基于服務質(zhì)量改善理念的精細化護理干預在手術(shù)室護理中的應用

董薇薇，周佳，謝小冬

手術(shù)室護理質(zhì)量是反映醫(yī)院管理質(zhì)量的重要組成部分之一，而有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量已成為護理學界關(guān)注的熱點問題[1]。精細化護理是一種基于準、精、細及嚴管理準則的護理干預措施，通過明確崗位職責，保證各個護理工作細節(jié)達到滿意效果[2-3]。本研究擬分析基于服務質(zhì)量改善理念的精細化護理干預在手術(shù)室護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020 年9 月開始在手術(shù)室開展基于服務質(zhì)量改善理念的精細化護理干預，納入干預前后6 個月各70 例患者，分別設(shè)為對照組和觀察組。納入標準：（1）符合手術(shù)指征；（2）患者自愿接受手術(shù)治療；（3）年齡≥18 歲；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重器官功能障礙者；（2）嚴重免疫或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）凝血功能異常者；（4）惡性腫瘤者；（5）無法正常溝通交流者。

對照組男41 例，女29 例；年齡（45.2±6.7）歲；手術(shù)類型為胃腸道手術(shù)49例，乳腺手術(shù)11 例，甲狀腺手術(shù)10 例；開放手術(shù)39 例。觀察組男38 例，女32 例；年齡（46.0±6.8）歲；手術(shù)類型為胃腸道手術(shù)53 例，乳腺手術(shù)10 例，甲狀腺手術(shù)7例；開放手術(shù)42 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。本研究設(shè)計符合《世界醫(yī)學大會赫爾辛基宣言》要求，研究獲得浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)室管理干預措施：日常器械維護清潔，護理人員手術(shù)室護理專科培訓，手術(shù)前后患者接送，術(shù)前信息核對和常規(guī)宣教，手術(shù)物品核對準備，保證手術(shù)室適宜溫濕度，術(shù)中護理配合保證手術(shù)順利完成。

觀察組采用基于服務質(zhì)量改善理念的精細化護理干預：（1）優(yōu)化患者接送模式。保證手術(shù)量更多科室距手術(shù)室更近，以縮短轉(zhuǎn)運在途時間，盡快將患者送入手術(shù)室，并降低接送途中風險；在手術(shù)高峰時段設(shè)置專用電梯，提高電梯利用率，降低接送途中擁堵發(fā)生風險。（2）優(yōu)化手術(shù)物品管理。保證手術(shù)室物品擺放整潔醒目，嚴禁隨意調(diào)整物品擺放位置；每天由專人檢查手術(shù)室物品剩余數(shù)量及效期，完善登記以免數(shù)量不足或過期；特殊器械位置應位于固定手術(shù)間及位置；術(shù)中嚴格核對無菌器械、針線、藥品及特殊物品，避免物品缺失導致手術(shù)時間延遲。（3）優(yōu)化圍手術(shù)期護理流程。術(shù)前提前核對當日手術(shù)所需物品并提前調(diào)試，保證術(shù)中器械充足及正常運轉(zhuǎn)，將無菌器材提前放置于對應手術(shù)間，保證隨時可提供；由護理人員與手術(shù)醫(yī)師提前溝通，了解手術(shù)情況及注意事項，核對是否需配置特殊手術(shù)物品；再次核對了解手術(shù)流程以保證術(shù)中配合效率；術(shù)前1 d由手術(shù)室護理人員針對患者進行綜合評估，了解一般情況及入院后檢查資料；術(shù)后雙人核對物品數(shù)量并完成清潔消毒，提前擺放至固定位置，為下臺手術(shù)做好準備。（4）優(yōu)化人員管理。根據(jù)工作量醫(yī)護同組原則進行護理人員排班，在保證護理安全性的同時保證良好工作效率，并進一步提高醫(yī)護人員配合熟練度。（5）優(yōu)化護患溝通。通過文明用語、微笑服務等方式加強與患者及家屬溝通，使患者感受到來自護理人員的關(guān)系及尊重；術(shù)前積極耐心與患者及家屬溝通，講解手術(shù)相關(guān)流程，耐心解答患者及家屬疑慮，最大限度緩解焦慮煩躁感受，并提高圍手術(shù)期操作配合程度。

1.3 觀察指標（1）比較兩組護理質(zhì)量評分，采用手術(shù)室自制量表，包括無菌操作、物品管理、理論知識、護理記錄及健康宣教5 部分，每部分0～100 分，分值越高表示護理質(zhì)量越佳。（2）比較兩組術(shù)前準備時間、患者接送時間及手術(shù)時間。（3）比較兩組滿意度，包括醫(yī)生、護士及患者滿意度，均采用自評量表，每項分值0～10 分，10 分為非常滿意，8～9 分為比較滿意，6～7 分為基本滿意，≤5 分為不滿意[4]，滿意度=（非常滿意+比較滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分比較 觀察組無菌操作、物品管理、理論知識、護理記錄及健康宣教評分均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較 分

2.2 術(shù)前準備時間、患者接送時間及手術(shù)時間比較 觀察組術(shù)前準備時間、患者接送時間及手術(shù)時間均顯著少于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前準備時間、患者接送時間及手術(shù)時間比較 min

2.3 護理滿意度比較 對照組醫(yī)生滿意度為72.86%（51/70），護士滿意度為67.14%（47/70），患者滿意度為80.00%（56/70）；觀察組醫(yī)生滿意度為95.71%（67/70），護士滿意度為97.14%（68/70），患者滿意度為100.00%（70/70）。觀察組均顯著高于對照組（2=13.81、21.47、15.56，P ＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室護理管理水平往往直接影響外科手術(shù)質(zhì)量及操作效率，而手術(shù)室護理工作具有任務重、節(jié)奏快等特點，如未進行優(yōu)化整合將導致管理不善，極易給手術(shù)室護理質(zhì)量及手術(shù)效率產(chǎn)生不良影響，并增加醫(yī)療事件發(fā)生風險[5]。

精細化護理干預以精細分工為基礎(chǔ)，針對護理工作中各崗位職能實施合理分配，保證相關(guān)人員各司其職，依據(jù)相關(guān)標準及規(guī)章制度開展工作，最大限度提高護理服務規(guī)范性[6]；同時在護理干預過程中遵循“精、細、準、嚴”這一理念，能夠積極主動預防風險事件發(fā)生，促進護理工作流程更為科學合理開展[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無菌操作、物品管理、理論知識、護理記錄及健康宣教評分均顯著高于對照組（均P ＜0.05），術(shù)前準備時間、患者接送時間及手術(shù)時間均顯著少于對照組（均P ＜0.05），證實基于服務質(zhì)量改善理念的精細化護理干預應用在提高手術(shù)室護理服務質(zhì)量及手術(shù)室工作效率方面具有明顯優(yōu)勢；通過持續(xù)改進護理服務質(zhì)量的精細化管理，將高質(zhì)量護理干預措施貫穿手術(shù)室護理細節(jié)，最大限度保證手術(shù)有序安全開展，促進手術(shù)效率提高。手術(shù)室護理管理質(zhì)量、手術(shù)配合熟練度及安全管理水平改善，護理人員專業(yè)技術(shù)及配合技能增強，均有助于提高醫(yī)護對于護理工作的滿意程度[8]。本研究結(jié)果中，觀察組醫(yī)生、護士及患者滿意度均顯著高于對照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，基于服務質(zhì)量改善理念的精細化護理干預可有效改善手術(shù)室護理質(zhì)量，促進手術(shù)室高效工作模式建立，并有助于提高醫(yī)護患整體滿意度。