二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效評價

劉洪姿

(河東區人民醫院 山東 臨沂 276034)

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種，是指在妊娠期間出現的糖耐量異常、血糖異常的情況。本病對于孕婦以及胎兒均會產生不良影響。女性在懷孕期間身體會發生較大變化，包括基礎代謝、脂類以及糖類均會發生一定的變化，而這些變化則可能導致機體出現胰島素抵抗，隨之血糖就不能正常地被利用，導致血糖出現異常，最后導致糖尿病的發生。目前妊娠期糖尿病患者的臨床表現為明顯的三多癥狀即多飲、多食、多尿。每天的飲水量大約在2000毫升以上，食量劇增，尿量明顯增加，妊娠糖尿病若不及時進行干預，會對妊娠結局產生不利影響[2]。有研究表示，二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床效果明顯[3]，為此，我院特對108例妊娠期糖尿病患者展開對比分析，現將分析結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院婦科收治得妊娠糖尿病患者108例進行對比分析，時間區間自2020年10份開始直至2021年10月份結束，按平行分組法分為聯合組54例和對比組54例。聯合組54例患者中年齡最小22歲年齡最大39歲，平均年齡區間(30.5±3.7)歲，孕周在24周至37周之間，平均孕周(30.5±2.1)周，對比組54例患者中年齡最小21歲年齡最大38歲，平均年齡區間(29.5±3.4)歲，孕周在23周至36周之間，平均孕周(29.5±2.3)周，臨床數據差異(P>0.05)無統計學意義，具有可比性。

納入標準：所有研究對象在懷孕前均無Ⅰ型、Ⅱ型或其他類型糖尿病，經臨床檢驗明確診斷為妊娠期糖尿病。本次經醫學倫理委員會批準研究，且所有患者以及家屬均同意此次研究，并簽訂相關協議書，患者年齡在20歲至40歲之間。排除標準：對本次研究涉及到的藥物過敏的患者，合并患有妊娠期高血壓或是患有心、腦血管病變的患者，肝腎功能存在障礙者，存在認知障礙者，未接受正規孕檢者。

1.2方法

對比組54例患者實施門冬胰島素治療：生產企業：諾和諾德(中國)制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20150073，產品規格：3ml：300U 特充，患者晚餐前進行皮下注射胰島素治療，初始計量為0． 2 ～ 0． 3IU/ ( kg·d)，對患者血糖進行檢測并根據血糖檢測結果對注射劑量進行調整。連續治療至嬰兒出生。

聯合組54例患者在對比組門冬胰島素治療基礎上聯合鹽酸二甲雙胍進行治療：生產企業：悅康藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20051289，產品規格：0.5g*30片，每日服用兩次，一次一片，連續治療至嬰兒出生。同時，兩組患者均接受醫學營養干預，主要內容如下：①控制每日能量的總攝入量，結合患者實際情況、口味兒以及胎兒生長發育所需為其制定科學的食譜。應合理配比食材，以營養全面、升糖指數低、好吸收、易消好為主。且需注意減少脂肪和糖的攝入，可適量增加優質蛋白、微量元素等營養物質的補充。②少量多餐；④高纖維飲食；⑤指導患者進行適量的運動以實現控制體重增長、輔助降糖的目的[4-5]。

1.3觀察指標

①對聯合組和對比組進行治療前后血糖指標檢測，包括：空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白。②記錄聯合組對比組妊娠結局： 剖宮產、子癇前期、新生兒黃疸、早產等。③對兩組新生兒進行Apgar 評分，總分10分，7分以下為呼吸困難，4分以下新生兒重度窒息。

1.4統計學處理

此次研究涉及所有數據使用統計學軟件SPSS 25.0進行分析，計算型指標則以例(n/%)進行描述，組間數據差異使用x2值檢驗，計量型指標則選用均數±標準差(x±s)進行描述、同時組間差異采用t檢驗。P<0.05則代表本次研究結果存在可比性，具有統計學意義，符合統計學判斷標準。

2 結果

2.1治療前后血糖指標對比

用藥前兩組患者各項血糖指標檢測結果對比均無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合組患者各項血糖指標均優于對比組患者血糖指標，數據差異具有統計學意義(P<0.05)符合統計判斷標準，詳細數據內容見表1.

