fā)癥發(fā)生[2]。內(nèi)科甲狀腺疾病出現(xiàn)典型癥狀時容易確診，而亞臨床癥狀或早期甲狀腺功能異常患者的癥狀不明顯、缺乏特異性，故在診斷時可能出現(xiàn)漏診、誤診等情況，因此需要選擇合適的實驗室指標輔助臨床診斷。血清三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)、甲狀腺素(thyroxine，T4)、血清促甲狀腺激素(Thyroid Stimulating Hormone，TSH)是甲狀腺分泌的主要激素，也是臨床常用于判斷甲狀腺功能的指標[3]，甲狀腺激素過高、過低均會在一定程度上損傷人體健康。本文進一步分析上述三項甲狀腺激素在甲狀腺疾病診斷中的效果，特擇取2020年1月至2020年12月期間接收的110例疑似甲狀腺功能異常患者作為研究對象，正文闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

根據(jù)穿刺活檢結(jié)果將2020年1月至2020年12月期間在本院進行檢查的110例疑似甲狀腺功能異常患者分為三組，包括甲亢組、甲減組及正常組。回顧性分析所有研究對象的臨床資料。

納入標準：(1)甲亢組和甲減組符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于甲狀腺疾病的診斷標準，并經(jīng)穿刺活檢確診；(2)正常組無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(3)臨床資料完整者。

排除標準：(1)合并其他嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫疾病者；(2)存在臟器功能嚴重障礙者；(3)存在垂體瘤、下丘腦瘤變或其他部位腫瘤者；(4)存在血液系統(tǒng)疾病者；(5)存在認知功能障礙、精神障礙者。

甲亢組35例中，男性17例，女性18例；年齡范圍：35歲至74歲，年齡平均值(56.10±3.81)歲。

甲減組35例中，男性16例，女性19例；年齡范圍：36歲至75歲，年齡平均值(56.25±3.93)歲。

正常組40例，男性20例，女性20例；年齡范圍：35歲至76歲，年齡平均值(56.42±4.10)歲。

組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

檢測方法：叮囑所有研究對象在檢測前一天晚20:00開始禁食，次日清晨應用真空采血管采集并保存所有研究對象的空腹肘靜脈血4mL，靜置60min后以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度進行離心處理，離心時間為5min。取上層血清。應用全自動生化分析儀、酶免疫熒光分析法及配套試劑盒對血清T3、血清T4進行測定。通過促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗測定血清TSH，記錄第0min、15min、30min、60min、120min的數(shù)據(jù)。

1.3評價指標及判定標準

(1)比較各組的甲狀腺激素指標水平。

(2)計算各組甲狀腺激素指標的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計學處理

運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1檢測結(jié)果

甲亢組、甲減組以及正常組兩兩比較T3、T4、TSH存在顯著差異(P<0.05)。

見表1所示：

表1 對比三組的檢測結(jié)果

2.2診斷符合率

甲亢組、甲減組以及正常組的T3、T4、TSH單項檢測符合率和總符合率兩兩對比差異不大(P>0.05)。

見表2所示：

表2 比較各組的診斷符合率[n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病近年來的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高趨勢[3]，且女性患者的比例更多，會嚴重影響到人們的身心健康以及生活質(zhì)量。甲狀腺疾病的類型較多，其中以甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退比較常見，且甲狀腺激素水平與上述兩種甲狀腺疾病的發(fā)生關(guān)系密切。甲亢一般是由循環(huán)中甲狀腺激素過多所致，以易激怒、煩躁失眠、心悸乏力、食欲亢進、消瘦、大便次數(shù)增多等為主要表現(xiàn)，臨床癥狀比較典型，因此根據(jù)臨床癥狀容易發(fā)現(xiàn)。甲減主要是由甲狀腺激素合成及分泌減少或生理效應不足導致機體代謝降低的疾病，該病臨床癥狀不典型，早期不容易發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，導致患者的治療時機被耽誤[4]。不同甲狀腺疾病的病因、病理、治療方式存在差異性，同時甲狀腺激素也存在區(qū)別，因此需要選擇有效的檢驗指標和方法檢驗甲狀腺激素水平能夠?qū)谞钕偌膊☆愋瓦M行診斷，以促進臨床療效的提升。

