維生素d對(duì)妊娠期糖尿病患者糖代謝及妊娠結(jié)局的影響

趙 玲

(昌樂縣人民醫(yī)院/產(chǎn)科 山東 濰坊 262400)

對(duì)于基礎(chǔ)性病癥體系，糖尿病最為常見，根據(jù)臨床研究表明，糖尿病會(huì)引發(fā)腎病、高血壓、胃潰瘍等慢性并發(fā)癥。針對(duì)糖尿病治療，主要是降低蛋白尿，對(duì)腎臟、血壓等水平進(jìn)行控制，進(jìn)而減少終末期并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。在常規(guī)治療中，主要選擇科學(xué)藥物，加強(qiáng)飲食控制，可有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥幾率，促使生活質(zhì)量的有效提升。但如果妊娠糖尿病婦女處于妊娠期，因藥物作用和心理因素影響，不愿接受藥物治療，防止影響胎兒生長發(fā)育。通過維生素d進(jìn)行治療，可促進(jìn)多元醇等指標(biāo)的代謝，有效機(jī)體功能。本文通過40例病例開展維生素d治療研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院80例病例開展雙盲分組研究，包含研究組以及對(duì)照組。研究組病情資料：總例數(shù)40例，年齡22歲～43歲，均值28.2±3.0歲，患病時(shí)長3.4a～8.7a，均值4.9±2.2a；對(duì)照組病情資料：總例數(shù)40例，年齡23歲～40歲，均值27.9±2.8歲，患病時(shí)長3.3a～8.5a，均值5.2±2.4a。所有病例在入院后，均給予臨床診斷屬于糖尿病，將嚴(yán)重性肝腎病癥患者排除在外。兩組病例資料數(shù)據(jù)P值相比，無顯著性差異。

1.2方法

在臨床治療中，待全部患者入院后，采取常規(guī)檢測(cè)方式，并停止服用以往降糖藥物，并嚴(yán)格控制患者的臨床飲食。

對(duì)照組治療：進(jìn)行常規(guī)胰島素的相關(guān)治療。在臨床治療階段，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)狀況，并按照監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)節(jié)藥量，但藥量不超過50mg。

研究組治療：加用維生素d進(jìn)行綜合治療。一片50mg，一日三次。

對(duì)于治療周期，均設(shè)定為2周時(shí)間。在治療階段，對(duì)患者藥物用法、用量等指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。在患者出院之前，對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理、自我監(jiān)測(cè)的能力培訓(xùn)，讓其掌握日常自我護(hù)理的相關(guān)技能。囑托患者出院后，必須加強(qiáng)自我血糖、血壓的監(jiān)測(cè)，合理控制飲食，遵醫(yī)囑用藥，若出現(xiàn)嚴(yán)重情況，必須及時(shí)到院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

完成治療后，對(duì)患者開展半年隨訪，綜合分析兩組病例的糖尿病癥狀改善情況。此外，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖水平波動(dòng)情況。

有效：病例經(jīng)藥物治療，臨床相關(guān)癥狀得以全部消除，血糖波動(dòng)情況趨向穩(wěn)定。

好轉(zhuǎn)：病例在治療后，糖尿病癥狀出現(xiàn)明顯優(yōu)化，血糖波動(dòng)得以顯著改善。

無效：糖尿病癥狀不僅未出現(xiàn)優(yōu)化，部分病例還嚴(yán)重惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1兩組病例的臨床療效相比

通過綜合治療，研究組在臨床療效數(shù)據(jù)比較中，比對(duì)照組更為優(yōu)越，組間數(shù)據(jù)相比存在明顯差異，如表1.

表1 兩組病例治療效果比較(例/%)

2.2兩組血糖波動(dòng)情況比較

通過藥物治療，研究組在血糖波動(dòng)情況比較中，比對(duì)照組更為穩(wěn)定，組間相比數(shù)據(jù)存在一定差異。如表2.

