急性心肌梗死患者院前急救中應用流程管理法對提高急救時間的影響

李大偉

(重慶市銅梁區人民醫院 重慶 402560)

引言：當前很多的醫院都存在胸痛中心，而胸痛中心主要是為了給重癥患者提供更加科學、合理的治療方案。常見的胸痛疾病有急性心肌梗死、肺動脈栓塞、主動脈夾層等等。由于急性心肌梗死有著發病快、病情重的特點[1]，嚴重的威脅到了患者的生命。關于急性心肌梗死的病因比較復雜，主要表現為受到了強烈的刺激、進行了比較重的體力活動等等，這些都會造成患者的發病。主要的臨床癥狀表現為腹部疼痛、意識不清、心律失常、心絞痛等等[2]。如果不及時的進行治療可能會出現死亡的情況。急性心肌梗死是因為冠狀動脈血管堵塞、無法為心臟提供足夠的氧氣，有較高的致殘率和致死率，提高急救的時間對患者起到非常重要的作用。本文基于此，將我院胸痛中心急診科在2020年1月—2020年11月所接受的22例急性心肌梗死患者以及在2020年12月—2021年8月所接受的21例急性心肌梗死患者作為研究對象，將2020年1月—2020年11月接受的患者命名為常規組，通過常規的急救方法進行急救；對2020年12月—2021年8月所接受的患者命名為實驗組，通過流程管理法進行急救，觀察兩組的急救時間、病發率以及治療滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院胸痛中心急診科在2020年1月—2020年11月所接受的22例急性心肌梗死患者以及在2020年12月—2021年8月所接受的21例急性心肌梗死患者作為研究對象。在常規組的患者當中，男性患者13例，女性患者9例；年齡在47—76歲之間不等，平均年齡(64.81±7.58)歲；在實驗組的患者當中，男性患者13例，女性患者8例；年齡在48—75歲之間不等，平均年齡(63.77±8.02)歲。將兩組患者的一般資料進行數據分析，發現不具有統計學差異，具有可比性。納入標準：①所有患者符合急性心肌梗死的診斷標準[3]，并且ST段均有抬高的情況；②第一次發病；③患者及其家屬簽訂了知情同意書，并表示自愿參與本次的研究。排除標準：①患者或者家屬有精神類疾病，無法正常溝通；②有嚴重的內分泌疾病；③凝血功能有障礙；④未簽訂知情同意書。

1.2方法

對常規組的患者進行常規的急救方式，主要表現為接到急救中心電話后嚴格按照制度進行急救，當患者首次接觸醫學時進行吸氧、監測生命體征等措施[4]。

對實驗組的患者使用流程管理法進行急救，主要分為以下幾個步驟：①首先在接到120急救中心的電話之后，與患者的家屬立刻取得聯系，而且要了解到患者的發病原因，詢問具體的臨床癥狀，指導家屬為患者采取仰臥位，這樣可以保持呼吸的通常，防止有體內的其他分泌物讓患者窒息。在這個過程當中，救護車立刻出發，以最快的時間到達并發現場，并根據患者的實際情況進行初步的治療和干預；②給予患者生命支持，改善患者的缺氧情況，在救護車上對患者的生命體征進行檢測，一般在提供氧氣的時候，氧氣量為5L/min左右，為患者提供最基礎的生命支持。在救護車形式的過程中，必須要平穩，盡快的將患者送到醫院。根據患者的實際情況給與負荷雙抗，采取靜脈溶栓，雙繞(急診、CUU)、單繞(CUU)致導管室PCI，嚴重的還要為患者提供藥物支持，將患者的生命體征控制在可控范圍內。與此同時，與相關醫院取得聯系，讓相關的工作人員做好接診；③患者在救護車盡量避免大弧度的運動，患者的頭部要偏向一側，對患者的心電進行時刻監護，到達醫院之后要向工作人員說明病情，以便于后續治療的開展。

