藏醫(yī)放血療法對(duì)痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的臨床療效研究

關(guān)卻才讓

(青海省藏醫(yī)院 青海 西寧 810007)

痛風(fēng)是由于體內(nèi)的一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉淀而引起的結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，與高尿酸血癥有一定的關(guān)系，患者患病后關(guān)節(jié)處會(huì)有明顯的腫脹和熱痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，行動(dòng)受到限制，對(duì)生活影響嚴(yán)重。根據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)通風(fēng)患病率在1%-3%之間，而且每年都有增加的趨勢(shì)，已經(jīng)是繼糖尿病之后的第一大代謝性疾病。目前痛風(fēng)的治療方法有：口服秋水仙堿、非甾體消炎藥物、糖皮質(zhì)激素等，但是容易出現(xiàn)消化道副作用[1-2]。在我國(guó)民族醫(yī)學(xué)中，以“藏醫(yī)放血療法”為代表的治療手段在痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果較為顯著，具有一定優(yōu)勢(shì)。為了驗(yàn)證該措施的有效性，本文對(duì)痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者應(yīng)用藏醫(yī)放血療法之力啊后的效果展開(kāi)調(diào)查，可見(jiàn)下文。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

此次篩選的90例入組成員截取的時(shí)間區(qū)間為2020年2月-2021年2月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組和研究組，以45例為組間人數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均自愿參與實(shí)驗(yàn)課題研究，并簽署知情協(xié)議；②納入對(duì)象均符合中華風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《原發(fā)性痛風(fēng)診治指南》中關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③實(shí)驗(yàn)課題報(bào)告經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

常規(guī)組45例中男性：22人，女性：23人，年齡限定范圍：28-65歲，以(42.02±3.15)歲為年齡中間值，急性發(fā)作期病程區(qū)間6小時(shí)-3天，以(2.05±0.32)天為中間值；研究組45例中男性：24人，女性：21人，年齡限定范圍：26-68歲，以(43.12±3.27)歲為年齡中間值，急性發(fā)作期病程區(qū)間5小時(shí)-3天，以(2.10±0.42)天為中間值。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后，p>0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組：采用秋水仙堿片口服治療，在急性發(fā)作時(shí)應(yīng)使用劑量為0.5毫克的藥片治療，每小時(shí)一次，直至癥狀改善后，可口服0.5毫克劑量每次，每天三次。

1.2.2研究組：服用三果湯散，其方劑包括訶子、毛訶子、余甘子，每次用溫水煎服，每次5克，每天三次，三天后再進(jìn)行放血治療。協(xié)助患者坐位，并對(duì)胭窩、膝關(guān)節(jié)部位疼痛情況、形態(tài)、顏色等進(jìn)行觀察和消毒，使用5號(hào)針頭點(diǎn)刺浮絡(luò),出血。選擇較粗一些的靜脈血管進(jìn)行點(diǎn)刺，刺破血管壁，不要穿透血管，以免出現(xiàn)皮下血液淤積，流出的血液顏色變?yōu)榧t色后即可。如果出血不夠，可加用火罐療法加大放血量，十分鐘后如果沒(méi)有出血，可再次起罐，每周一次，連續(xù)治療四周。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果分析，分為顯效；有效；無(wú)效，其中無(wú)效指患者的第一跖趾關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限均無(wú)變化;有效:患者的第一跖趾關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限均有所好轉(zhuǎn),但是仍有一定的紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象;顯效:患者痛風(fēng)急性期的體征、癥狀基本消失；

疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能分析，前者通過(guò)VAS視覺(jué)模擬評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，最大疼痛為10分，最小疼痛為0分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈反比，后者通過(guò)HSS量表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正比；

對(duì)關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)WOMAC評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容涵蓋范圍包括生理功能、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，分?jǐn)?shù)與癥狀恢復(fù)情況呈反比；

生活質(zhì)量分析，用SF-36生活評(píng)估量表評(píng)分，對(duì)患者精神健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

研究組的治療效果44/45(97.78%)明顯高于常規(guī)組39/45(86.67%)，p<0.05，見(jiàn)下表。

表1 2組患者治療效果(n/%)

2.2疼痛程度、 HSS對(duì)比

研究組VAS、HSS分?jǐn)?shù)優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)下表。

表2 疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能分)

2.3關(guān)節(jié)癥狀評(píng)估

研究組WOMAC分?jǐn)?shù)更低，p<0.05，見(jiàn)下表。

表3 關(guān)節(jié)癥狀改善分析

2.4生活質(zhì)量分析

研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)組，p<0.05，見(jiàn)下表。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