表2 兩組病例的血糖改善水平相比

2.3組間的尿微量白蛋白等指標(biāo)數(shù)據(jù)相比

通過臨床治療后，研究組24h尿微量蛋白、血肌酐以及血鉀水平比對(duì)照組更為穩(wěn)定，兩組數(shù)據(jù)相比存在一定差異。如表3所示。

表3 組間的尿微量白蛋白水平相比

2.4組間胎兒的分娩體重對(duì)比

對(duì)照組組胎兒分娩體重2075.2±219.3g，研究組胎兒分娩體重3014.3±231.5g。研究組分娩體重比對(duì)照組更為正常，組間P值超過0.05。同時(shí)，研究組未出現(xiàn)早產(chǎn)孕婦，對(duì)照組出現(xiàn)4例早產(chǎn)孕婦。

3 討論

針對(duì)臨床研究，由于胰島素抵抗因素，或胰島細(xì)胞出現(xiàn)功能缺損狀況，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。同時(shí)，該病癥的出現(xiàn)，還與冠心病、高血壓等心血管病癥相關(guān)，由于基礎(chǔ)性病癥影響，使得糖尿病病情不斷發(fā)展。在臨床治療中，對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行有效糾正，是糖尿病的治療重點(diǎn)。患上糖尿病后，胰島素會(huì)嚴(yán)重分泌不足，出現(xiàn)胰島素抵抗，進(jìn)而使得血糖水平明顯身高，臨床最直接表現(xiàn)就是體重減輕。現(xiàn)階段，該病癥尚無根治手段，屬于一種長期性治療病癥。

臨床對(duì)于糖尿病的病理研究，因患者機(jī)體出現(xiàn)代謝性紊亂，導(dǎo)致血糖指標(biāo)隨之增加。同時(shí)，因生物機(jī)體作用，在胰島素缺乏和紊亂的同時(shí)，逐漸發(fā)展至糖尿病。在臨床上，該病癥主要發(fā)生于妊娠期婦女群體，妊娠患者如果長時(shí)間無法控制血糖，還會(huì)導(dǎo)致血管、神經(jīng)、腎臟等功能病變，如果病情嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)器官衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥頻發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和胎兒生命安全。同時(shí)，對(duì)于糖尿病病癥，因?yàn)椴∏檩^為嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)高血壓、高血脂等問題，如果任憑病情發(fā)展，有的還會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化問題。

同時(shí)，對(duì)于妊娠糖尿病病例，由于疾病因素影響，機(jī)體功能受到損害，還會(huì)引起高血壓、高血脂等相關(guān)癥狀。因糖尿病屬于一種長期性、終身性的治療病癥，臨床治療難度較大，嚴(yán)重?fù)p害了機(jī)體功能，臨床預(yù)后效果也不太理想。對(duì)于疾病治療，由于病癥逐漸加重，腎臟、心血管等功能隨之嚴(yán)重惡化，使得患者精神、心理受到巨大摧殘，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。同時(shí)，雖然長期接受治療，但效果卻不太理想，容易出現(xiàn)情緒偏激問題，導(dǎo)致心理狀態(tài)不太健康，極易發(fā)生焦慮、抑郁等不良癥狀。由于多種因素影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)、血壓水平處于紊亂狀態(tài)，機(jī)體負(fù)擔(dān)也逐步加重，機(jī)體免疫處于一種惡性循環(huán)狀態(tài)。而在長期治療進(jìn)程中，選擇何種藥物和何種治療方式，是臨床治療的重點(diǎn)研究課題。

對(duì)于該疾病治療，一般采取降糖類藥物。根據(jù)藥物機(jī)理研究，通常選擇胰島素治療，可有效抑制a葡萄糖苷酶[2]。同時(shí)，部分口服降糖藥物能夠通過腸道作用，促進(jìn)3%活性抑制劑的有效吸收，再經(jīng)過4d，通過糞便能夠排除55%左右。按照相關(guān)研究表明，針對(duì)妊娠期糖尿病，采取維生素d進(jìn)行治療，能夠起著藥效時(shí)間長的作用，實(shí)現(xiàn)胰島素有效釋放，確保血糖趨向穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)血糖指標(biāo)水平的優(yōu)化。特別是對(duì)于妊娠期糖尿病病例的治療，在血糖控制階段，必須選擇最為安全和有效的藥物治療。

維生素d屬于脂溶性維生素，乃環(huán)戊烷多氫菲類化合物，有利于抑制醛糖還原酶活性，對(duì)于山梨醇的合成具有良好的控制效果，防止組織內(nèi)產(chǎn)生較多的山梨醇，進(jìn)而科學(xué)調(diào)整局部組織的滲透壓，防止細(xì)胞出現(xiàn)變形，引起機(jī)體功能障礙。在經(jīng)過藥物治療后，能夠促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)水平的優(yōu)化，對(duì)糖尿病的變遷遷延具有阻滯效果。通過本組實(shí)驗(yàn)，研究組治療有效率高達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組62.5%，這表示，在臨床治療中，通過維生素d進(jìn)行治療，可促使患者疾病的有效康復(fù)，改善臨床癥狀，提升臨床治療效果。

