腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的臨床價值分析

姬俊成

陽泉市第一人民醫院 普通外科，山西 陽泉 045000

0 引言

結腸癌是臨床常見、多發疾病之一，與女性比較，男性的發病率較高，有結腸息肉及慢性結腸炎人群患結腸癌的風險較高，結腸癌的主要臨床表現為貧血、水腫等等[1]。結腸癌的治療以手術為主，開腹手術積累了大量經驗，雖然治療效果較佳，但是對機體造成創傷較大，更有并發癥多、恢復慢等缺陷，微創技術的出現為結腸癌治療提供了新思路，有安全性高、恢復快、創傷小等優勢[2-3]。在本次研究中對腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的臨床療效展開分析，以下為詳情報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年12月-2020年12月于我院治療高危結腸癌患者進行研究，參考數字分組法將94例患者分成兩組，即對照組（34例）、實驗組（60例）。對照組男20例，女14例；年齡47～73歲，平均（60.00±3.55）歲;合并疾?。禾悄虿?、高血壓、冠心病、其他，各5例、6例、5例、8例；病程0.4～7年，平均（3.70±0.78）年；AJCC分期：2a期、2b期、3a期、3b期、3c期、4期，各11例、8例、6例、5例、2例、2例。實驗組男30例，女30例；年齡47～75歲，平均（61.00±3.57）歲；合并疾?。禾悄虿?、高血壓、冠心病、其他，各9例、8例、11例、10例；病程0.6～7年，平均（3.80±0.80）年；AJCC分期：2a期、2b期、3a期、3b期、3c期、4期，各12例、17例、12例、8例、7例、4例。將以上數據信息輸入統計學軟件進行對比，結果顯示無差異（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理學委員會審核批準，且在患者及家屬簽署知情同意書后進行。

納入標準：符合《中國常見腫瘤診治規范》中對結腸相關定義；均經病理診斷確診，且經檢測未見轉移，均可耐受手術治療。排除標準：伴有結腸穿孔、機械性腸梗阻者；心肺系統疾病者；肝腎功能不全；伴有自身免疫性疾病者;術前實施全身化療等綜合治療者；中途轉院或停止治療者；智力、精神障礙疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

治療方案為傳統開腹術：麻醉方式為全麻，于腹部正中處做一切口，對各組織逐一進行游離，并進入至腹腔，對腹腔進行探查，選用紗布對近端腸管予以結扎，腸系膜血管進行游離處理，病灶附近淋巴結予以清掃，根部血管處予以結扎，與此同時切斷腸管，置入吻合器，于腫塊下部位夾斷腸管，在腸管遠端處切除病灶，在此過程中注意保護吻合部位血流。腹腔鏡生理鹽水徹底清洗，常規置入引流管，縫合切口，結束手術。

1.2.2 實驗組

治療方案為腹腔鏡下結腸癌切除術：手術體位為仰臥位，麻醉方式為氣管插管麻醉。于臍孔下部位做切口，建立二氧化碳氣腹，另外在肚臍上做觀察孔，并置入腹腔鏡，根據患者病灶所處實際位置建立操作孔。對腹腔狀況進行探查，如腫瘤大小、形態等。腸系膜與其血管予以游離，按照解剖結構進行操作，病變部位上下方進行結扎，將引流區淋巴結清除干凈。在腹壁部位做切口，同時覆蓋無菌袋，拉出病變腸，相距腫瘤約10cm處予以切除，兩端腸管進行吻合處理，處理后將其送回腹腔內。腹腔徹底清洗，放置引流管后縫合切口，結束手術。

1.3 觀察指標

①對比相關手術指標：包括術中出血量、手術時間等。②對比并發癥發生情況：包括腹腔積液、切口感染等。③對比免疫功能指標：包括WBC（白細胞）、CRP（C反應泛白）、Lym ph（淋巴細胞數）。④血糖指標：包括餐后2h血糖、空腹血糖，檢測方法為ELISA法。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗進行組間和組內數據的比較；采用χ2檢驗對計數資料進行比較，以n（%）表示；P＜0.05表示差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標的對比

