以中醫“治未病”為主的部隊健康管理服務模式的探索與實踐

花冠春

隨著“健康中國 2030”戰略規劃的實施推進，迎來了建設健康中國的新紀元。醫療服務模式逐漸從注重“治已病”向“治未病”轉變，各級醫療服務機構也將面臨轉型，逐漸由“治病為中心”轉向“健康為中心”。武警某部醫院始終堅持以“為軍服務”為使命，圍繞如何滿足部隊官兵健康服務保障需求，不斷思考醫療服務發展轉型模式，探索將中醫“治未病”理念與技術融入部隊健康管理服務中，使醫療工作重心前移，以減少患病與減輕發病為重點，力求提高醫療診治的質量與效率，提升衛勤保障力度與精準度。

1 健康管理服務模式轉變的背景

健康管理是通過對個體和群體健康狀況及影響健康的危險因素的有效干預，促使非健康狀態向健康狀態轉化的醫學行為及全過程。2016年國務院印發的《“健康中國 2030”規劃綱要》指出，到 2030 年，中醫藥在“治未病”中的主導作用得到充分發揮。實施中醫治未病健康工程，將中醫藥優勢與健康管理結合，探索將健康文化、健康管理、健康保險融為一體的中醫健康保障模式。如何將中醫“治未病”的核心思想及方法引入健康管理的全過程，真正讓“預防為主”落地，實現“醫防融合”的健康管理服務模式是當前醫療衛生服務的新要求。武警某部醫院以部隊需求為牽引，從防病措施、疾病干預入手，探索“重預防輕治療”中醫藥保障下的健康管理新模式。

2 健康管理服務模式轉變的意義

2.1 使“預防”落地，實現從個體到整體的健康 健康管理的主導思想是預防為主，中醫“治未病”以“未病先防、已病防變”為核心，與健康管理的主導思想不謀而合，將中醫“治未病”的核心理念深入到健康管理的各個環節，從維護和改善個體健康出發，增強自我防護能力，有助于各類疾病的有效防治，增加群體健康價值，形成中醫整體觀與系統論指導下健康管理新模式，實現以最小投入獲取最大的群體健康效益，真正使“預防為主”有的放矢，落地有聲。對部隊軍人個體實施有針對性的健康管理與指導，不僅能有效防治各類疾病，還能促進與提升部隊整體戰斗力。

2.2 有效拉長醫療服務鏈,以點帶面提升醫院保障力 建立健康管理服務模式是為兵服務的創新實踐。基層衛生隊和醫院派駐機關門診部是體系部隊醫院醫療保障中不可缺少的部分，作為直接面向一線官兵的初級醫療衛生保健機構，一直存在保障能力無法滿足基層官兵服務需求的矛盾。在體系部隊醫院開展中醫“治未病”的健康管理，創造條件建立各種中醫內外治法保障點，將各類中醫適宜技術覆蓋各級基層，重點抓好官兵健康保健與疾病預防，使原先局限于醫院內的醫療服務延伸至基層和訓練場，融入到日常軍事作業環境中，消除醫療服務盲點，形成“未病先防病，有病不耽誤”的健康保障聯合體，以點帶面提升醫院整體保障力，滿足部隊官兵全方位、全時段保障要求。

3 具體措施

以中醫“治未病”為主的健康管理服務模式實際是一種“中醫為體，管理為用”的相攜相助發展模式。中醫“治未病”的優勢在于擁有多樣且有效的干預調理方法，在慢病防治上有獨特的優勢。因此，中醫“治未病”為主的健康管理服務模式可以先從中醫技術入手，利用中醫特色的疾病預防手段(即“治未病”服務)對危險因素進行干預，從而降低疾病發生率，維護和恢復健康，最終實現對健康風險因素管理的全過程。對于部隊來講，生活方式、軍事訓練等常見健康危險因素和疾病康復是部隊健康管理的主要內容。醫院以該需求為切入點，探索將中醫“治未病”融入預防和管控慢性軍事訓練傷的全過程，形成“醫防融合”的模式，為提升部隊醫院健康管理水平提供有效可行的干預方法。

3.1 升級改造中醫診療區，完善各類功能模塊 醫院在原有的康復理療診區重新劃分出中醫診療區，于2019-10至2020-03進行了整體改造，并對診區的布局、就診功能區進行升級優化。為滿足開展各類中醫適宜技術，按治療功能定位，劃分出針灸室、艾灸區、中藥熏洗區、推拿區等，采購添加了中藥熏洗儀、艾灸儀及物理治療設備，使原先只能容納2例患者的治療室升級至可同時滿足10例患者開展不同治療的一站式中醫綜合治療區，總面積由60 m增至350 m。