痛風(fēng)是一種臨床上較為普遍的病癥，它具有病程較長(zhǎng)、痛苦較大、容易反復(fù)發(fā)作、難以治療等特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活及健康造成了很大的危害。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)已經(jīng)有一千七百萬(wàn)以上的痛風(fēng)患者，并且以2.0%的比例在快速增長(zhǎng)，已經(jīng)成為一種危害人類生命及身體健康的重大疾病。目前，痛風(fēng)患者的治療可以通過(guò)口服糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿、非甾體消炎藥物等來(lái)緩解，但是，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等消化道不良反應(yīng)，此外，還會(huì)出現(xiàn)肝功能、神經(jīng)系統(tǒng)損害、白細(xì)胞下降、骨髓抑制等副作用[3-4]。與西醫(yī)比較，藏醫(yī)的放血療法具有價(jià)格低廉，療效好，無(wú)毒副作用，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎是由于受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食等因素引起的。但是，西藏地區(qū)發(fā)生痛風(fēng)的主要病因是由于西藏的晝夜溫差大、高原嚴(yán)寒天氣等因素引起的，加上藏族人喜歡喝酒、喜歡食用動(dòng)物內(nèi)臟，因此，痛風(fēng)在西藏地區(qū)中更加常見(jiàn)和高發(fā)。

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是一種雜病，引起該病的因素和臨床癥狀同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同，都是因?yàn)閯诶圻^(guò)度、喜食肉食油脂食物，該病在開(kāi)始的時(shí)候會(huì)有明顯的大腳趾疼痛、遷延后身體減弱、肢體松弛等表現(xiàn)，患者在活動(dòng)的時(shí)還會(huì)有明顯的疼痛現(xiàn)象，發(fā)作頻率較高[5]。因此，作為藏醫(yī)中雜病之一的痛風(fēng)，放在現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)中認(rèn)為的痛風(fēng)亦屬于相同的疾病。從藏醫(yī)角度分析，痛風(fēng)主要由于體內(nèi)氣血出現(xiàn)紊亂引起,治療上主要以祛風(fēng)通血為主要治療原則。放血療法作為藏醫(yī)常見(jiàn)治療手段之一，亦屬于一種傳統(tǒng)治療方式,是利用形狀不同的針刀對(duì)特定的穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)而將患者病灶處的血液和毒素排出體外,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、去腐生新、活血去瘀、消腫止痛的治療目的。痛風(fēng)患者在通過(guò)藏醫(yī)放血療法治療期間，加上飲食、藏藥等方式的輔助調(diào)節(jié)，對(duì)人體行為進(jìn)行糾正，進(jìn)而有效抑制血尿酸沉，并通過(guò)飲食、藏藥、護(hù)理等輔助治療，進(jìn)一步將聚集在關(guān)節(jié)囊、滑膜肌腱、腎臟內(nèi)的尿酸鹽有效排出，以實(shí)現(xiàn)治療痛風(fēng)的目的[6-7]。以往，藏醫(yī)在我國(guó)擁有悠遠(yuǎn)的歷史，藏醫(yī)也曾有過(guò)很多醫(yī)學(xué)著作，其中《藍(lán)琉璃》這一藏醫(yī)著作中曾經(jīng)記載過(guò):“要將患者體內(nèi)的隱患消除，并使用各種方法將體內(nèi)的氣邪去除，對(duì)于紅腫癥狀嚴(yán)重的為患者來(lái)說(shuō)，可使用扦針進(jìn)行穿刺，在使用吸角吸除,用剖脈到切開(kāi)放血”，其內(nèi)容主要說(shuō)明，痛風(fēng)發(fā)生是由于氣血紊亂造成的,放血是疏通血液的有效手段,因此，放血療法在治療痛風(fēng)上效果值得肯定，具有重要的作用。但是通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索可發(fā)現(xiàn)，該治療也是具有局限性的。藏醫(yī)放血療法需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備、同時(shí)在操作上極為復(fù)雜、術(shù)后需要特殊的護(hù)理模式進(jìn)行輔助，因此，在操作上對(duì)于操作者的要求極高[8-9]。如果沒(méi)有熟練的掌握操作技術(shù)和方法，力度控制不好，容易對(duì)皮膚造成損傷，如果嚴(yán)重還會(huì)引起四肢癱瘓，甚至還會(huì)威脅到生命；該療法還可能因患者體質(zhì)、年齡等因素，導(dǎo)致效果不是十分穩(wěn)定。而近幾年，對(duì)于藏醫(yī)放血療法的相關(guān)記載和報(bào)告并不多，一般都集中在局部區(qū)域，許多民眾還不是十分了解藏醫(yī)。以上因素均會(huì)影響藏醫(yī)放血療法無(wú)法在臨床上得以推廣[10]。因此，在治療過(guò)程中，操作者需要對(duì)血管的走向、分布等十分了解，并熟練掌握手術(shù)操作流程，以最大限度減少醫(yī)療事故和不良反應(yīng)。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，研究組在經(jīng)過(guò)藏醫(yī)放血療法治療后的治療有效率更高，治療后的VAS分?jǐn)?shù)、HSS分?jǐn)?shù)上更優(yōu)于常規(guī)組，并且在關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分上(WOMAC)分?jǐn)?shù)上更低，p<0.05；由此可見(jiàn)，放血療法能夠通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行針刀后，將不好的血液放出后，促進(jìn)新生血液的流通和循環(huán)，進(jìn)而改善臨床癥狀和疼痛程度，同時(shí)提升治療效果，促進(jìn)功能恢復(fù)；此外，還能夠提升患者的生活水平。

綜上所述，藏醫(yī)放血療法在治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期患者中的效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。