ICU重癥肺炎病人應用振動排痰聯合纖支鏡肺泡灌洗治療的觀察

文/孫立新

ICU重癥肺炎病人病情嚴重，考慮到病情的特殊性，需要及時給予相應的治療。長期的機械通氣是ICU重癥肺炎的常見治療方案，治療過程中，病人上呼吸道可能失去正常的濕化和過濾功能，在人工氣道建立后，可使用鎮靜劑進行治療，可導致咳嗽無力，肌肉相對松弛，氣道分泌量增加，可能影響肺通氣，假如不能及時清除氣道分泌物，會導致病情進一步惡化。因此，充分排痰、改善通氣功能是治療的關鍵。重癥肺炎常伴有咳痰、呼吸困難、呼吸衰竭，危及患者生命。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是改善肺通氣、糾正缺氧的有效方法。病人痰液黏稠影響排痰效果，通過振動排痰可進一步排出痰液。本研究入組本院2020年1月至2021年8月收治的ICU重癥肺炎患者共80例，隨機分組，對照組患者給予振動排痰治療，觀察組在對照組的基礎上增加纖支鏡肺泡灌洗治療，分析探索ICU重癥肺炎病人應用振動排痰聯合纖支鏡肺泡灌洗治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2020年1月至2021年8月收治的ICU重癥肺炎患者共80例進行隨機分組，其中，對照組男女分別為25例、15例，年齡45-78 （56.55±2.26）歲。觀察組男女分別為27例、13例，年齡44-77（56.21±2.60）歲。兩組統計學比較顯示P>0.05。

納入標準：所有患者均認真閱讀此次研究相關知情文件，且對研究內容、目的充分了解，簽署同意書；院方倫理部門對研究資質進行審核后通過；所有入選的患者癥狀與國家有關重癥肺炎診斷標準一致；研究患者提供的個人信息具有真實性。

排除標準：既往有實質性臟器損傷，惡性腫瘤患者；精神狀態不穩定，不能進行正常溝通的患者；依從性低，在研究過程中強制退出的患者。

1.2 方法

全部病人接受有創通氣(德爾格呼吸機)治療，維持氧流量4:6 L/min，呼氣壓力4~6cmHO，吸氣壓力10~22cmHO，血氧飽和度90%以上。加強生命體征監測，積極給予抗感染及營養支持。

對照組患者給予振動排痰治療，每日使用振動排痰器2次，每次10-15分鐘，振動頻率15-30Hz，在排痰前霧化吸入4毫升生理鹽水和30毫克鹽酸氨溴索的混合物，以進一步稀釋痰液。

觀察組在對照組的基礎上增加纖支鏡肺泡灌洗治療。協助病人取仰臥位，用纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗，在olimpCLK-4纖維支氣管鏡下置入氣管插管。首先，進行口腔清潔消毒，根據纖維支氣管鏡及 X線病理改變，將支氣管鏡沿患者口腔或者鼻腔方向置入，針對接受氣切治療的患者，可依靠鏡像直接置入支氣管鏡，分別將纖維支氣管鏡導入各肺葉和肺段，將痰液吸出，護理人員及時進行負壓吸引，將吸取出的痰液進行痰培養及藥敏試驗，在灌洗液恢復澄清前，用生理鹽水重復灌洗，灌洗次數一般在2次到3次左右，每次灌洗量小于100 ml，其間密切觀察患者的病情變化。若患者出現任何異常，必須立即停止操作，灌洗操作結束后退出纖維支氣管鏡，每天進行1次灌洗，兩組均治療1周，兩次治療期間需間隔三天。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數、重癥肺炎治療效果，比較兩組治療前后氣道峰壓（PIP)、動態順應性（Cdyn)、氣道阻力（Raw)、呼吸做功（WOB）等四項指標的變化情況。

1.4 療效標準

顯效：肺部濕啰音消失，體溫正常，咳痰、咳嗽、咯血等癥狀消失，影像學顯示病灶吸收，實驗室檢查炎癥因子正常；有效：肺部濕啰音減少，體溫正常，咳痰、咳嗽、咯血等癥狀改善，影像學顯示病灶縮小，實驗室檢查炎癥因子基本正常；無效：達不到上述標準。100%－無效率=總有效率。

1.5 統計學方法

數據使用SPSS26.0軟件統計，計數采取x統計，計量t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數比較

治療前兩組病患體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數比較，P＞0.05。治療后，兩組體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數均有所改善，其中，觀察組體溫低于對照組，血氧飽和度、氧分壓高于對照組，超敏C反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數低于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數比較（x±s）

