長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療病人并發(fā)腦出血的臨床治療評(píng)估

王 魁

(金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院/神經(jīng)外科 山東 濟(jì)寧 272200)

對(duì)于腦出血而言，主要因?yàn)榉峭鈧驅(qū)е禄颊吣X內(nèi)血管發(fā)生破裂現(xiàn)象而呈現(xiàn)出的出血情況[1]。其呈現(xiàn)出癥狀重、發(fā)病急、預(yù)后差以及進(jìn)展快等系列優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，在人口老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重情形下，心腦血管疾病出現(xiàn)概率顯著增加，對(duì)應(yīng)導(dǎo)致抗凝抗聚藥物應(yīng)用量顯著增加，但此種藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后，會(huì)導(dǎo)致腦出血出現(xiàn)概率顯著增加。一旦呈現(xiàn)出腦出血情況，并且因?yàn)槟δ芟拗疲瑢?dǎo)致臨床治療困難度呈現(xiàn)出顯著增加[2]。本研究選取2018年1月～2020年12月收治的400例長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組(采用保守療法進(jìn)行治療)和研究組(采用開(kāi)顱手術(shù)方法進(jìn)行治療)，旨在探討長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療患者并發(fā)腦出血的臨床治療方法以及獲得應(yīng)用效果，為達(dá)到促進(jìn)長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者總體預(yù)后水平提高目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月收治的400例長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組(采用保守療法進(jìn)行治療)和研究組(采用開(kāi)顱手術(shù)方法進(jìn)行治療)，各200例；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受抗凝抗聚藥物治療時(shí)間>3年；②患者一般資料齊全；③患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出其他重要器官病變現(xiàn)象；②存在腦出血手術(shù)史；常規(guī)組男、女各150、50例；年齡43～82(59.29±2.29)歲；服用藥物：氯吡格雷、華法林以及阿司匹林患者例數(shù)分別為48例、90例以及62例；研究組男、女各152、48例；年齡45～83(59.33±2.35)歲；服用藥物：氯吡格雷、華法林以及阿司匹林患者例數(shù)分別為49例、93例以及58例；兩組性別、年齡以及服用藥物類型比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

采用保守療法進(jìn)行治療，將系列抗凝抗菌藥物應(yīng)用停止，對(duì)患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。情形需要，準(zhǔn)備血小板以及凝血因子進(jìn)行輸注。對(duì)患者血壓平穩(wěn)加以維持，采用維生素K進(jìn)行靜脈注射，采用甘露醇(20%)對(duì)患者實(shí)施脫水降顱內(nèi)壓治療，以將腦組織腫脹有效減輕，對(duì)于止血藥物適當(dāng)應(yīng)用，對(duì)患者頭顱CT進(jìn)行定期復(fù)查。

1.2.2 研究組

采用開(kāi)顱手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)患者完成全身麻醉后，對(duì)患者弧形切口采取進(jìn)行協(xié)助，于頭骨位置開(kāi)一孔，對(duì)硬腦膜制作十字形切口，針對(duì)腦組織以及蛛網(wǎng)膜實(shí)施分離，對(duì)血腫腔位置加以明確后，于顯微鏡引導(dǎo)下，將血腫癥狀進(jìn)行有效清除。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者神經(jīng)功能缺損緩解程度>90%，血腫表現(xiàn)為基本清除；有效：患者神經(jīng)功能缺損緩解程度>45%，血腫獲得緩解；無(wú)效：不滿足上述治療標(biāo)準(zhǔn)；②比較兩組患者治療后并發(fā)癥(再出血、臟器功能衰竭、術(shù)后感染)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率(99.00%)高于常規(guī)組(79.00%)(P<0.05)。(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組治療后并發(fā)癥(再出血、臟器功能衰竭、術(shù)后感染)總發(fā)生率(4.00%)低于常規(guī)組(19.50%)(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

當(dāng)前針對(duì)腦出血患者在治療期間，手術(shù)治療方式獲得廣泛應(yīng)用，通過(guò)有效清除血腫，而將患者繼發(fā)性損害有效降低，從而將病情有效改善[3]。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間選擇抗凝抗菌藥物進(jìn)行治療的腦出血患者，其血液長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)出低凝現(xiàn)象，在表現(xiàn)出腦出血情況后，會(huì)表現(xiàn)出較長(zhǎng)血腫成型時(shí)間，從而導(dǎo)致再擴(kuò)大機(jī)會(huì)顯著增加。針對(duì)此類患者實(shí)施保守治療，會(huì)導(dǎo)致因?yàn)槟X出血造成的系列癥狀呈現(xiàn)出進(jìn)一步嚴(yán)重情況，更為嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。具體治療期間，首先需要將抗凝抗聚藥物應(yīng)用停止，對(duì)患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將血壓低凝狀態(tài)進(jìn)行有效糾正，從而將再出血風(fēng)險(xiǎn)降低，為后續(xù)治療安全性做出充分保證。在此種情形下，開(kāi)顱手術(shù)實(shí)施，呈現(xiàn)出可視以及直觀特點(diǎn)，可將患者安全性顯著提高[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率(99.00%)高于常規(guī)組(79.00%)(P<0.05)；研究組治療后并發(fā)癥(再出血、臟器功能衰竭、術(shù)后感染)總發(fā)生率(4.00%)低于常規(guī)組(19.50%)(P<0.05)。從而發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)保守療法運(yùn)用，會(huì)導(dǎo)致腦出血引起的系列癥狀有所嚴(yán)重，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。具體干預(yù)期間，需要將抗凝抗聚藥物停止，有效監(jiān)控患者凝血功能，將血液低凝狀態(tài)有效改善。傳統(tǒng)在實(shí)施凝血檢測(cè)期間，表現(xiàn)出局限性特點(diǎn)。PT只能夠?qū)Τ跫?jí)階段凝血進(jìn)行檢測(cè)，在此過(guò)程中提倡選擇血栓彈力圖參數(shù)中最大振幅，以對(duì)患者血小板凝集功能進(jìn)行有效反映。急診手術(shù)期間，需要將創(chuàng)面盡量縮小，將功能區(qū)以及血管損傷有效減少，并且合理展開(kāi)及時(shí)止血干預(yù)。對(duì)于急診開(kāi)顱需要充分避免，對(duì)患者輸注血小板、凝血功能以及FFP等情況進(jìn)行了解，觀察凝血功能獲得改善后，依據(jù)具體表現(xiàn)采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，以促進(jìn)長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者預(yù)后水平提升。

綜上所述，同保守療法運(yùn)用比較，開(kāi)顱手術(shù)方法有效應(yīng)用，可將長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療患者并發(fā)腦出血治療效果顯著提高，并將再出血、臟器功能衰竭、術(shù)后感染等系列并發(fā)癥有效減少，可促進(jìn)長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者總體預(yù)后水平提高。