3.2 培育專業人才，開展教學與實操培訓 健康管理涉及全科醫學、中醫學、康復醫學、心理學等多學科知識。醫院整合資源，成立專家團隊，選派醫院各科室具有豐富臨床經驗的專家開展臨床教學與培訓，旨在培養一批能掌握疾病的發病原因、發病機制，又能熟練掌握消除危險因素，懂得維護和促進健康的復合型人才。基本培訓內容包括中西醫基礎知識、護理知識、心理與康復、臨床實操與技能等。培訓人員由各基層推薦，每年培訓時間為18周，培訓形式采用小課堂講課、小組討論、臨床帶教與實操結合模式。在中醫外治法實操專項培訓中，帶教老師一對一手把手指導，以2人一組，實現理論與技能 “人人掌握、人人過關”的目標。

3.3 依托地方行業優勢資源，開展幫帶建設 任何學科的發展與完善，離不開完備的知識體系和成熟的技術方法支撐，且能夠廣泛推廣運用于實踐中。“醫防融合”的健康管理構建同樣需要有效的技術支撐與實踐運用。為提升中醫“治未病”服務效能與技術水平，醫院與國家非物質文化遺產——“魏氏傷科”建立合作關系，由其所在的地方醫院中醫傷科派駐代表性傳承人定期坐診與臨床帶教，同時就如何發揮中醫技術做好軍事訓練傷(關節或韌帶傷)的健康管理工作展開了幫帶式研究。

3.3.1 未病先防“三部曲”，大預防抓源頭 軍事訓練傷的健康管理工作首要是預防，要立足源頭。從軍事訓練傷分類構成發現，關節及韌帶損傷最為多見，其中關節損傷好發膝、踝關節。為此，依據中醫“未病先防”思想，結合魏氏傷科藥物、手法、導引相結合的特色療法，制訂預防“三部曲”：練前強化熱身以提升膝、踝關節及韌帶柔韌性，如八段錦、關節導引術；練中注重身體協調性，要求循序漸進做好訓練技術支撐；練后放松易傷部位，如手法、熱敷、中藥浴等。

3.3.2 已病防變“二隨行”藥包，輕傷上陣有保障 調查發現，大部分訓練傷早期損傷程度較輕，但處置不及時、延誤治療時機就會加重甚至殘疾，早期預防早期干預，對增強官兵自我防護能力，提高部隊戰斗力具有重要意義。為改善“小傷小痛”醫治不及時的現象，將舒筋活絡的中藥粉包制成“二隨行”(隨身攜帶隨時治療)藥包。無論野外訓練或執勤站哨，只要少量水，就能利用自帶的自發熱裝置(發明專利號：ZL202120530256.9)加熱中藥包展開救護或治療。2021年7—11月將此款藥包應用于基層官兵膝、踝關節扭傷患者100例，隨后進行跟蹤調查，95例完全遵從醫囑治療，5例再次損傷致病情加重行手術治療，治療依從性為100%，治療顯效60例，治療有效35例，治療無效5例。結果顯示，隨行藥包安全便攜，操作方便，在緩解疼痛、減少腫脹上療效良好。

4 轉變效應與優勢

隨著中醫“治未病”技術的深入與推廣，官兵的醫療滿意度逐步提升，尤其是依托地方優勢資源開展的幫帶交流，整體提高了基層部隊醫療水平和官兵健康水平。因此，深入研究中醫“治未病”的各種方法，發揮各類中醫適宜技術，有助于挖掘傳統療法的精華，使之更好地服務于部隊。中醫適宜技術的優勢主要體現在: 一是療效可靠、迅速；二是適應證廣泛，除了軍事訓練傷，還廣泛運用于內科疾病的治療；三是安全可靠，極少毒副作用；四是操作簡單易行，方便患者，亦減少了內服之苦；五是與當今其他治療方法相比較，價格相對低廉，減少醫療費用投入。中醫適宜技術在保障部隊健康上具有廣闊的前景，值得臨床推廣與應用。

部隊醫院是平時為部隊提供醫療健康保健服務的“主陣地”，在健康中國的大背景下，如何創新服務，提高官兵健康，需要廣大醫務人員積極探索。近幾年來，武警部隊健康管理發展的相關調查只有文獻[10]等少數報道，原因可能是各級對健康管理在武警部隊中開展的意義沒有做出明確強調，健康管理工作在維護和促進健康、預防和控制疾病方面的作用還沒有顯現出來。此次探索也是一次先行先試，一方面探索構建以健康為中心的組織體系，形成體系部隊醫院、基層衛生隊、派駐門診部聯動的健康管理聯合體。另一方面力求踐行中醫“治未病”理念，培養一批基層中醫適宜技術人才，就如何維護部隊健康尋找可實踐路徑。

今后，我們還需要不斷改進與拓寬中醫“治未病”領域的應用范圍：(1)拓寬慢病的健康管理人群，比如對高血壓、糖尿病、心腦血管病等內科慢病管理；(2)發揮中醫藥在康復醫療中的獨特優勢，推動康復服務的高質量發展，比如按照官兵體質特點、健康狀況、季節特點開發出個性化中醫康復服務包；(3)豐富服務形式和內容，比如健康宣教、中醫知識普及、中醫身心指導等。