系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診為急性胃腸炎1例

魏向平， 嚴(yán)利君，李兆勇，吳美娜，蔡明江

系統(tǒng)性紅斑狼瘡( systemic lupus erythematosus，SLE)是一種由自身免疫功能紊亂引起的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。SLE患病率為20/10萬～150/10萬，男女比例1∶9。SLE臨床表現(xiàn)異質(zhì)性較大，多呈現(xiàn)多器官受累，以發(fā)熱、皮疹、漿膜炎、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)為常見。以胃腸道病變?yōu)槭装l(fā)或主要表現(xiàn)的SLE早期甄別困難，易誤診漏診，有研究發(fā)現(xiàn)其誤診率高達(dá)88.6%。近年來隨著診斷和治療手段的進(jìn)步，SLE的誤診率已大幅下降，患者的生存率得到明顯提高。盡管如此，以胃腸道病變?yōu)槭装l(fā)或主要表現(xiàn)的SLE誤診仍不少見，平均誤診時(shí)間4.2個(gè)月，單次誤診52%，多次誤診，甚至可達(dá)48%。筆者近期收治1例以主因急性胃腸炎就診的SLE患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者，女，43歲，主因“惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉4 d”于2020-06-29以“急性胃腸炎”入院。患者嘔吐5～6次/d，為胃內(nèi)容物，腹瀉15～20次/d，黃色水樣便，急診以“急性胃腸炎”收住。1個(gè)月前曾因咽痛、發(fā)熱就診外院，診斷“急性扁桃體炎”，此后出現(xiàn)雙側(cè)肩、肘等多關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)紅腫，伴每日晨僵持續(xù)4～5 h，經(jīng)中藥治療(具體不詳)，自覺關(guān)節(jié)疼痛、晨僵略有緩解。入科查體:體溫36.2 ℃，全身皮膚無皮疹及皮下結(jié)節(jié)，未見口腔潰瘍，心肺查體未見明顯異常，腹部平坦，未見胃腸型和蠕動(dòng)波，全腹軟，略顯飽滿，臍周壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音1次/min，四肢關(guān)節(jié)未見異常。入院后查血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)7.8×10/L，中性粒細(xì)胞占比(NEUT%)78.3%。C反應(yīng)蛋白(CRP) 16.75 mg/L。便常規(guī)提示:黃色稀便，鏡檢無紅白細(xì)胞，潛血陰性。……