上消化道出血患者采取系統(tǒng)護理的臨床價值分析

文/紀曉

上消化道出血主要發(fā)生在人體屈氏韌帶上方，現(xiàn)在出血位置有胃、食管、膽胰和十二指腸，也有可能是行胃空腸吻合術(shù)后，吻合口病變出血。針對輕癥患者進行及時正規(guī)有效的止血，治療后基本癥狀都會得到控制，不會對生命安全造成威脅。但一些重癥患者，既往患有慢性病或已經(jīng)出現(xiàn)過消化道出血情況的患者，其疾病病死率則高達30%以上。在我國目前研究統(tǒng)計中顯示，在中青年群體中，上消化道出血的發(fā)病率已上升至10%。上消化道出血為常見臨床疾病，在綜合醫(yī)院的消化內(nèi)科較為常見，院內(nèi)肝病科也有肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張性出血，患者的出血量會對病情嚴重程度產(chǎn)生直接影響。上消化道出血為潰瘍性出血，以嘔血和黑便等為主要表現(xiàn)，甚至?xí)鹧h(huán)衰竭，若治療不及時還會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。臨床中，藥物和內(nèi)鏡是上消化道出血常見治療方法，但在診療的同時也需強調(diào)臨床護理的作用。由此可見，深入研究并分析上消化道出血患者臨床護理方案十分有必要。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2020年3月至2021年3月期間收治的62例上消化道出血患者，隨機選出31例納入對照組，其余歸為試驗組；對照組：男18例，女13例，年齡上下限分別為77歲、44歲，平均(58.24±7.89)歲；試驗組：男17例，女14例，年齡上下限分別為76歲、42歲，平均(58.21±7.85)歲；兩組患者基本資料呈P>0.05，可比性顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均認真閱讀此次研究相關(guān)知情文件，且對研究內(nèi)容、目的充分了解，簽署研究者同意書；院方倫理部門對研究資質(zhì)進行審核后通過；所有此次入選的患者癥狀與國家有關(guān)上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；入院后均接受常規(guī)胃鏡檢查和病理學(xué)檢查，后被確診為該病癥，研究患者所提供的個人信息具有真實性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有實質(zhì)性臟器損傷，惡性腫瘤的患者；精神狀態(tài)不穩(wěn)定，不能進行正常溝通；年齡低于18周歲高于80周歲的患者，依從性低，在研究過程中強制退出的患者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，對患者病情變化進行觀察，并根據(jù)醫(yī)囑實施用藥指導(dǎo)，針對患者開展口頭健康宣傳教育，并告知患者及家屬住院治療的注意事項。

試驗組應(yīng)用常規(guī)護理+系統(tǒng)護理，常規(guī)護理內(nèi)容同對照組，同時聯(lián)用系統(tǒng)護理：

（1）全面監(jiān)護。上消化道出血早期的癥狀并不明顯，若病情加重很容易表現(xiàn)出失血性休克，所以護理工作者要詳細記錄并分析患者各項生命體征數(shù)據(jù)，對其住院治療期間的貧血狀況和其他異常反應(yīng)進行觀察，可詢問患者是否有嘔吐和惡心的情況，并分析患者嘔吐的次數(shù)和黑便情況等，一旦出現(xiàn)異常要向主治醫(yī)生及時上報，進而采取針對性處理措施。

（2）飲食護理。應(yīng)為患者制定相應(yīng)的飲食計劃，并結(jié)合其病情的變化和治療方案詳細標(biāo)記禁食、流食、半流食和普食的實際情況。要時刻叮囑患者及家屬不允許攝入辛辣刺激食物，且進食過程中咀嚼要充分，盡量避免食物對于消化道病灶造成的侵害，也要強調(diào)飲食的多樣性，確保患者所攝入營養(yǎng)的充足性。

（3）心理護理。可借助微信交流、畫冊宣傳與面對面宣教等形式針對患者及家屬開展健康宣教，使其能夠正確認知疾病并提高護理配合度。護理工作者還應(yīng)當(dāng)和患者有效交流，對患者訴求加以了解，以更好地疏導(dǎo)其不良心態(tài)，不斷提高其護理依從性。

（4）睡眠護理。在出血時患者應(yīng)呈側(cè)臥體位，并告知其休息要充足，不允許過度勞累，根據(jù)個人舒適度對體位做出調(diào)整，但用力不應(yīng)過猛，也不允許用力彎腰。在睡前不允許長時間看電視，并在睡前服用胃黏膜保護、降壓等藥物。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、護理前后心理指標(biāo)、健康知識掌握度評分進行評估。

（2）比較兩組護理效果、護理滿意度。

（3）患者對病房環(huán)境、護理人員疾病掌握情況、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度以及人文關(guān)懷等指標(biāo)進行評估

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 試驗組、對照組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評分比較

