全面護理模式在膽結石患者護理中的應用價值

鄒丹妹

410000 湖南省腦科醫院，湖南長沙

膽結石在臨床上較為多發，屬于肝膽系統疾病的范疇，造成該類疾病的因素較多，包括不良的飲食習慣、缺少體育鍛煉、遺傳、細菌感染等，以女性較為多見，＞40歲為主要發病人群[1]。一旦患病，患者睡眠中改變體位、長時間攝取油膩飲食、飽腹狀態、工作壓力大、過量攝取高脂飲食等狀態均可誘發陣發性膽絞痛癥狀。目前臨床上對膽結石患者主要采取體外沖擊波、手術、藥物等治療方案，手術治療較為普遍，但具有較大的創傷性，術后可能伴有多種并發癥[2]。隨著近些年微創技術的發展與進步，相比傳統手術，具有切口小，安全性較高，利于患者術后身體的早日康復等優勢。但任何手術都具備一定的侵入性，導致患者出現應激反應與相關的并發癥，故對膽結石患者加強圍術期的護理干預十分重要。本次研究旨在分析全面護理模式在膽結石患者護理中的應用價值，報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年10月在湖南省腦科醫院收治的膽結石患者96 例為研究對象，依照奇偶數的分組原則分為對照組與觀察組，各48 例。對照組男18 例，女30 例；年齡31～78 歲，平均(46.58±4.85)歲；發病時間1～14年，平均(4.25±1.22)年。觀察組男20例，女28例；年齡30～76歲，平均(46.40±4.12)歲；發病時間1～13.5年，平均(4.17±1.05)年。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合醫學倫理委員會的要求。

納入標準：①所有患者入院后均給予內鏡、CT等影像學檢查后確診；②均存在手術指征，臨床資料均完整；③護理人員同患者及其家屬細講解了本次研究的目的、內容、方法等，獲得了患者及其家屬的一致認可，自愿參與本次研究工作。

排除標準：①存在精神異常，無法溝通者；②肝腎功能障礙者；③凝血功能障礙者；④家族遺傳疾病；⑤意識模糊等。

方法：對兩組膽結石患者均給予腹腔鏡膽結石清除術治療。術前實施全麻，建立氣腹，將手術分離鉗等置入，給予腹腔鏡進行粘連分離處理，對膽囊三角進行解剖，充分暴露出膽囊部位動脈，將其及時夾閉。將膽囊頸部夾住后，給予2～3 cm 的微創切口，利于將結石取出；置入C管于膽囊內，給予膽道造影，將膽囊管及時切開，給予X線造影后將結石取出；清除干凈結石后，放置C管至膽總管部位引流并妥善固定；手術完成后，連續給予抗感染治療和病情監護。

(1)對照組給予一般護理模式干預，在術前、術后囑咐患者簡單的注意事項，嚴密監測生命體征變化等。(2)觀察組給予圍術期全面護理干預，主要包括：①嚴格監測病情變化情況：手術完成24 h內，對患者的各項生命體征進行嚴格監測，給予低流量低氧操作，嚴格進行血氧監測，便于及時發現患者異常并妥善處理。②針對性心理干預：部分患者對手術治療存在抵觸心理，加之對自身疾病、手術治療原理與意義等知識了解過少，導致出現各種負面情緒。因此，護理人員應及時觀察患者的心理狀態，告知其手術的相關知識，包括引流管液體性狀、手術操作步驟、術后注意事項等，對個別情緒極為低落、自閉等患者進行一對一的心理疏導，耐心鼓勵患者說出內心真實想法，進行心理輔導，利于患者改善負面情緒，以平和的心態面對自身疾病與手術治療。③疼痛護理：護理人員幫助患者保持較為舒適的體位，進行深呼吸，減輕疼痛感；對疼痛較為嚴重的患者，護理人員可在病房播放輕音樂，鼓勵患者讀書、看報等，通過轉移注意力的方式，減輕患者疼痛感。④導管護理：嚴格關注導管的情況，夜間加強人員的病房巡視，妥善固定導管，最大程度保證導管不發生彎曲、折斷、滑落等情況，保持導管暢通，對引流液的性狀及時記錄，出現問題時耐心處理，協助患者早日排氣，加快身體的康復。⑤并發癥護理：嚴密觀察導尿管情況，若存在鮮紅色的尿液，提示為血尿，應及時更換為三腔導管，嚴格監測其各項生命體征指標，保證患者處于絕對臥床狀態，幫助其早日改善導尿管引流液性狀；給予頭高腳低的體位，每2 h 幫助翻身1 次，注意翻身時動作要輕柔，以防引流管發生脫落，若患者需要下床，護理人員應及時固定引流管，以免造成引流管的牽拉導致脫落；嚴格監測患者的體溫，一旦出現異常現象及時抗感染處理。⑥飲食指導：手術完成后6 h嚴格關注患者生命體征，等到其不存在腹脹反應后，術后24 h可給予一定量的無脂肪流食，之后觀察進食后的反應，無異常情況下給予較為營養豐富的流食。⑦運動指導：患者身體各項指標基本穩定后，護理人員指導其進行適當的床上運動，如呼吸、四肢運動等，逐漸增加運動量，保持平緩、輕柔的運動，以防對肢體造成損傷；身體恢復良好后，可鼓勵其早日進行下床活動，包括床邊站立行走等，20～30 min/d 為宜，以不感到勞累為準，若患者出現頭暈、嘔吐等情況，應指導其臥床休息。⑧出院指導：告知患者相關的注意事項，不可自行拔管，出院后繼續進行身體鍛煉，定期至醫院進行疾病復查等。

