經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊柱骨折的效果研究

黃洪彬

脊椎骨折在臨床上較為多見,伴隨脊柱外科治療的持續(xù)發(fā)展,逐漸完善了脊椎骨折的治療［1］。該骨折一般采取開放術式治療,其具有創(chuàng)傷較大、且出血量較多,需要采取廣泛的剝離以及對椎旁肌肉進行牽拉等缺點,在治療后較容易導致活動障礙,且可產(chǎn)生腰痛等不良癥狀。進而對患者的日常生活以及身心健康造成較大的影響［2］。近幾年微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘?shù)闹委煼椒ㄅR床上應用較多,對脊椎骨折的治療效果有著較好的提升［3］。為此,本次研究選取2020 年2 月～2021 年2 月期間本院接治的84 例脊柱骨折患者作為研究對象,應用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊柱骨折,對該治療效果予以探究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月本院接治的84 例脊柱骨折患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組,每組42 例。聯(lián)合組中男21 例,女21 例；年齡21～58 歲,平均年齡(47.83±3.24)歲；骨折至手術時間1～4 d,平均骨折至手術時間(2.56±0.32)d；骨折原因：交通事故12 例,高空墜落11 例,摔倒8 例,砸傷11 例；骨折位置：L18 例,L211 例,T119 例,T1214 例。對照組中男19 例,女23 例；年齡22～59 歲,平均年齡(47.43±4.58)歲；骨折至手術時間1～3 d,平均骨折至手術時間(2.47±0.25)d；骨折原因：交通事故10 例,高空墜落12 例,摔倒9 例,砸傷11 例；骨折位置：L19 例,L210 例,T1111 例,T1212 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。上述患者均滿足本次研究標準,且自愿參加,該研究滿足倫理審核標準。

1.2 納入標準 ①經(jīng)相關檢查后滿足脊椎骨折相關指征；②有明確脊柱外傷史,無明顯脊髓受壓；③肢體骨折塊脫位不明顯。

1.3 排除標準 ①影像學檢查表現(xiàn)為病理性骨折；②骨折至手術時間≥2 周；③患有骨質疏松癥；④患有嚴重器官功能性障礙疾病；⑤資料不全的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者采取經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內固定治療,具體操作如下：起初置椎弓根螺釘,然后裝連接棒,使用特殊器械進行撐開復位固定。患者采取俯臥體位,給予插管全身麻醉(全麻),將傷椎中心作為手術切口長度,充分暴露關節(jié)突,之后選取定位進釘點若患者有脫位椎體的情況,應給予復位減壓；若有明顯的骨折移位,應對全椎板進行切除后進行減壓。經(jīng)C型臂透視下將導針于傷椎的上下位椎弓內予以插入,并給予固定。

1.4.2 聯(lián)合組 患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘治療,具體操作如下：給予患者氣管全身麻醉,取俯臥體位,使患者腰背部為過伸位,對患者的胸腰段予以加壓至腹側,有助于傷椎體位的復位。予以復位后應用C臂機予以定位,使用克氏針于體外將 傷椎及上下椎體椎弓根的體表投影進行標記。在傷椎上方椎體雙側椎弓根處作為手術切口長度切口(1.5 cm),逐次將皮膚、皮下組織以及深筋膜切開,對肌層予以鈍性分離,暴露關節(jié)突。經(jīng)C臂機的引導下,在傷椎上方椎體左右椎弓根投影的外緣置入2 根穿刺針,且向內傾斜一定的角度(10～15°),于椎體上終板平行朝椎體內穿刺。在椎弓根內穿刺針深入后透視下對穿刺針未突破椎弓根皮質予以明確,對穿刺針與上終板平行進行側位透視明確,給予穿刺,當穿刺針至椎體后緣前方1 cm 位置拔離針內芯,此時將導絲置入其中,且去除穿刺針套管。經(jīng)導絲通過釘?shù)朗褂弥锌战z攻擴大,后通過導絲椎體置入椎弓根螺釘,經(jīng)透視引導對內固定位置予以明確。按照相同方法分別將傷椎椎弓根和傷椎下方椎體螺釘。然后置固定棒并固定螺帽,通過C臂機透視的引導下進行撐開復位,確保后凸畸形和椎體高度恢復良好,切去螺釘長尾部分,對創(chuàng)口應用生理鹽水予以沖洗,并進行縫合,術后給予患者抗生素,以防止感染的發(fā)生。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療效果,手術相關指標及住院時間,治療前后疼痛評分、傷椎 Cobb 角及傷椎前緣高度比值。治療效果判定標準：患者治療后相關癥狀及功能顯著改善為顯效；患者治療后相關癥狀及功能有所改善為有效；患者治療后相關癥狀及功能無任何改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。手術相關指標：記錄患者手術時間、術中出血量、手術切口長度。疼痛評分：應用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度予以評估,分數(shù)越高則表明患者的疼痛越嚴重。傷椎 Cobb 角：傷椎Cobb 為側位片上/下位椎體上/下終板延長線垂線的交角。傷椎前緣高度比值=實際高度/參考高度×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術相關指標及住院時間比較 聯(lián)合組患者的手術時間、手術切口長度及住院時間均顯著短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標及住院時間比較()

