自動化腹膜透析在新置管腹膜透析終末期腎衰竭患者中的應(yīng)用觀察

趙艷紅 孫 陽 楊崇猛 李紅梅 皮成仙 路 蓉

(云南省玉溪市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 云南 玉溪 653100)

終末期腎病(ESRD)是各種腎病發(fā)展至終末階段的一種綜合征，此時殘余的腎功能無法滿足機(jī)體代謝需求，無法將多余水分、代謝廢物等排除體外，直接在體內(nèi)蓄積，損傷全身各個組織器官功能，預(yù)后差[1]。目前，腹膜透析(PD)是重要的腎替代治療方法之一。與常規(guī)血液透析相比，PD有其獨(dú)特優(yōu)勢，操作簡單，患者的自由度較高，不用定期去醫(yī)院治療，還可保護(hù)殘余腎功能，有助于提高患者的生存率[2]。連續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)是臨床主要的PD治療模式，但需要患者手動更換透析液，對于部分患者來說操作較為繁瑣，透析效率及透析質(zhì)量均得不到有效保障[3]。近年來，自動腹膜透析(APD)逐漸應(yīng)用于臨床，其操作簡單，用機(jī)器代替手工，避免了人工操作的安全隱患，且可利用晚間休息時間完成治療，不影響白天正常工作和生活[4]。臨床統(tǒng)計顯示，歐美國家APD已占所有PD的54%～65%，而在我國居家APD開展率不足1%[5]。同時，臨床關(guān)于APD也存在一定缺點(diǎn)，如鈉去除較少，腹膜蛋白質(zhì)損失較多，容易加快殘余腎功能下降等。本研究進(jìn)一步分析APD在新置管腹膜透析ESRD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2021年12月在我院行新置管腹膜透析治療的104例ESRD患者隨機(jī)分為兩組。觀察組52例，男28例，女24例，年齡36-75歲，平均年齡(51.23±10.76)歲，原發(fā)疾病，腎小球腎炎14例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病12例，其他疾病7例；對照組52例，男29例，女23例，年齡35-77歲，平均年齡(51.67±11.14)歲，原發(fā)疾病，腎小球腎炎15例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病11例，其他疾病6例；對比兩組的年齡、性別、原發(fā)疾病等無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性腎衰竭診療指南》[6]中終末期腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行新置管腹膜透析治療；③年齡在35-80歲之間；④腹膜透析≥3個月；⑤臨床資料完整，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹膜透析禁忌；②液體負(fù)荷過重；③嚴(yán)重高鉀血癥；④嚴(yán)重感染；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療，控制感染、糾正貧血、補(bǔ)充營養(yǎng)等；透析治療均依據(jù)《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，根據(jù)患者癥狀及透析充分性指標(biāo)調(diào)整具體透析方案。對照組使用CAPD，選用2.5%乳酸鹽腹膜透析液，由患者自己更換腹膜透析液，2 L/次，6h/次，4次/d。觀察組使用APD，使用Baxter公司Homechice型自動腹膜透析機(jī)，于置管后1-3d開始治療，使用間歇性腹膜透析模式，2.5%乳酸鹽腹膜透析液，透析液用量為1L/次，透析液交換量150-20 L/d，待透析液清亮，改為持續(xù)性循環(huán)模式，單次透析時間24h[7]。兩組均治療1個月后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) 評估腎功能指標(biāo)，抽取空腹外周靜脈血3ml，并留取清晨第一次中段尿液10ml，用肌酐酶法測定Scr，酶偶聯(lián)速率法測定BUN，計算尿素清除率與肌酐清除率，rGFR=(殘腎尿素清除率+殘腎肌酐清除率)/2，記錄腹膜Kt/V、殘余腎Kt/V。

評估鈣磷代謝指標(biāo)及炎性因子，抽取空腹外周靜脈血3ml，用全自動生化儀測定Ca2+、P3+，計算鈣磷乘積，免疫透射比濁法測定CRP，ELISA法測定IL-6、TNF-α。

統(tǒng)計透析期間有無高血壓、心律失常、出血、感染、心力衰竭、腦梗死等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 觀察組治療后BUN、Scr明顯低于對照組，rGFR、腹膜Kt/V、殘余腎Kt/V高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

組別例數(shù)腹膜Kt/V治療前治療后殘余腎Kt/V治療前治療后觀察組520.38±0.140.46±0.16?1.80±0.391.51±0.32?對照組520.37±0.150.38±0.14?1.82±0.351.20±0.29?t值0.3512.7140.2755.176P值0.7260.0080.7840.000

表2 兩組治療前后鈣磷代謝指標(biāo)及炎性因子比較

組別例數(shù)CRP(mg/L)治療前治療后IL-6(ng/L)治療前治療后TNF-α(ng/L)治療前治療后觀察組529.13±1.246.33±1.06?5.07±1.213.61±1.04?48.57±8.1637.10±6.62?對照組528.97±1.197.82±1.15?5.22±1.354.75±1.19?48.72±8.4543.01±7.15?t值0.6716.8700.5975.2020.0924.374P值0.5040.0000.5520.0000.9270.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組高血壓、心律失常、出血、感染、心力衰竭、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

ESRD患者殘余的腎功能低下，無法滿足機(jī)體代謝需求，大量代謝廢物、水分、毒素等在體內(nèi)蓄積，引發(fā)諸多并發(fā)癥，損害全身各大組織器官功能，還會造成嚴(yán)重毒副作用。維持性血液透析是ESRD患者首選腎替代治療方法，但患者透析治療5年內(nèi)死于感染、心血管疾病等并發(fā)癥的比例高達(dá)60%以上[8]。

PD是ESRD重要的腎替代治療方式之一，其原理是利用自身的腹膜組織作為半透膜，進(jìn)行液體超濾和物質(zhì)交換，無需抗凝，也無需體外循環(huán)操作，避免了血液中物質(zhì)被交換而導(dǎo)致腎缺血，有助于保護(hù)殘余腎功能[9]。同時，利用自身的腹膜組織具有更好的生物學(xué)特性，清除溶質(zhì)及代謝廢物的能力強(qiáng)，這是任何人工材料無法比擬的[10]。

CAPD是主要的PD方式，PD在臨床的使用率不足0.2%，但近年來APD發(fā)展迅速，顯示出了明顯的優(yōu)勢[11]。其操作簡單，主要由一臺全自動的腹膜透析機(jī)完成操作，無需患者手動更換腹膜透析液，避免了患者操作不當(dāng)所致的安全隱患[12]。同時，APD可利用夜晚休息時間進(jìn)行治療，白天仍可正常生活和工作，有助于提高患者的治療依從性，提升生活質(zhì)量[13]。

APD采用頻繁交換透析液的方法，交換次數(shù)多，明顯縮短了透析液留置腹腔時間，提高灌入相和引流相所用時間在總透析時間中的占比，容量控制及溶質(zhì)清除力強(qiáng)，能提高中、大分子溶質(zhì)的清除效果，但會降低小分子溶質(zhì)清除效果[14]。而且APD能穩(wěn)定血流動力學(xué)，操作簡單，簡便易行，特別適用于CAPD治療后溶質(zhì)清除不充分的患者以及CAPD引發(fā)反復(fù)腹膜炎的患者[15]。本研究結(jié)果中，觀察組腎功能指標(biāo)、鈣磷代謝指標(biāo)及炎性因子、并發(fā)癥均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，APD在新置管腹膜透析ESRD患者中的應(yīng)用效果確切，可提升溶質(zhì)及各類毒素清除效果，降低炎性因子及鈣磷水平，減少并發(fā)癥，值得推廣使用。