表1 兩組患者治療前后血糖指標對比

2.2妊娠結局對比

兩組患者妊娠結局對比聯合組剖宮產5例占比9.25%、子癇前期3例占比5.56%、新生兒黃疸4例占比7.40%、早產1例占比1.85%；于對比組剖宮產15例占比27.78%、子癇前期12例占比22.22%、新生兒黃疸13例占比24.07%、早產7例占比12.96%，聯合組妊娠結局好于對比組，數據差異具有統計學意義(P<0.05)符合統計判斷標準。

表2 妊娠結局對比情況[n(%)]

2.3兩組新生兒Apgar評分對比

聯合組新生兒Apgar評分中，1分鐘，5分鐘，10分鐘平均高于對比組新生兒Apgar評分，P<0.05本次研究結果存在可比性，具有統計學意義，符合統計學判斷標準，詳細數據內容見表3.

表3 兩組新生兒Apgar評分對比

3 討論

妊娠期血糖增高對孩子、母親都有巨大危害性。懷孕不同時期對孩子影響有所不同，懷孕前三個月非常關鍵，是胚胎形成時期，高血糖會導致流產、胎兒畸形。孕三個月后血糖高會導致胎兒宮內發育遲緩、巨大胎兒，還有胎兒高胰島素血癥、胎兒肺發育成熟障礙延遲，甚至出現胎死宮內，因此，臨床對于妊娠期糖尿病患者進行有效干預十分必要[6]。

門冬胰島素是臨床常用胰島素之一，為是屬于餐時的短效胰島素。胰島素是機體分泌的蛋白質激素，其包括了兩種胰島素，一種為餐時胰島素，一種則為基礎胰島素。基礎胰島素是主要是在進食狀態下或者夜間分泌的胰島素，胰島素穩定持續性小劑量分泌釋放，以調節脂肪分解以及肝臟生成，維持非進食狀態下血糖在正常范圍。餐時胰島素主要是指在進食過程中機體分泌的胰島素，主要適用于控制餐后高血糖。作為一種速效胰島素類似物質，門冬胰島素主要可以起到降低血糖的作用。該藥的降糖作用主要是通過門冬胰島素分子與機體內胰島素受體結合后可以促進機體對葡萄糖的吸收速率，同時還可對肝糖元的釋放起到一定的抑制作用。此藥的優勢在于比可溶性的人胰島素起效速度更快，皮下注射后作用持續時間比可溶性人胰島素短，通常皮下注射以后10-20分鐘內可以起效，最大的作用時間為注射后1-3小時，降糖作用可以持續3-5小時，所以門冬胰島素通常可以餐前立刻皮下注射，而可溶性的人胰島素通常于餐前30分鐘皮下注射[7-8]。

作為一種雙胍類的降糖藥物，二甲雙胍的降糖原理在于對肝糖元的輸出可以起到抑制作用，還可提升外周組織(尤其是肌肉組織)對胰島素的敏感性，達到降糖的效果。其優點是當血糖降至正常時，不會使血糖進一步下降，不造成低血糖。這是單獨使用時，此外，此藥與其他降糖藥物聯合應用時還可以進一步提升降糖效果。目前，此藥已經臨床用于控制 Ⅱ型糖尿病患者血糖時的一線用藥，也是采取聯合用藥方案進行治療時的基礎用藥。此藥具有多方面的代謝調節作用，這是由于此藥可以激活單磷酸腺苷活化的蛋白激酶信號系統。此藥的藥理作用是通過對肝糖元輸出的抑制來實現提高外周組織對胰島素的敏感度，通過增加對葡萄糖的攝取量以及利用率來實現降低血糖水平的目的。并且此藥還具有改善血脂譜和提升纖溶系統活性的作用，可降低血小板聚集性，對動脈壁平滑肌細胞以及成纖維細胞的生長起到了較好的抑制作用，對于糖尿病引起的血管病變起到了延緩或是改善的作用。有研究稱，此藥能夠使糖化血紅蛋白的平均水平下降1%到2%，但不增加體重[9-10]。門冬胰島素與二甲雙胍聯合應用，對妊娠期糖尿病患者而言，降糖效果較為理想，并能夠改善妊娠結局。本次研究結果顯示：治療后聯合組患者各項血糖指標均優于對比組患者血糖指標，聯合組妊娠結局好于對比組，P<0.05本次研究結果存在可比性，具有統計學意義。

總之，臨床治療妊娠期糖尿病時可采取二甲雙胍+門冬胰島素聯合用藥的治療方案，不僅可以有效控制血糖，且能夠改善母嬰結局。