子宮腺肌病應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的觀察分析

蔡金美

(菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 菏澤 274000)

子宮腺肌病是一種在育齡期間比較常見的一種良性病癥，主要表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)量過多、繼發(fā)性經(jīng)期下腹疼痛等。但根治性子宮切除是治療老年婦女的首選方法，對于有生育需求的婦女，則需要采用更加保守的治療方法。經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種利用影像引導(dǎo)的方式，切斷子宮內(nèi)的血液流動(dòng)，促進(jìn)病變的壞死，其優(yōu)點(diǎn)是可以保存子宮，并能滿足病人的生殖需要。本文就子宮腺肌病的介入治療進(jìn)行了討論。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取了本校2020.8-2021.8年間子宮腺肌癥的80例病人。采用隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組，40例患者作為對照組，采用單獨(dú)應(yīng)用促進(jìn)性腺激素受體激動(dòng)劑。觀察組將40例患者加用介入栓塞治療。對照組為22～46 (35.12+4.12)。病程從1～12年(5.71+0.44)年不等。后者的年齡在23～45歲(35.01+4.21)之間。病程從1～13年(5.61+0.41)年不等。結(jié)果表明，臨床試驗(yàn)結(jié)果與臨床試驗(yàn)結(jié)果一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué).第8版》[5]提出的關(guān)于子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合超聲、MRI檢查后確診為子宮腺肌病；患者有保留子宮的需求；患者在知情情況下加入研究。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重臟器功能不全；存在血液系統(tǒng)疾病；精神、交流、意識方面存在異常；對研究藥物過敏。

1.3方法

1.3.1對照組

對照組采用促性腺激素激動(dòng)劑(北京博恩特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093809)，于每月1次，每月1次，連續(xù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組

觀察組于月經(jīng)后3～7天實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等方面的常規(guī)檢查，以了解患者的子宮狀況和病變。術(shù)前30分鐘內(nèi)留置導(dǎo)管，靜脈注射安定10 mg。病人平躺，常規(guī)的消毒，在右股動(dòng)脈穿刺，用導(dǎo)絲將5 F動(dòng)脈鞘的導(dǎo)絲插入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，用微導(dǎo)絲將導(dǎo)絲插入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，取出導(dǎo)絲，取出 PVA顆粒栓塞劑和明膠海綿，并進(jìn)行局部造影，以判斷是否堵塞左側(cè)子宮動(dòng)脈，然后將導(dǎo)絲插入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲插入到右側(cè)子宮動(dòng)脈中，然后將 PVA顆粒栓塞劑和明膠海綿粒子注射到子宮動(dòng)脈中，以判斷是否堵塞了右側(cè)子宮動(dòng)脈。手術(shù)后，對穿刺區(qū)進(jìn)行局部壓迫15分鐘，然后進(jìn)行加壓、包扎，并通知病人將穿刺一側(cè)的下肢伸直，固定24小時(shí)，術(shù)后給予抗炎、止痛和對癥支持。

1.4觀察指標(biāo)

①療效評價(jià)。

療效評估的標(biāo)準(zhǔn)是：在治療后，病人的癥狀和癥狀均已消除，追蹤結(jié)果表明，病人在半年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，即為治愈；病人經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)腹部疼痛，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)在半年之內(nèi)復(fù)發(fā)，即為有效；如果病人在治療后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)或者惡化，那么就是無效的。總有效率=治療+療效/總治療次數(shù)×100%.

②子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分

觀察兩組患者治療前和治療后3個(gè)月子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量、疼痛等指標(biāo)，并應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法測定患者的血清CA125，取3 ml，常規(guī)離心，轉(zhuǎn)速3000 r/min，取血清，在-20℃下保存，按說明書進(jìn)行檢驗(yàn)。月經(jīng)量以經(jīng)期出血圖為依據(jù)，分?jǐn)?shù)越高，說明月經(jīng)量多。應(yīng)用 VAS (VAS)評定病人的疼痛程度，以0-10的分?jǐn)?shù)衡量，得分越高，疼痛程度越重。

③性激素

在治療前后，分別測定了病人的性激素水平，并用E2和 LH測定雌二醇(E2)和 LH；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光技術(shù)測定黃體酮和卵泡刺激素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了%、 n的表達(dá)，并進(jìn)行X2檢驗(yàn)；測量數(shù)據(jù)用“± s”表示， t檢驗(yàn)， P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2兩組患者子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分比較

兩組子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分均差異有顯著性差異(P>0.05)；兩組在三個(gè)月內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。

表2 兩組患者子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分比較

月經(jīng)量評分(分)VAS評分(分)治療前治療后3個(gè)月治療前治療后3個(gè)月126.19±18.2145.66±5.127.81±1.143.92±1.21127.01±17.8292.08±8.147.88±1.016.16±1.260.20430.5300.2918.1100.8390.0000.7720.000

2.3兩組患者性激素比較

治療前，E2, LH, P, FSH均未見顯著性差異(P>0.05)；兩組的性激素在治療后3個(gè)月內(nèi)明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)。

表3 兩組患者性激素比較

P(nmol/L)FSH(IU/L)治療前治療后3個(gè)月治療前治療后3個(gè)月8.12±1.338.11±1.4111.44±2.4111.38±1.888.10±1.406.72±1.3511.50±2.449.20±1.710.0664.5030.1115.4250.9480.0000.9120.000

3 討論

子宮腺肌病是一種良性的子宮肌瘤，它是由于子宮內(nèi)膜基底層的腺體與間質(zhì)發(fā)生異位生長而造成的，從而侵犯了子宮肌層，造成了周圍肌層的局部代償性肥大和增生。子宮腺肌病可導(dǎo)致宮腔變大，引起劇烈疼痛、貧血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

子宮腺肌病的病因主要有慢性子宮內(nèi)膜炎、多次妊娠、子宮壁創(chuàng)傷、雌激素等因素。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、生育需要，制訂合理的治療方案。促性腺激素激動(dòng)劑是目前臨床上常用的一種藥物，它能抑制病人垂體促性腺激素的分泌，減少卵巢的雌激素分泌，抑制病變的發(fā)生。研究表明，長期使用催性腺激素激動(dòng)劑可以有效地抑制病變，但同時(shí)也會(huì)影響患者的肝、腎功能，引起一系列的副作用，而且停藥后很可能會(huì)復(fù)發(fā)，效果不是很好。

通過介入栓塞觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率較對照組高，有顯著性差異(P<0.05)。兩組子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分均差異有顯著性差異(P>0.05)；兩組在三個(gè)月內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)果表明，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)對子宮的損傷較輕，可以有效地保留子宮的功能，可選擇性地阻斷子宮主動(dòng)脈和分支動(dòng)脈，切斷子宮內(nèi)的血液流動(dòng)，并防止病變周圍的正常組織。結(jié)果顯示：治療前E2、 LH、 P、 FSH均未見顯著性差異(P>0.05)；兩組的性激素在治療后3個(gè)月內(nèi)明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)。這是由于促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑能夠抑制垂體促性腺激素的分泌，降低患者的性激素水平，從而抑制病變。栓塞則是通過阻斷病變的血液供應(yīng)，促進(jìn)病變的壞死，不會(huì)對患者的性激素產(chǎn)生影響。

結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病，效果明顯，明顯改善病人的臨床癥狀，而且不會(huì)影響性激素的分泌，是一種很好的方法。