溫肺化痰法配合穴位貼敷治療小兒哮喘急性發作期的效果研究

王 濤

(泰安市中醫二院/兒科 山東 泰安 271000)

支氣管哮喘可基于臨床癥狀可以分為包含急性發作、臨床緩解以及慢性持續在內的三個階段[1]。哮喘急性發作階段是突發性出現咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，或是由于在原有癥狀的基礎病情加重，同時伴有呼氣流量降低的特點，導致哮喘急性發作的因素有：接觸變應原、接觸帶有刺激性的理化物、上呼吸道出現感染等。該病多發于幼兒時期，如病情持續時間較長，患兒氣道可能產生不可逆損傷，諸如發生氣道狹窄以及氣道重塑等。所以，臨床治療應基于患兒年齡特征加強重視，并應用科學的治療措施。本文主旨在于分析溫肺化痰法配合穴位貼敷對于小兒哮喘的臨床價值。

1 資料與方法

1.1診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照2016年中華醫學會兒科學分會呼吸學組的《兒童支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準，病例選擇兒童支氣管哮喘急性期的患兒。

1.1.2 中醫診斷標準 參照中國中醫藥出版社2021年出版的全國高等教育中醫兒科學專業院校規劃教材《中醫兒科學》(汪受傳、丁櫻主編)的哮喘急性期的診斷標準。

1.2一般資料

參與本研究的118名患兒，為我院2019年8月至2020年8月期間接診，患有支氣管哮喘者，通過平均分組的方式分為研究組及參照組，其中研究組患兒包含男童29例，女童30例，年齡在3歲至7歲之間，平均年齡大約是(4.56±1.38)歲，病程在2個月至8個月之間，平均病程大約是(6.13±1.86)個月；參照組患兒中包含男童31例，女童28例，年齡在2.5歲至8歲之間，平均年齡大約是(4.73±1.97)歲，病程在3個月至9個月之間，平均病程大約是(5.93±0.94)個月。對比兩組患兒基礎資料無明顯差異(P>0.05)，可進行臨床研究。

1.3 方法

1.3.1 參照組

參照組患兒接受西藥治療，詳細流程如下：每天2次布地奈德霧化治療，每次使用劑量為0.5至1.0mg；同步進行補液、糖皮質激素以及抗生素治療，并基于患兒年齡特征搭配不同治療藥物，年齡低于6歲者可使用舒利迭，年齡超過6歲者接受丁胺醇治療，治療周期為7天，均接受2個周期的臨床治療。

1.3.2 研究組

研究組患兒接受溫肺化痰法配合穴位貼敷治療，基礎方為干姜、細辛及炙麻黃各3g、生甘草5g、桂枝、五味子、紫蘇子、射干、葶藶子以及半夏各6g，白芍9g。基于患兒疾病癥狀對方劑進行調整，如患兒表現胸悶喘急需要搭配厚樸；患兒痰多咳喘可加入瓜蔞和浙貝母；發熱面紅、煩躁口干、咳吐黃痰等熱證可在其中適量添加魚腥草、蘆根以及生石膏；患兒體虛、不思飲食、便溏時可加入山藥、芡實和黃芪，同時配合穴位貼敷，選雙側肺俞穴及膻中穴，藥物用芥子、生麻黃、五味子、薏苡仁、葶藶子、細辛、紫蘇子、魚腥草、黃芩，研末，以水調敷肺俞、膻中穴，每次2-4小時，7天為一個治療周期，所有患兒均接受為期14天的臨床治療。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床治療效果：癥狀全部消失為顯效治療、癥狀改善良好為有效治療，癥狀不僅沒有改善同時趨于嚴重為無效治療，顯效治療與有效治療相加獲得總有效率；總結患兒疾病癥狀評估情況；統計治療期間不良發生概率。

1.5統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效對比

研究組患兒經過為期14天臨床治療以后，獲得96.61%總有效率，而參照組總有效率僅為84.75%，如表1所示：

表1 對比兩組患兒治療效果[n(%)]

2.2 臨床癥狀評估對比

臨床癥狀評估對比詳見表2：

表2 對比兩組患兒臨床癥狀評估情況

2.3 不良反應對比

不良反應對比詳見表3：

表3 對比兩組患兒不良反應發生率[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘通常為咳嗽、呼吸困難以及喘鳴等臨床癥狀反復發作，同時伴隨梗阻性呼吸道疾病等[2]。通常情況下，與變態反應具有密切聯系，但大量研究結果顯示，哮喘病人不一定存在顯著的免疫學變化，換言之，并不是具有變態反應的疾病都可歸類為哮喘。該病發病年齡無明顯限制，但初次發病大多為4-5歲的幼年階段。將小兒支氣管哮喘的防治作為預防成人支氣管哮喘的主要路徑十分必要。