實驗組患者的術中出血量、手術時間、術后引流管留置時間、下床活動時間、術后禁食時間、排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的淋巴結清掃個數比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關手術指標的對比( )

表1 兩組患者相關手術指標的對比( )

2.2 兩組患者并發癥發生率的對比

實驗組患者總并發癥發生率8.34%較對照組32.35%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的對比[n(%)]

2.3 兩組患者免疫功能指標變化的對比

實驗組患者的WBC、CRP水平較對照組低，差異顯著（P＜0.05）；實驗組患者的Lym ph細胞水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標變化的對比( )

表3 兩組患者免疫功能指標變化的對比( )

2.4 兩組患者血糖指標變化的對比

實驗組患者的餐后2h血糖、空腹血糖水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性應激反應指標變化的對比()

表4 兩組患者炎性應激反應指標變化的對比()

3 討論

在腫瘤疾病中，結腸癌是比較常見的，結腸癌臨床表現有乏力貧血、大便習慣性狀改變等，經現代研究證實，結腸癌的發生與發展和飲食有著密切關系，人們生活水平的提升，飲食結構也發生了很大變化，導致結腸癌的發病率呈現出上升趨勢[4-5]。針對高危結腸癌患者來說，在治療時需要承擔很大的風險，導致并發癥發生率、死亡率增加。高危結腸癌患者年齡較高，不僅會合并高血壓等基礎疾病，臟器功能也有所下降，所以對手術耐受程度比較大。

續表1

結腸是儲存糞便的器官，結腸的腸壁血液主要是由各動脈在結腸邊緣分成的邊緣動脈直接供應，因結腸腸壁較薄、血液循環比較差、細菌密度較高，所以發生穿孔、梗阻等概率較高，腸腔中含有的大量細菌也增加了腸管感染發生風險，所以對于結腸癌的手術術式選擇來說格外重要[6-7]。研究中比較了傳統開腹術、腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的療效，通過對比發現，相較于傳統開腹術，腹腔鏡下結腸癌切除術能縮短手術時間、下床活動時間、術后禁食時間、排氣時間、住院時間，患者WBC、IL-6等指標趨于正常，安全性較高。傳統開腹術的手術切口比較大，也就增加了對患者造成的創傷，在手術治療過程中，因操作步驟較為復雜，不僅損害了周圍組織，更增加了手術風險，手術時間比較長。腹腔鏡下結腸癌切除術有效彌補了傳統開腹術的不足，腹腔鏡屬于微創技術，更利于術后恢復，降低并發癥發生情況，更重要的是，腹腔鏡向操作者提供了良好術野，避免了對周圍組織造成不必要的傷害[8-9]。為了提高手術質量、減少術后復發，在進行手術治療過程中，應徹底切除腫瘤組織與其周圍組織，同時也要保留腫瘤近端與遠端足夠切緣長度，通常情況下結腸切緣距離腫瘤應＞10cm，淋巴結清掃也要徹底，系膜切除的范圍需要超過受累腸管的淋巴引流區域[10-11]。以上操作對胃腸功能造成影響比較大，腹腔鏡手術按照傳統開腹術的操作步驟進行，腫瘤上端與下端腸管和腫瘤腸管的腸系膜根部血管得以有效結扎，更避免了損害輸尿管，術后恢復速度較快。

分析腹腔鏡下結腸癌切除術的優勢有以下幾點：①腹腔鏡手術切口較小，經Trocar管道狀工作通道進行治療，降低了對機體造成了創傷程度，并發癥發生率減少；②腹腔鏡治療所使用的加長手術器械在電視監視下即可進行操作；③對周圍組織造成損傷較輕，對免疫功能與炎癥應激指標不會造成太大影響；④腹腔鏡作為微創技術，對機體造成傷害較輕，更利于患者接受[12-13]。

綜上所述，腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌有著安全性高、胃腸道功能恢復快等優勢，可在臨床推廣、應用。