老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后影響因素調(diào)查研究

劉俊秀

(沈陽市第四人民醫(yī)院/重癥醫(yī)學(xué) 遼寧 沈陽 110000)

重癥肺炎是臨床呼吸內(nèi)科的常見疾病,由于老年人群機(jī)體器官、組織功能老化及免疫功能下降，因此是重癥肺炎的高發(fā)人群[1]，此類患者一旦發(fā)病，病情危重，將嚴(yán)重者威脅病人的生命。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于老年重癥肺炎疾病的診療水平明顯提高，機(jī)械通氣是此類患者有效的輔助呼吸方法。機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，是在病人自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械(主要是呼吸機(jī))使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法，在通氣機(jī)建立氣道口與肺泡之間的壓力差后，形成肺泡通氣的動(dòng)力，并提供不同氧濃度，以增加通氣量，改善換氣，降低呼吸功能，改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機(jī)械通氣可以完全脫離呼吸中樞的控制和調(diào)節(jié)，人為地產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，滿足人體呼吸功能的需要。但此類疾病病人中多數(shù)預(yù)后不良以及其并發(fā)的呼吸衰竭仍不容忽視[2]，導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量在很大程度上受到疾病的影響。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有效的影響因素干預(yù)措施可以顯著改善老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者的預(yù)后[3]；同時(shí)，為老年重癥肺炎患者提供早期、及時(shí)、有效的治療和護(hù)理意義重大。因此，本文主要針對(duì)老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素及多因素分析，探究其預(yù)后的影響因素，為臨床干預(yù)提供更有效的依據(jù)，從而提高醫(yī)院治療效率，提高病人的生活質(zhì)量。具體研究?jī)?nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科在2020年9月-2021年9月治療的200例老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者。A組患者預(yù)后良好，共計(jì)108例，其中男性58例，女性50例，年齡在61-86歲之間，平均年齡為(72.36±4.55)歲，受教育程度小學(xué)及初中47例，高中(中專)40例，大專及以上21例。B組患者預(yù)后不良，共計(jì)92例，其中男性52例，女性40例，年齡范圍在62—88歲之間，平均年齡為(71.12±3.63)歲，受教育程度小學(xué)及初中35例，高中(中專)38例，大專及以上19例。兩組患者一般資料信息無顯著差異。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果符合老年重癥肺炎疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)患者為單側(cè)骨折；(3)年齡≥60歲；(4)患者符合機(jī)械通氣治療指標(biāo)指征[5]，且首次進(jìn)行機(jī)械通氣治療；(5)患者認(rèn)知功能及溝通能力正常，能夠配合相關(guān)治療、護(hù)理措施；(6)患者在本次治療前各器官組織功能正常；(7)患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有呼吸系統(tǒng)其他疾病；(2)患者伴有心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常；(3)患者伴有凝血功能障礙或其他影響康復(fù)的疾病；(4)患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病；(5)患者具有機(jī)械通氣治療禁忌癥。

1.3方法

1.3.1分析方法：?jiǎn)我蛩胤治觯菏侵冈谝粋€(gè)時(shí)間點(diǎn)上對(duì)某一變量的分析，在本文研究中，需要對(duì)老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者的諸多因素，如年齡、性別、其他疾病、器官功能狀況及各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行單個(gè)因素分析。多因素分析：在多個(gè)單因素基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素回歸分析，判斷單因素中的多個(gè)主要獨(dú)立影響因素以及其影響程度。