兒童哮喘發病因素可因為年齡不同發生較大變化，嬰幼兒發生上呼吸道哮喘大多因為病毒感染導致，病情發展緩慢；兒童階段罹患哮喘大多為吸入性，病情急促[3]。該病發病初期大多表現為呼吸正常呼吸、情緒煩躁、無法保持長時間仰臥等，嚴重時病人可表現為面色蒼白、意識不清以及唇色和指甲發紺等。哮喘可以在用藥后得到緩解。該病具有反復、間歇性發作的特點，并且季節性較為明顯，多發于夜間，很多兒童發病后用藥治療能夠使癥狀得到完全緩解，夜間咳嗽及胸悶的患兒為少數群體。嬰幼兒哮喘的主要特征包含以下一點：(1)咳喘嚴重，活動后情況更甚；(2)黏膜水腫、哮鳴音低沉、分泌亢進；(3)皮質激素反應性低；(4)呼吸道感染幾率較普通幼兒更高。兒童哮喘的主要特征包含：(1)呼吸道過敏癥狀在2歲后更加顯著；(2)發病季節與變應原存在較大聯系；(3)平滑肌痙攣更加顯著，哮鳴音音調上升；(4)應用糖皮質激素控制效果佳。咳嗽變異性哮喘的主要特征包含以下幾點：(1)咳嗽久治不愈，但無明顯喘息癥狀；(2)夜間、清晨以及劇烈活動后咳嗽更加嚴重；(3)應用抗生素治療效果不明顯；(4)應用擴張支氣管藥物及糖皮質激素能夠得到良好控制；(5)個別患兒可能存在不同程度的呼吸道過敏情況；(6)最終可能導致支氣管哮喘。

當前，全球患有支氣管哮喘的病人已經超過3億人，僅我國支氣管哮喘患者多達3000多萬，并且發病幾率呈現上升趨勢，引起社會各界高度重視。哮喘如不能及時得到有效治療，能夠對患兒學習及活動均產生一定影響，不僅影響生存質量，嚴重時可能危及患兒生命，同時對病人家庭經濟、生活均造成嚴重負擔。惟有長時間應用合理的治療方案，哮喘方能得到有效控制，降低復發幾率、加快康復速度。西醫領域對于支氣管哮喘的治療，通常以藥物控制支氣管痙攣、改善氣道通氣功能和抗感染為主[4]。(1)類交感胺藥物：此類藥物屬于α受體和β1受體藥，但可能病人面色蒼白、心律失常、頭疼以及心悸和嘔吐等不良反應，當前應用最為廣泛的為β2受體興奮劑，能夠實現舒張支氣管的治療目標。(2)抗膽堿能藥：應用此類藥物大多為霧化吸入治療。嬰幼兒治療效果較學齡兒童效果更加，合理劑量通常不會造成分泌物增多，同時對纖毛清除力不造成影響。有研究表明聯合應用抗膽堿能藥與β2興奮劑能夠發揮良好的平喘作用。(3)糖皮質激素：當前治療小兒支氣管哮喘效果最為顯著的抗變態反應藥物就是糖皮質激素，用藥途徑包含口服、吸入以及靜脈等。當前，因為醫療領域對于慢性氣道炎癥造成的哮喘研究較為深入，所以大多以吸入性激素作為主要治療手段[5]。近年，長時間治療持續性系哮喘通常首先吸入性糖皮質激素，最長應用的藥劑包含氣霧劑、溶液制劑以及干粉吸入劑等，臨床大多采用糖皮質激素與長效效β2受體激動劑作為治療嚴重哮喘的主要方法，諸如舒利迭，該藥包含沙美特羅以及丙酸氟替卡松，關鍵在于該藥能夠發揮良好的平喘及抗炎作用，降低大量應用糖皮質激素的不良反應產生概率。

中醫認為，幼兒臟腑發育尚不完全，形氣尚未達到充盈狀態，容易受到外邪所侵，盡管幼兒陽氣漸漸旺盛，但較為嬌弱，并且陽氣具有疏導作用，因此幼兒容易因外邪入侵患病，并且發病較急。因幼兒自身特征，導致外感寒邪時，如不及時解表，容易造成內熱[6]。祖國醫學認為哮喘發病在于感受外邪，引動夙痰。夙痰由于脾、肺、腎功能失調，引起的體內水液代謝失衡，而最后導致津液結聚氣道而成痰飲，并長期留伏于肺臟，形成“夙痰”，為哮喘發病的病因。每當感受外邪，引動夙痰，痰隨氣升，阻塞氣道，則出現咳嗽，喘息，憋悶。

溫肺化痰法常用藥有干姜、細辛具有溫肺化痰止咳功效，桂枝溫通經脈，麻黃宣肺平喘止咳，治療水之上緣，半夏能燥濕健脾化痰，降逆滌痰，紫蘇子、葶藶子能夠降氣化痰止咳，以辛溫干姜、細辛配合酸味的五味子、白芍能起到斂肺溫肺散水和陰之效，射干宣肺消痰，止咳。甘草調藥和中。配合穴位貼敷，使邪氣外出，夙痰得平。本研究中，研究組59名患兒應用溫肺化痰法配合穴位貼敷治療小兒哮喘，疾病得到有效控制，同時緩解相關癥狀，總有效率大約是96.61%左右，而參照組患兒應用西醫療法進行治療，總有效率僅為84.75%；研究組采用中醫療法，患兒癥狀改善情況較參照組更加顯著，而且不良反應發生概率低于參照組。

綜上所述，中醫領域經過幾千年臨床應用，獲得大量寶貴經驗，重視整體觀念，調理臟腑功能，增強個體及證型的差異性，因人而異、辯證治療，獲得良好的治療效果，并且不良反應發生概率小[7]。 應用溫肺化痰配合穴位貼敷方法治療小兒哮喘能夠獲得良好的治療效果，實現快速控制疾病發展速度、保證用藥安全性，促進患兒康復速度的臨床目標，因此在臨床治療過程中受到廣泛認可。