觀察指標：①對比兩組患者護理前后的不良情緒評分，分別采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行評價，評分越高，代表焦慮(抑郁)情緒越顯著[3]。②對比兩組患者的腸胃功能恢復時間，包括住院、進食、排便、排氣等用時。③對比兩組患者術后的生活質量評分。采用消化系統疾病生活質量評分量表(GIQLI)進行評價，包括軀體功能、自覺癥狀、日常社會活動狀態、心理情緒狀態等維度，144分為總分，評分越高，代表生活質量越佳[4]。④對比兩組術后并發癥的發生率，并發癥包括管道脫落、感染和發熱。

統計學處理：數據均用SPSS 17.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后的SAS、SDS 評分比較：護理前兩組的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組護理前后的SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組護理前后的SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 48 61.20±4.25 52.85±3.14 62.58±5.20 54.17±3.16觀察組 48 61.47±4.38 42.74±3.20 62.74±5.14 45.20±2.89 t 0.307 15.623 0.152 14.512 P 0.760 0.001 0.880 0.001

兩組患者術后腸胃功能恢復時間比較：觀察組護理后的排氣、排便、進食、住院所需時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者術后腸胃功能恢復時間比較(±s，d)

表2 兩組患者術后腸胃功能恢復時間比較(±s，d)

組別 n 首次排氣 排便 進食 住院對照組 48 2.30±0.35 3.21±0.48 2.72±0.40 7.28±0.39觀察組 48 1.65±0.26 2.33±0.42 1.98±0.33 5.78±0.35 t 10.329 9.559 9.887 19.832 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組患者術后GIQLI量表評分比較：觀察組術后GIQLI量表各項維度評分(心理情緒狀態、日常社會活動狀態、自覺癥狀、軀體功能)與總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后GIQLI量表評分比較(±s，分)

表3 兩組患者術后GIQLI量表評分比較(±s，分)

組別 n 心理情緒狀態日常社會活動狀態 自覺癥狀 軀體功能 總評分對照組 48 16.33±1.63 13.20±1.47 63.08±2.58 21.33±3.14 115.20±8.96觀察組 48 21.30±2.15 16.45±1.57 66.89±3.20 24.85±3.50 128.63±10.74 t 12.762 10.469 6.422 5.186 6.652 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組患者術后并發癥比較：觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]

討 論

隨著社會的發展及飲食結構的變化，膽結石呈逐年上升的趨勢，對患者的病情產生一定影響，影響患者的生活質量[5]。因此，需要針對膽結石患者選擇較為合適的方式進行護理干預，從而穩定患者的病情，改善患者的臨床癥狀，為預后奠定基礎。

臨床上通常通過手術治療膽結石，由于患者對手術的了解程度不高，容易在圍術期出現各種負面情緒，引發焦慮、抑郁等情緒。負面情緒的出現會直接影響手術的治療與術后身體的康復，導致手術安全性受到影響，因此，加強該類患者的圍術期護理工作意義重大。

本次研究中，觀察組護理后的不良情緒評分明顯較低，術后排氣、排便、進食、住院等所需時間明顯短于觀察組，術后僅發生2例并發癥，發生率明顯低于對照組。因此，全面護理干預模式在膽結石疾病患者中能夠起到一定的應用效果，改善患者的臨床癥狀，促進患者病情的早日康復，還能夠在一定程度上降低患者所產生的并發癥。