表2 兩組患者手術相關指標及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后疼痛評分比較 治療前,兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的疼痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后疼痛評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后傷椎 Cobb 角比較 治療前,兩組患者的傷椎 Cobb 角比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的傷椎Cobb 角小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后傷椎 Cobb 角比較(,°)

表4 兩組患者治療前后傷椎 Cobb 角比較(,°)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者治療前后傷椎前緣高度比值比較 治療前,兩組患者的傷椎前緣高度比值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的傷椎前緣高度比值高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后傷椎前緣高度比值比較(,%)

表5 兩組患者治療前后傷椎前緣高度比值比較(,%)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

脊柱骨折多發(fā)于年輕男性,該病的主要原因是間接外力,少數(shù)患者是直接外力引起的。椎骨骨折后如果病情嚴重,可能會導致截癱,甚至為危及患者的生命［4,5］。脊柱骨折的治療一直是臨床上的一大難題［6］。傳統(tǒng)的開放性脊柱骨折手術通常涉及廣泛的牽拉和解剖椎旁肌,同時,其創(chuàng)傷大,出血量大,且容易發(fā)生各種術后并發(fā)癥,效果不理想,導致長期效果差的原因主要包括內固定斷裂、內固定松動以及在矯正后受損椎體高度降低和繼發(fā)性后凸畸形等［7］。

與經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內固定治療相比,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療具有顯著提高的生物力學強度和更高的內固定穩(wěn)定性,對患者早日地面行走有著較好的促進作用。同時,該手術通過固定棒的固定以及加壓,有助于恢復受傷椎骨前柱的高度,并有效改善受傷椎骨的后凸［8］。并且能夠對跨傷椎置釘內固定時對傷椎上下椎間盤導致的牽拉作用及過度撐開予以有效避免［9］。在相關研究中得知,應用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘＋傷椎置釘治療脊柱骨折患者,可改善患者的手術指標,緩解疼痛以及改善傷椎 Cobb 角和傷椎前緣高度比值［10,11］。與本次研究結果基本一致。

在本次研究中,聯(lián)合組患者的治療總有效率97.62%高于對照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者的手術時間(168.54±3.46)min、手術切口長度(5.42±1.56)cm 及住院時間(12.46±2.17)d 均顯著短于對照組的(231.23±4.67)min、(9.65±1.35)cm、(24.57±2.16)d,術中出血量(34.56±2.17)ml少于對照組的(67.54±4.32)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的疼痛評分(1.47±0.31)分低于對照組的(3.67±0.56)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的傷椎Cobb 角比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的傷椎Cobb 角(5.67±0.43)°小于對照組的(11.43±1.43)°,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的傷椎前緣高度比值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的傷椎前緣高度比值(91.68±6.93)%高于對照組的(76.41±7.43)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析結果數(shù)據(jù)可知,應用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊柱骨折的效果顯著優(yōu)于經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內固定治療。

綜上所述,應用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊柱骨折的效果顯著,可改善手術指標、傷椎Cobb 角以及傷椎前緣高度比值,同時可較好的緩解患者的疼痛,值得推廣。