某部官兵無癥狀性心律失常的篩查與干預對策

曹甜甜，張 云，張 琳，呂俊剛，李 明，王 娜，翟 莉

心律失常指心臟搏動的頻率、節(jié)奏、速度等出現(xiàn)異常，該現(xiàn)象在臨床多見但是類型較為復雜，分為有癥狀的室性心律失常與無癥狀室性心律失常。針對有顯著癥狀的室性心律失常患者，治療目的主要為防止心動過速引發(fā)猝死等不良后果。無癥狀的室性心律失常患者，小部分易發(fā)展為臨床器質(zhì)性心臟病或死亡，故早期有效識別是十分必要的。部隊官兵在高強度訓練后易引發(fā)心臟不適及心律失常，部分表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、頭昏乏力等，但也有部分并無顯著癥狀，若未能進行有效的識別可能會對其身體健康造成威脅。因此，對部隊官兵無癥狀性心律失常的類別進行分析，并對其各項指標進行監(jiān)測，對提高部隊官兵的戰(zhàn)斗力水平具有積極意義。基于此，本研究對無癥狀性心律失常官兵的資料進行分析比較，旨在為預警及科學防治提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析某部2019-12至2021-12無癥狀性心律失常官兵資料80例，作為觀察組，另選取體檢、聽診心律規(guī)則的官兵50例作為對照組。納入標準：(1)符合無癥狀性心律失常診斷標準；(2)資料完整；(3)知情且同意，研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標準；(4)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準：(1)合并肺部、內(nèi)分泌疾病；(2)合并基礎(chǔ)心血管系統(tǒng)疾病；(3)有吸煙、飲酒等習慣；(4)合并惡性腫瘤疾病；(5)近期手術(shù)史、外傷史。觀察組18～32歲，平均(25.20±3.35)歲，對照組19～34歲，平均(25.46±3.40)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 無癥狀性心律失常診斷標準室性期前收縮≤100次/24 h或5次/h為正常，超過該標準則表明心臟電活動異常；房性期前收縮依據(jù)kleiqer分級，室性期前收縮依據(jù)lown分級。

1.2.2 竇房結(jié)功能不全診斷標準竇性心動過緩≤40次/min且持續(xù)60 s，Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯，竇性停搏超過3 s，竇性心動過緩伴隨短陣心房顫動、撲動或室上性心動過速發(fā)作結(jié)束時竇性搏動恢復的時間超過2 s。

1.2.3 動態(tài)心動圖及動態(tài)血壓檢測 協(xié)助患者采取仰臥位并放松全身，使用動態(tài)心動圖檢測儀對其進行檢測。安排醫(yī)護人員24 h記錄心動圖信息，同時需避免外界因素的干擾，例如藥物、行動等。采用十二導同步動態(tài)心動圖分析系統(tǒng)進行心動數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，通過24 h動態(tài)血壓分析系統(tǒng)分析患者動態(tài)血壓波動情況。

1.2.4 超聲檢查 儀器為美國GEViVIDE9彩色電腦超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，對患者心臟各系列標準切面進行常規(guī)探查。

1.3 觀察指標 (1)觀察患者無癥狀性心律失常類型的構(gòu)成；(2)心率變異性(HRV)指標包括：相鄰正常R-R間期差值>50 ms的%(PNN50)、24 h正常R-R間期的標準差(SDNN)、24 h正常R-R間期的標準差(SDNN)、相鄰正常R-R間期差值的均方根(RMSSD)、HRV三角指數(shù)；(3)動態(tài)血壓指標包括：總體平均收縮壓(mSBP)、總體平均舒張壓(mDBP)、白天平均收縮壓(dSBP)、白天平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)；(4)觀察患者超聲檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 無癥狀性心律失常類型構(gòu)成 80例中，室性期前收縮64例(竇性心動過緩2例，竇性心動過速3例，竇房游走節(jié)律3例，房性期前收縮3例，結(jié)型性期前收縮2例，Ⅱ度房室傳導阻滯2例，室早二聯(lián)律3例，連發(fā)>2次的3例，頻發(fā)室性/多源性期前收縮10例)，占80%，其中良性室性期前收縮為49例，占比最高。

2.2 HRV指標水平比較 觀察組PNN50、SDNN、SDANN、RMSSD、HRV三角指數(shù)水平均明顯低于對照組，組間差異均具統(tǒng)計學意義(<0.05，表1)。

2.3 動態(tài)血壓比較 觀察組mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nDBP水平均顯著高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義；觀察組nSBP水平較對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義(>0.05，表2)。