試 驗 組 出 血 量（402.16±10.33）ml、出 血 次 數(shù)（1.06±0.17）次、停止出血時間（17.51±2.64）h、住院時間（9.08±1.48）d、生活質(zhì)量評分（92.38±2.67）分，對照組出血量（578.49±10.69）ml、出血次數(shù)（3.21±0.95）次、停止出血時間（27.78±4.25）h、住院時間（12.19±2.08）d、生活質(zhì)量評分（76.58±2.57）分，兩組指標(biāo)比照，t=66.0428、12.4037、11.4289、6.7830、23.7379，P均<0.01。

2.2 研究兩組患者護理效果

試驗組總有效率較之于對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 試驗組對照組護理效果比較

2.3 試驗組、對照組護理滿意度對比

試驗組十分滿意19例、滿意11例、不滿意1例，總滿意度為96.77%；對照組十分滿意14例、滿意9例、不滿意8例，總滿意度為74.19%，兩組總滿意度比照，（x=6.3690，P<0.05）。

2.4 兩組患者護理前后心理指標(biāo)、健康知識掌握度評分比較

護理前，試驗組SAS評分（57.59±6.88）分、SDS評分（56.18±7.68）分、健康知識掌握度評分（41.15±7.22）分，對照組SAS評分（57.55±6.84）分、SDS評分（56.14±7.65）分、健康知識掌握度評分（41.12±7.25）分，組間各項指標(biāo)對照，t=0.0230、0.0205、0.0163，P均＞0.05；護理后，試驗組SAS評分（30.02±3.44）分、SDS評分（31.49±3.57）分、健康知識掌握度評分（89.14±5.14）分，對照組SAS評分（39.34±4.21）分、SDS評分（38.29±3.75）分、健康知識掌握度評分（70.58±6.49）分，組間各項指標(biāo)對照，t=9.5447、7.3124、12.4821，P均<0.05。

2.5 兩組護理質(zhì)量對比

護理前，兩組護理質(zhì)量評分差異較小，護理后，試驗組評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較（±s，分）

3 討論

上消化道出血即胃、食管、十二指腸和胰膽等位置出血，很容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，會嚴重威脅患者的生命安全，所以在治療原發(fā)疾病的同時合理采用護理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。臨床中，常規(guī)護理方法將基礎(chǔ)工作為切入點，對于患者個體差異過于忽視，所以患者所獲得的護理服務(wù)具有一定局限性。文章研究中積極引入系統(tǒng)化護理（Systematic nursing），工作指導(dǎo)為現(xiàn)代護理觀，工作核心為護理程序，優(yōu)化臨床護理管理和護理工作的各個環(huán)節(jié)，始終以患者作為護理中心，并為其提供多樣化護理服務(wù)。心理護理可使患者的情緒得到疏導(dǎo)，并逐漸形成良好心態(tài)，同時在對患者各項生命體征監(jiān)測的基礎(chǔ)上可為其后續(xù)治療提供必要安全保障，并對其異常狀況予以及時發(fā)現(xiàn)。在飲食護理中可加快恢復(fù)患者的胃腸道功能，利于其病情的康復(fù)。

研究中，試驗組患者采用系統(tǒng)護理后， 試驗組出血量（402.16±10.33）ml、出血次數(shù)（1.06±0.17）次、停止出血時間（17.51±2.64）h、住院時間（9.08±1.48）d、生活質(zhì)量評分（92.38±2.67）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理，嚴密監(jiān)察患者早期癥狀，避免出現(xiàn)嚴重的失血性休克。對患者治療期間出現(xiàn)的各項事件和生命體征數(shù)據(jù)進行詳細記錄，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的作息習(xí)慣。對患者體位作出調(diào)整，并督促患者定期服用治療藥物。說明在系統(tǒng)化護理可干預(yù)下，患者生活質(zhì)量和出血癥狀均有所改善。試驗組總有效率（96.77%）高于對照組（77.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組總滿意度（96.77%，）比對照組（74.19%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），系統(tǒng)化護理通過全面的護理干預(yù)，如飲食護理、心理護理、睡眠護理和日常監(jiān)護等多方面。護理過程中增強了護患關(guān)系的和諧性，提升了患者對護理人員的滿意度和認可度。經(jīng)護理，試驗組SAS評分、SDS評分健康知識掌握度評分均高于對照組（P＜0.05），重視心理護理，利用微信、畫冊、口頭宣教等方面，對患者進行綜合性心理干預(yù)，提升疾病認知度和護理配合度；通過日常溝通，加強對患者訴求的了解度，以便動態(tài)化關(guān)注患者的情緒變化，及時為其疏導(dǎo)不良情緒。護理前，兩組護理質(zhì)量評分差異較小，護理后，試驗組評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證實，上消化道出血患者經(jīng)系統(tǒng)護理干預(yù)，一定程度上改善其臨床指標(biāo)，同時使其生活質(zhì)量明顯提升，護理效果明顯，緩解了患者的不良情緒，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值。