1.3.2機(jī)械通氣治療[6]：機(jī)械通氣為重癥呼吸衰竭患者臨床支持治療的手段之一。其治療目的主要為：①對(duì)于通氣不足患者應(yīng)用呼吸機(jī)，提供部分或全部肺泡通氣滿足機(jī)體需要。②糾正V/Q比例失調(diào)，改善氣體交換功能維持有效氣體交換。③減少呼吸肌做功，減少氧耗及二氧化碳產(chǎn)生。它是通過機(jī)械裝置，代替、控制或輔助患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)。機(jī)械通氣不是對(duì)患者病因的治療，而是一種呼吸功能的替代。機(jī)械通氣可輔助呼吸衰竭患者呼吸[7-8]，并對(duì)導(dǎo)致呼吸衰竭原發(fā)病的治療提供時(shí)機(jī)，幫助患者平穩(wěn)的度過治療時(shí)期。機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，保持患者的呼吸道通暢，改善患者的氧合功能，使供氧平衡，防止二氧化碳潴留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS20.0，根據(jù)研究?jī)?nèi)容選用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，本文研究選用回顧性調(diào)查分析方法以及單因素分析及多因素回歸分析方法，若結(jié)果顯示1≥r≥-1(r≠0),則表示數(shù)據(jù)間具有相關(guān)性，1≥r≥0,則表示數(shù)據(jù)間具有正相關(guān)關(guān)系；r=0則表示數(shù)據(jù)間無相關(guān)性；0≥r≥-1，則表示數(shù)據(jù)間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比A、B兩組患者預(yù)后影響因素單因素分析，結(jié)果顯示：老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后效果與APACHEⅡ評(píng)分、心率、空腹血糖、PCT、Cr等指標(biāo)具有相關(guān)性，r>1，正相關(guān)；老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后效果與血鈉、尿量、氧合指數(shù)等指標(biāo)也具有相關(guān)性，r<1，負(fù)相關(guān)。如表1所示：

表1 老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后影響因素分析表

2.2對(duì)以上諸多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素分析，結(jié)果顯示，PCT、Cr、血鈉、尿量屬于獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。詳細(xì)見表2.

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

重癥肺炎是一種在臨床上比較常見的肺炎表現(xiàn)，主要是指肺部一些炎癥情況比較嚴(yán)重，超過普通肺炎引起的癥狀，重癥肺炎可以引起患者全身炎癥反應(yīng)，在臨床上重癥肺炎患者一般會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，同時(shí)也有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)有急性呼吸衰竭，危及生命。老年重癥肺炎是一種病情嚴(yán)重程度高、死亡率高的危重疾病[9]。臨床上對(duì)于老年重癥肺炎患者首選機(jī)械通氣治療[10]，即選用機(jī)械輔助呼吸方式幫助患者建立呼吸通道，加強(qiáng)呼吸功能。據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)，老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者的預(yù)后不佳，受多種因素影響[11-12]，因此此類患者的臨床治療效果有待進(jìn)一步提高和優(yōu)化。

由于老年重癥肺炎疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究，而機(jī)械通氣治療的預(yù)后及影響因素也有待進(jìn)一步探討和改善。本研究為改善老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者治療的預(yù)后效果，本研究對(duì)2020年9月-2021年9月治療的200例老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，將預(yù)后良好者納入A組，將預(yù)后不良者納入B組，對(duì)比分析兩組患者影響預(yù)后的具體因素及關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示，影響老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后的因素主要包括：APACHEⅡ評(píng)分、心率、空腹血糖、PCT、Cr、血鈉、尿量、氧合指數(shù)等指標(biāo)，與APACHEⅡ評(píng)分、心率、空腹血糖、PCT、Cr呈正向相關(guān)；與血鈉、尿量、氧合指數(shù)呈負(fù)向相關(guān)；其中PCT、Cr、血鈉、尿量作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素影響其預(yù)后。本文研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致，這也證實(shí)了老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者的預(yù)后因素，因此此類患者在臨床治療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)APACHEⅡ評(píng)分、心率、空腹血糖、PCT、Cr、血鈉、尿量、氧合指數(shù)等影響因素指標(biāo)的關(guān)注[13]，改善其預(yù)后，提高其治療效果。

綜上所述，老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后影響因素較多，應(yīng)不斷加強(qiáng)臨床探究，改善患者預(yù)后，提高病情好轉(zhuǎn)率。