妊娠孕婦是因?yàn)樘悄虿∮绊懀瑢?duì)糖代謝造成嚴(yán)重影響，除危害孕婦自身身體外，而這些激素通過胎盤，對(duì)胎兒生產(chǎn)也有一定影響。根據(jù)相關(guān)研究，隨著產(chǎn)婦糖代謝水平的增高，則胎兒、新生兒糖代謝功能也有可能過盛，但這種情況較為罕見。同時(shí)，婦女秉著“關(guān)愛胎兒發(fā)育”的因素，在妊娠期時(shí)，十分注意攝入各類藥物、食物，特別是藥物，大多數(shù)孕婦妊娠期間，不愿接受藥物治療，擔(dān)心藥物會(huì)影響胎兒。而糖尿病孕婦如果不接受藥物治療，必然會(huì)影響到胎兒分娩體重，一般都較輕。在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組40例糖尿病孕婦接受藥物治療，體重均明顯比對(duì)照組更為正常[3]。這說明，采取維生素d治療方式，有利于胎兒在孕婦體內(nèi)的正常發(fā)育，并未明顯反應(yīng)。

同時(shí)，維生素d對(duì)肝臟葡萄糖、糖異生起著重要抑制效果，可提升肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素敏感度，不影響機(jī)體的內(nèi)源性胰島素分泌，還能有效減少LDL、TG指標(biāo)數(shù)據(jù)水平，促使HDL水平的有效提升。維生素d和胰島素藥物的綜合運(yùn)用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，起著協(xié)調(diào)效果，進(jìn)而提升降糖水平，促進(jìn)胰島素抵抗的優(yōu)化，減少不良副作用發(fā)生幾率，也可促進(jìn)藥物機(jī)理的有機(jī)激活，讓藥物反應(yīng)柔和度更高，進(jìn)而提升患者治療依從性，促使機(jī)體內(nèi)部環(huán)境處于合理、穩(wěn)定的代謝水平，在臨床藥物治療中，安全性較為理想[4]。在本組實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組病例使用維生素d治療，在經(jīng)過治療后，血鉀、血肌酐、24h尿微量蛋白均明顯改善，這表示，維生素d有利于調(diào)節(jié)機(jī)體的微量元素的改善，對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的控制有著良好的改善效果。

對(duì)于正常女性而言，由于機(jī)體生殖系統(tǒng)具有完善的防御能力，可有效調(diào)節(jié)糖代謝功能。但當(dāng)?shù)挚沽τ兴陆禃r(shí)，防御能力下降，自身免疫系統(tǒng)的降低，引起糖代謝紊亂，就會(huì)引起妊娠期糖尿病[5]。在本組實(shí)驗(yàn)中，采取維生素d進(jìn)行治療，主要是對(duì)糖代謝水平進(jìn)行有效調(diào)整，優(yōu)化亢進(jìn)問題，能夠?qū)Σ缓侠泶x紊亂進(jìn)行合理抑制。根據(jù)相關(guān)研究，孕婦在妊娠、哺乳期間，均要保持糖代謝激素水平的正常，如果異常，必須進(jìn)行藥物治療，以確保胎兒能夠正常生長發(fā)育。若孕婦糖代謝水平得不到改善，必然會(huì)影響到胎兒分娩，流產(chǎn)率、圍產(chǎn)期死亡率也更高。同時(shí)，對(duì)于妊娠糖尿病病例，需嚴(yán)格控制藥物用量，如果妊娠孕周較長，則劑量也應(yīng)隨之減少，還需增加用藥次數(shù)，以促進(jìn)子宮收縮的刺激。

總而言之，對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平進(jìn)行合理控制，有利于降低心腦腎損害率，減少糖尿病并發(fā)其他疾病的幾率[6]。通過本組實(shí)驗(yàn)中，在血糖水平的指標(biāo)數(shù)據(jù)改善對(duì)比中，研究組數(shù)據(jù)更為顯著，降糖效果更為優(yōu)越。通過數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)妊娠期糖尿病病例，在臨床開展藥物治療過程中，通過維生素d進(jìn)行相關(guān)治療，能夠促進(jìn)治療效果有機(jī)提升，促使血糖水平朝著穩(wěn)定方向發(fā)展，提升胎兒分娩安全性，在臨床上應(yīng)大力推廣。此外，在臨床藥物研究中，除糖尿病本病的治療外，結(jié)合妊娠孕婦的特點(diǎn)，加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥的藥物研究，為患者提供更為安全、合理的治療方式，促進(jìn)疾病的有效康復(fù)，保障胎兒分娩安全。