2.2 重癥肺炎治療效果比較

觀察組重癥肺炎治療效果高于對照組，P＜0.05。其中，觀察組顯效23例、有效16例、無效1例，總有效率為97.50%。對照組顯效14例、有效16例、無效10例，總有效率為75.00%。

2.3 呼吸力學比較

治療前兩組呼吸力學指標比較，P＞0.05。治療后，兩組氣道峰壓、氣道阻力、動態順應性和呼吸做功四項指標均有所改善，其中，觀察組氣道峰壓、氣道阻力、和呼吸做功低于對照組，動態順應性高于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組呼吸力學比較（x±s）

3 討論

重癥肺炎是指患者出現低血壓、低氧血癥、急性呼衰、循環衰竭、休克、器官功能障礙等多種表現，必須給予通氣支持才能保證呼吸系功能正常運作，其疾病嚴重性主要由炎癥播散程度和全身性的炎癥反應程度決定。患者既往患有慢性疾病或心肺功能缺損將會增加重癥肺炎感染的風險。除此之外，流感病毒或者其他特殊性的病原微生物也會提高重癥肺炎的感染率和死亡率。常見的臨床表現可分為兩大類，第一類精神系統類癥狀，即意識不清、精神萎靡、煩躁嗜睡等。第二類為循環系統癥狀，即心率快、脈搏弱、皮膚蒼白、尿量減少等。重癥肺炎是目前 ICU常見疾病，其作為常見并發癥的一種，患病病人可能會出現呼吸衰竭，經常表現出咳嗽、咳痰以及痰中帶血等現象，伴隨病情延長，重癥肺炎患者呼吸衰竭和休克的發生率逐漸提高，給病人的生命安全造成嚴重威脅。傳統的治療方法和抗生素等藥物不能有效控制病情，治療效果不佳。重癥肺炎 ICU病人情況危急，應建立人工氣道，機械通氣，給予適當的鎮痛鎮靜，避免人機對抗，改善人機協調性。若病人病情加重伴有意識障礙，導致患者自主排痰削弱，支氣管內殘留呼吸道分泌物，常導致患者氣道阻塞、肺部感染、意識障礙，導致撤機困難，順利排痰和敏感的抗生素治療是控制肺部感染的關鍵。

臨床上常見的排痰方法有使用祛痰藥、超聲霧化吸痰機、盲吸痰機等，如果反復盲目吸痰，很容易導致氣道黏膜損傷、出血，對支氣管分泌物的吸收不夠，有時效果不好。

振動排痰是目前廣泛采用的方法，振動性排痰能有效排痰，克服傳統抗生素治療的不足，避免吸痰管吸痰效率低的問題。通過合理的治療，患者臨床指標得到改善。振動排痰器可通過病人胸壁的振動疏通痰液，將痰液移至大氣壓管內，再經沖洗排出，最終改善病位排痰，減輕患者的炎癥反應，改善病人氧合功能，提高療效。

振動排痰的同時需要采取其他輔助治療。研究顯示，纖支鏡在臨床應用中有明顯的優越性。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效排出患者呼吸道內的大量痰液，控制病灶。支氣管肺泡灌洗引導術能更直觀地檢查病變部位，有助于改善病人缺氧及通氣功能。

纖維支氣管鏡可根據胸部 CT或胸片確定肺病變的位置，纖支鏡可直接到達病灶及支氣管下端，直視下吸痰，吸痰后排痰，徹底清除支氣管和肺泡分泌物，清潔氣道，解除氣道阻塞，提高患者的自主呼吸能力。此外，痰液培養還可用于藥敏篩查及病原體檢測，指導臨床合理應用抗生素，有效改善癥狀，控制炎癥。

纖支鏡下支氣管肺泡灌洗聯合振動排痰具有協同作用，與痰液稀釋劑配合使用可提高化痰效果，改善通氣功能，清除氣道分泌物，抑制呼吸道病原體的繁殖，改善病人的呼吸功能。

本研究中，觀察組治療后患者體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數、重癥肺炎治療效果均優于對照組，P＜0.05。治療前，兩組呼吸力學指標比較P＞0.05，而治療后兩組氣道峰壓、氣道阻力、動態順應性和呼吸做功四項指標均改善，其中，觀察組氣道峰壓、氣道阻力、和呼吸做功低于對照組，動態順應性高于對照組，P＜0.05。

綜上，ICU重癥肺炎病人應用振動排痰聯合纖支鏡肺泡灌洗治療的效果確切，可有效控制患者肺部炎癥，改善血氣情況，值得推廣。