T3是由甲狀腺濾泡細胞合成、分泌的激素，是作用于靶器官的主要甲狀腺激素之一，其參與了人體內(nèi)糖脂、蛋白質(zhì)的代謝，可有效維持甲狀腺功能。T3的濃度雖然低于T4，但生物活性高出T4的3-5倍。T3水平異常升高意味著可能存在甲亢，T3水平異常下降時則提示可能存在甲減，是臨床用于診斷甲亢的特異性指標。T4是由甲狀腺分泌的激素，在下丘腦-垂體前葉-甲狀腺系統(tǒng)的構(gòu)成中具有重要作用。T4水平會直接受到甲狀腺功能的異常，即T4水平異常提示可能存在甲亢，反之則為加減[5]。TSH是由腺垂體分泌的糖蛋白，其具有促進甲狀腺攝碘、促進甲狀腺激素合成及分泌等作用，激素水平的高低可對垂體分泌TSH的多少進行反映，并可體現(xiàn)下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能情況。甲狀腺在TSH的刺激下，通過攝取體內(nèi)的碘能夠進行甲狀腺激素合成與分泌，在甲狀腺激素水平較高時，對垂體進行反饋性刺激，可使垂體對TSH的分泌減少，從而維持機體甲狀腺素水平處于正常值范圍。TSH是一種比較敏感的激素，能夠?qū)谞钕偌膊』颊叩募谞钕俟δ苓M行較好地判斷。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，三組之間T3、T4比較，甲亢組>正常組>甲減組，而甲減組以及正常組的TSH水平在促甲狀腺激素釋放后第15 min升至最高值然后開始下降，甲亢組的TSH水平隨著時間的延長呈下降趨勢，同時甲減組的TSH水平高于正常組、甲亢組。根據(jù)上述結(jié)果可知，當T3、T4升高，TSH水平下降時，可判斷為甲亢；當T3、T4水平均下降，TSH升高時，可提示甲減的發(fā)生，同時也表明了甲亢、甲減兩種甲狀腺疾病在T3、T4、TSH等相關(guān)指標方面有著明顯的差異。另外同穿刺活檢結(jié)果進行比較，T3、T4、TSH單項檢測符合率、總符合率均較高，提示聯(lián)合檢驗T3、T4、TSH水平具有較高的敏感度、準確度以及特異性，能夠減少誤診、漏診等情況發(fā)生。但值得注意的是，在特殊情況下，需要根據(jù)特殊病癥、服藥情況進行全面評估分析。如非甲狀腺疾病也可能引起T3、T4、TSH水平的改變，這主要與機體代謝以及基礎(chǔ)病癥的性質(zhì)、嚴重程度等存在密切關(guān)系[6]。夏麗娜[7]在其文章中寫道，未治甲狀腺功能亢進癥的T3(8.12±2.08)nmol/L、(257±54)nmol/L高于健康者[(1.76±0.65)nmol/L、(107±23)nmol/L]、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥者[(1.21±0.35)nmol/L、(36±12)nmol/L]，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥者第0min、15min、30min、60min、120min的TSH水平呈升高趨勢，且均比其他兩組高，與本文所得結(jié)論相差不大，佐證了此次研究結(jié)果真實可靠。與同類型研究進行比較，本文的不足之處在于，臨床中甲狀腺功能5項應用較為廣泛，而本次研究中僅聯(lián)合檢驗T3、T4、TSH三項甲狀腺功能指標，因此需要在今后聯(lián)合更多特異性及靈敏度高的生化指標診斷甲狀腺疾病。同時一般的甲狀腺功能異常可通過內(nèi)科治療干預，甲狀腺功能正常的實質(zhì)性病變則以外科治療為主。根據(jù)臨床癥狀和甲狀腺功能指標并不能充分鑒別診斷甲狀腺病變的良惡性，需要與影像學檢查結(jié)果綜合評估，以提升診斷準確率。

總而言之，T3、T4、TSH聯(lián)合檢驗可準確鑒別區(qū)分甲亢和甲減，具有較高的甲狀腺疾病診斷符合率，臨床推廣應用價值高。