2.4 超聲檢查結(jié)果 對所有官兵均進行心臟超聲心動圖的檢查，結(jié)果顯示官兵中未見心房及心室增大，未發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓。

3 討 論

室性心律失常的發(fā)病多與心臟疾病及心功能異常有關(guān)，對于器質(zhì)性的心臟病，具有顯著的臨床癥狀及心功能異常特征，能夠通過適當?shù)乃幬镏委熛Y狀，但針對無癥狀性心律失常，對其疾病的危險性進行篩查和區(qū)分十分重要。部隊官兵經(jīng)常要進行高強度的軍事訓練或執(zhí)行任務，在這樣的情況下易產(chǎn)生運動應激反應，因高強度的訓練而產(chǎn)生心律失常，而心律失常導致的心功能下降等不良情況往往是引起運動性猝死的關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，80例無癥狀性心律失常患者的類型結(jié)構(gòu)主要以良性室性期前收縮、頻發(fā)室性/多源性期前收縮為主，良性室性期前收縮指的是非心臟器質(zhì)性疾病而導致的期前收縮現(xiàn)象，一般無顯著癥狀，通常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，有的時候表現(xiàn)為心悸，但是未出現(xiàn)暈厥等情況，在患者的心電圖檢查中可發(fā)現(xiàn)，但未出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速及心室纖顫等惡性表現(xiàn)，該類型即使出現(xiàn)較多，但并不會使患者的血液動力學產(chǎn)生大幅度的變化，很少出現(xiàn)猝死的情況。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HRV指標PNN50、SDNN、SDANN、RMSSD、HRV三角指數(shù)水平均較對照組低，動態(tài)血壓mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nDBP水平均較對照組高，提示無癥狀性心律失常患者的HRV更低、動態(tài)血壓水平顯著上升，這可能是因為HRV是竇性心律在某個時間內(nèi)周期性變化的情況，主要反映患者自主神經(jīng)系統(tǒng)中判定交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)活性的作用，當HRV整體的水平下降時，往往預示著對心臟副交感神經(jīng)的作用降低，交感神經(jīng)活性程度上升，可導致室性顫動域下降，自發(fā)性室速及室性顫動的易感性明顯上升。該種情況下，患者發(fā)生心源性猝死的可能性上升，同時該類官兵患者隨著血壓的上升，其出現(xiàn)應激性高血壓的風險也隨之提高，更容易發(fā)生一系列不良心血管事件。

無癥狀性心律失常屬于一種無自覺的癥狀，非常容易被忽略，作為部隊官兵來說，由于平日高強度的訓練及高度集中的精神，易出現(xiàn)無癥狀性心律失常，僅能在體檢的時候被發(fā)現(xiàn)，基于此，對其心律失常的情況進行篩查與干預是十分必要的，對于保證官兵們的身心健康具有重要意義。曹曉蕓等發(fā)現(xiàn)，不同兵種訓練后心率及血壓均顯著上升，且心率及血壓的變化均與訓練強度有關(guān)，另外，在訓練后的官兵迷走神經(jīng)張力上升，對心率調(diào)節(jié)、心率變異及心率恢復均有影響，且吸煙飲酒與官兵的心理等指標具有一定聯(lián)系。筆者認為，針對無癥狀性心律失常的部隊官兵，無需進行常規(guī)抗心律失常治療措施，應該將干預的重點放在精神干預、戒除煙酒、緩解壓力、把控訓練強度等方面。適當?shù)呢摵蛇\動會增強部隊官兵的心臟結(jié)構(gòu)及功能重塑，使其具備“運動員心臟”，但高強度負荷運動會使其心律失常、心臟損傷，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀及心臟聽診異常的現(xiàn)象。因此，對無癥狀室性心律失常官兵的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和防治是關(guān)鍵，在今后應不間斷對其動態(tài)心電圖、心臟超聲、心率及血壓水平等進行監(jiān)測，科學的組織訓練，間歇性進行低壓低氧訓練，對于存在精神緊張的官兵應及時給予心理疏導，戒除煙酒等不良的生活習慣，為提高部隊官兵身體健康作出貢獻。

綜上所述，良性室性期前收縮是部隊官兵無癥狀性心律失常主要的類型，且該人群多呈現(xiàn)出HRV下降、動態(tài)血壓上升，為了提高我國部隊官兵健康并提高其戰(zhàn)斗力，對其采取有效的針對性防治和預警措施是關(guān)鍵。本研究存在一些不足之處，例如樣本數(shù)量有限，在今后的研究中將會進一步擴大樣本數(shù)量，使研究結(jié)論更具有說服力與科學性。