羅伊適應模式+八段錦對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及自護能力的干預價值

文/許一

腰椎間盤突出癥在臨床上比較常見，在腰椎間盤退變、受到外力的作用下，腰部纖維部分出現完全破裂、髓核突出，導致神經根造成刺激或者壓迫。患者發病后主要表現為下腰疼痛、下肢放射痛、下肢麻木等，病情嚴重的患者出現了下肢活動障礙，尤其是30歲至50歲為高發群體。目前臨床上對此類患者的治療主要以手術為主，但是大量研究結果顯示，術后康復鍛煉對促進患者腰椎功能恢復有著重要的作用。本次研究選取了近兩年在我院治療的92例腰椎間盤突出癥患者，詳細分析了羅伊適應模式+八段錦應用于腰椎間盤突出癥術后康復的價值。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2020年12月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者中隨機選取92例，納入標準：（1）符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，即下腰部、腰骶部及臀部等部位出現了不同程度的疼痛，逐漸向腿部放射；腰部活動受限；病變部位有壓痛，行直腿抬高檢驗后結果呈陽性；經CT或者MRI診斷被證實為腰椎間盤突出。（2）患者及家屬均對本次研究知情。排除標準：（1）合并嚴重的內科疾病、婦科疾病；（2）合并精神疾病；（3）合并脊柱骨折或者其他脊柱相關疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組有患者46例。觀察組男女分別為25例、21例，最小年齡36歲，最大54歲，平均（43.38±3.26）歲，病程最短6個月，最長4年，平均（2.51±0.43）年。對照組男女分別為26例、20例，最小年齡35歲，最大53歲，平均（44.89±3.31）歲，病程最短6個月，最長5年，平均（2.68±0.45）年。本次研究經過本院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規干預。護理人員向本組患者講解疾病相關知識，指導患者正確用藥，并根據患者的恢復情況為其制定合理的飲食方案，對患者進行基礎生活的護理，比如，指導患者進行直腿抬高訓練、腰背部功能訓練等。

觀察組采用羅伊適應模式+八段錦干預：（1）羅伊適應模式。一級評估，首先對患者的生理功能進行評估，對存在焦慮、睡眠障礙的患者進行疾病相關知識的健康宣教，通過心理評估，為其制定針對性的心理疏導方案，促進其心理不良情緒的緩解。向患者講解一些治療成功的案例，增強患者對治療以及康復的信心。然后對患者進行自我概念講解，尤其要加強對患者進行功能鍛煉的指導，并對其進行心理干預，向患者講解一些負性情緒可能對術后康復造成的影響。在角色轉變方面，護理人員要與患者進行有效的溝通和交流，向患者講解一些疾病相關的知識，使患者能夠正視自身疾病，并給其講解一些自我角色對疾病恢復的重要性，鼓勵患者積極參與治療。在相互依賴方面，護理人員及家屬要鼓勵患者、安慰患者，增強患者戰勝疾病的信心。護理人員要通過患者在生理功能、自我概念、角色轉變以及相互依賴方面的反應進行區分，根據患者的反應將其分成適應性反應和無效性反應，然后進行二級評估，對影響患者無效性反應的刺激因素進行評估，識別主要刺激因素及固定刺激因素，并采取一些積極有效的措施對一些可控因素進行干預。制定目標，通過評估將一些無效性反應的因素轉變為適應性反應因素，對評估結果中顯示的無效因素進行匯總分析，并根據分析結果制定合理的干預措施。（2）八段錦。八段錦整套功法包含預備勢、鍛煉8式和收式，主要為鍛煉8式，從第1式到第8式分別為，兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃單臂舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足護腎腰、攥拳怒目增氣力、背后七顛百病消。護理人員指導患者認真練習，1次/d，30~40min/次。兩組患者均持續練習12周。