1.3判定指標

本文將患者的首次醫學接觸時間(First Medical Contact)，簡稱FMC，FMC-to-B，D-to-B，并發癥發生率以及患者及其家屬的治療滿意度作為判定指標。①FMC，從接到120急救中心電話到患者首次醫學接觸的時間，時間越短越好；②FMC-to-B，首次醫學接觸時間到血管打開、血流恢復的時間，時間越短越好；③D-to-B，患者進入醫院到血管打開、血流恢復的時間，時間越短越好；④并發癥發生率，并發癥主要包括了休克、心律失常、心力衰竭等等，統計兩組患者的并發癥發生率；④患者及其家屬的治療滿意度，滿意度當中主要包括了搶救措施、醫療環境、服務態度以及護理技能，對各項進行評分，分數越高，表示滿意度越高。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者FMC，FMC-to-B，D-to-B時間結果比較

將兩組患者的FMC，FMC-to-B，D-to-B時間的結果進行比較。經過結果的顯示后發現，實驗組的FMC，FMC-to-B，D-to-B的時間都低于常規組，且具有一定的差異性(P<0.05)，具有統計學意義。具體數據如表1所示。

表1 兩組患者FMC，FMC-to-B，D-to-B時間結果比較

2.2兩組患者并發癥發生率結果比較

將兩組患者的并發癥發生率進行比較，其中主要包括了休克、心律失常、心力衰竭，統計總發生率。經過結果的顯示后發現，實驗組的并發癥發生率較低，且與常規組相比具有一定的差異性(P<0.05)，具有統計學意義，具體數據如表2所示.

表2 兩組患者并發癥發生率結果比較

2.3兩組患者及其家屬治療滿意度的比較

對兩組患者及其家屬對治療的滿意度進行評分，其中包括了搶救措施、醫療環境、服務態度以及護理技能。經過結果的顯示后發現，實驗組在各項指標上均優于常規組，并且具有一定的統計學差異(P<0.05)，具有統計學意義。

表3 兩組患者及其家屬治療滿意度的比較

3 討論

急性心肌梗死具有發病快，病情嚴重的特點，急救的時間直接影響了患者的生命健康。一般來說，如果患者出現了胸骨疼痛，心律失常，心力衰竭等并發癥，很有可能會出現休克的情況。有較高的致殘率與致死率，急性心肌梗死是急救中的常見病種。具體的病因是因為冠狀動脈栓塞，無法為心臟提供足夠的氧氣，從而導致供養中斷，造成了供血中斷。隨著近年來社會的高速發展，人們的壓力越來越多，這也在一定程度上對人們的精神造成了影響，急性心肌梗死的病發率在每年都呈逐年遞增的趨勢，嚴重的影響了患者的生活質量。胸痛中心是治療急性心肌梗死的主要部門，要盡可能的在最短時間內對患者進行治療。當前我院胸痛中心已經基本實現了信息化建設、電子病歷錄入、時間自動采集系統等等。在收到了救護車病人時，在院前進行接診，并且分診到胸痛中心，對患者進行24h的生命體征監測，血壓監測。急性心肌梗死是胸痛中心的常見病癥，也是死亡率最高的病癥。胸痛中心與各個部門之間都存在著聯系，主要涉及到急診科、心內科、心外科、影像科、檢驗科、胸外科、導管室等等。其目的是為了減少誤診和漏診的發生概率，為患者帶來更好的就診體驗。減少患者的住院時間、保持著較高的醫療質量。胸痛中心主要是針對ST段抬高的心肌梗死患者，可以更快，更高效的為患者提供更加科學、合理的治療方案。

在本文的研究當中，將患者的FMC，FMC-to-B，D-to-B，并發癥發生率以及患者及其家屬的治療滿意度作為判定指標。并通過常規急救的方式與流程管理法的急救方式觀察急救時間。在結果中顯示，實驗組在FMC，FMC-to-B，D-to-B時間上明顯低于常規組，且具有一定的統計學差異(P<0.05)，具有統計學意義；在并發癥發生率上，實驗組明顯低于常規組，且具有一定的差異性(P<0.05)，具有統計學意義；在患者及其家屬的治療滿意度上，實驗組明顯優于常規組，且具有一定的統計學差異(P<0.05)，具有統計學意義。

綜上所述：流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救中具有較高的應用價值，可以減少首次醫學接觸時間、首次醫學接觸時間到血管打開、血流恢復的時間、患者進入醫院到血管打開、血流恢復的時間，降低患者的并發癥發生率，提高患者及其家屬的治療滿意度，提高患者的生活質量，對于患者的康復有著關鍵的作用，值得臨床推廣并且應用。