1.3 觀察指標

在干預前后，對所有患者腰椎功能、自護能力、生活質量進行評價，將兩組結果進行統計學比較。在腰椎功能評價方面，采用日本骨科協會評估治療分數（JOA），包括主觀癥狀、臨床體征以及日常活動受限等三個方面，分別為9分、6分和14分，評分越高提示腰椎功能恢復得越好。自護能力的評價采用自我護理能力測定量表（SCA），包括自我護理技能、自我責任感、自我概念以及健康知識水平等4個維度，包含43個條目，每個條目最低0分，最高4分，SCA評價總分為172分，自護能力隨著分數的增加而增強。對比干預前后患者生活質量，采用Barthel指數(Barthel Index,BI)進行評估，Barthel指數總分為100分，分值越高說明生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組干預前后腰椎功能評分

與對照組相比，干預前，觀察組腰椎功能評分與其差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，各評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后腰椎功能評分比較

2.2 比較兩組干預前后自護能力評分

與對照組相比，干預前，觀察組自護能力評分與其差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，各評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自護能力評分比較

2.3 干預前后Barthel指數對比

干預前，兩組患者生活質量Barthel指數差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組Barthel指數明顯更高，觀察組和對照組組內差異存在統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較干預前后兩組Barthel指數（x±s，分）

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上比較常見，患者發病后，其生活質量明顯降低。目前臨床上對于此類患者多采用手術治療的方式，雖然手術治療能夠在很大程度上緩解患者的疼痛癥狀，但是術后需要及時配合有效的康復干預措施，進一步促進患者腰椎功能的改善，將復發率降到最低。

羅伊適應模式是近年來被廣泛應用于臨床上的一種新型的護理模式，其是將患者的整個生命過程看成不斷適應內外環境刺激的過程，希望通過此種護理模式促進人體適應性的提高，進一步減少機體出現的應激反應，從而提高護理質量。此種護理模式可以對患者的生理功能、自我概念等進行調節，幫助患者去克服并且更好地適應手術創傷對機體造成的應激反應。與此同時，還能夠對一些可能會對患者機體造成傷害的因素進行控制，促進外界因素刺激強度與患者適應能力之間的平衡，進一步穩定患者的心理情緒，從而提高患者的疾病與治療適應性，使其能夠更好地適應自身角色，增強其對治療依從性，能夠更加積極地配合治療。

八段錦是我國傳統的健身功法之一，其包括8節運動，有效地融合了中醫經絡學及陰陽五行，通過融合，從而形成了一套完整并且獨立的健身方法，不但能夠糾正形體、鍛煉體質，還能夠有效預防一些慢性疾病，提高患者的平衡力。護理人員指導患者進行八段錦訓練的過程中，需要指導患者左右彎腰、扭腰轉胯，這些動作能夠促進患者腰部肌肉及骨骼組織的活動，對提高患者腰背肌的力量有著極其重要的作用，通過長期訓練，能夠有效提高患者腰背部脊柱的穩定性，在訓練的過程中還會出現一些牽引動作，這些牽引動作能夠促使髓核移位，使得患者腰部一些突出的髓核與神經根進行充分的分離，進一步減輕神經根等系統受到的壓迫以及刺激，從而較好地緩解患者腰椎部位疼痛、腰背部肌肉痙攣等臨床癥狀。八段錦中涉及的鍛煉8式動作比較簡單，在訓練過程中動靜結合，促進患者身體與心理上的互動，整個訓練過程不需要一些特殊器械的輔助，患者可以在病房內或者其他任何地點進行練習，不會受到場地的限制，鍛煉效果較好。

本次研究結果顯示，與對照組相比，干預前觀察組腰椎功能評分、自護能力評分和生活質量Barthel指數與其差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，各評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。吳琳在研究中也發現，對腰椎間盤突出癥患者實施羅伊適應模式+八段錦干預后，患者的腰椎功能評分、自護能力評分均高于實施常規護理干預的對照組。本次研究結果與其結論一致，進一步證實了羅伊適應模式+八段錦干預應用于腰椎間盤突出癥患者中的優勢。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者在恢復期配合實施羅伊適應模式+八段錦干預，能夠有效改善患者的腰椎功能，提高患者的自護能力，建議將此種干預方式推廣使用。