探討鹽酸文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理治療方法在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果

朱廣梅，張華

滕州市精神衛(wèi)生中心，山東 滕州 277500

0 引言

抑郁癥患者多存在情緒低落、悲觀、消極以及自卑等病癥表現(xiàn)，輕度抑郁患者可能對(duì)自身的生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，嚴(yán)重情況下可能威脅患者的生命安全[1]。藥物治療作為該病癥的主要治療措施，停藥后可能促使病癥反復(fù)且多伴不同程度不良反應(yīng)[2]。由此需要通過進(jìn)一步研究，以提供更具科學(xué)性的治療措施。現(xiàn)為探究鹽酸文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理治療對(duì)抑郁癥患者的治療效果，納入400例患者分析，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入時(shí)間自2017年1月-2021年1月收治的400例抑郁癥患者，根據(jù)治療方式差異對(duì)所有患者進(jìn)行組別區(qū)分，分對(duì)照組和觀察組，各200例。對(duì)照組男114例，女86例，年齡20～60歲，平均（40.23±3.09）歲。觀察組男121例，女79例，年齡21～60歲，平均（41.00±3.24）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采用鹽酸文拉法辛緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269），用法：口服用藥，于早晨或晚間定時(shí)服用，1次/d。初始劑量為75mg/次，后期根據(jù)患者的病癥控制效果增大劑量，最大不超過225mg/d，藥物增量間隔至少4d。

觀察組患者在前者用藥基礎(chǔ)上增加心理治療方法：①患者本身具有各項(xiàng)負(fù)面情緒，例如焦慮、抑郁、煩躁等，嚴(yán)重患者可能存在妄想、幻覺等現(xiàn)象，會(huì)對(duì)自身的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由此需要護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，迅速了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，并在此基礎(chǔ)上告知患者病癥危害性。針對(duì)各類藥物需耐心講解用藥規(guī)范，交流期間保證語言的清晰和關(guān)心[3]。②根據(jù)患者當(dāng)前所處的情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者采用正確、理性的方式進(jìn)行自身恐懼和消極情緒的舒緩。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需在患者間建立穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員需積極尋找消除患者負(fù)面情緒以及神經(jīng)功能不穩(wěn)定的因素，根據(jù)患者當(dāng)前的抑郁狀態(tài)，輕度抑郁患者可在基本溝通基礎(chǔ)上與其討論喜愛的事物，并給予規(guī)范的生活指導(dǎo)；針對(duì)重度抑郁患者，在使用鹽酸文拉法辛緩釋片的基礎(chǔ)上，需告知患者家屬給予一定的支持，護(hù)理人員需要同時(shí)對(duì)患者開展各類健康指導(dǎo)，為其講解抑郁癥對(duì)自身產(chǎn)生的影響，對(duì)治療的預(yù)后恢復(fù)效果進(jìn)行預(yù)測(cè)并告知患者，促使患者行為、認(rèn)知、感受得到改善，并以積極、正面的態(tài)度進(jìn)行處事和思考，降低抑郁癥影響[4]。③減少環(huán)境因素影響，針對(duì)患者家屬開展健康教育指導(dǎo)，促使患者家屬給予家庭支持。同時(shí)指導(dǎo)患者在改善自身病癥過程中對(duì)自身的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，以此建立患者正確的價(jià)值觀，消除負(fù)面情緒。④提供溫馨、安靜、舒適的環(huán)境，保證室內(nèi)通風(fēng)以及光線充足。⑤護(hù)理人員需嚴(yán)格患者的飲食規(guī)范，減少生硬、刺激以及低蛋白食物，提高患者對(duì)高營(yíng)養(yǎng)食物的攝取[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者的療效差異，患者效果判定：顯效為患者接受治療后抑郁癥表現(xiàn)得到顯著改善，HAMD評(píng)分下降≥75%，生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量得到顯著改善，未產(chǎn)生情緒過激行為；有效為患者接受治療后抑郁癥表現(xiàn)得到一定程度好轉(zhuǎn)，HAMD評(píng)分下降≥50%，生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量改善，未產(chǎn)生情緒過激行為；無效為患者接受治療后抑郁癥表現(xiàn)較治療前對(duì)比無明顯變化，HAMD評(píng)分下降＜50%，生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量未產(chǎn)生明顯變化，部分患者存在過激行為[6

]。統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受治療前后的焦慮、抑郁評(píng)分變化，采用漢密頓焦慮HAMA、抑郁HAMD評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，前者共計(jì)14項(xiàng)，每項(xiàng)最高評(píng)分4分，總分56分，越高代表焦慮情況越嚴(yán)重；后者共計(jì)24項(xiàng)，總分24分，分值越高則抑郁情況越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受治療前后的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包含胃腸道反應(yīng)、頭暈、口干、食欲不振以及血壓升高等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的治療效果對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 所有患者的療效統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 組間患者焦慮、抑郁指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

接受治療前組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 組間患者的焦慮、抑郁指標(biāo)變化對(duì)比( )

表2 組間患者的焦慮、抑郁指標(biāo)變化對(duì)比( )

2.3 組間患者用藥后的不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 組間用藥后的不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

抑郁癥作為目前臨床常見的心理精神病癥，在國(guó)內(nèi)具有較高的發(fā)病率，病癥患者多存在心慌、頭痛、乏力等病癥表現(xiàn)，目前單純情緒表現(xiàn)特征不明顯，多數(shù)抑郁癥患者存在認(rèn)知方面的缺陷。針對(duì)抑郁癥患者的治療用藥中，普遍以抗抑郁、抗焦慮等藥物進(jìn)行治療，療效較高，但對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥患者而言，其效果欠佳[7]。藉由新型抗精神病藥物對(duì)患者機(jī)體5-羥色胺受體各類亞型的復(fù)雜作用和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺D2受體以及5-HT受體平衡拮抗作用，在抗抑郁作用中具有較高的使用價(jià)值。鹽酸文拉法辛緩釋片屬于新二環(huán)結(jié)構(gòu)苯乙胺抗抑郁劑，屬于5-HT和NE再攝取的雙重抑制劑，其結(jié)構(gòu)作用主要體現(xiàn)于突觸前膜對(duì)5-HT以及NE的再攝取，提高中樞5-HT以及NE神經(jīng)遞質(zhì)功能，進(jìn)而產(chǎn)生抗抑郁的效果[8-9]。

基于患者對(duì)病癥以及治療方面的認(rèn)知缺陷，在進(jìn)行治療期間偏重藥物治療，且過度注重藥物不良反應(yīng)，在不斷自我暗示下導(dǎo)致最終無法有效配合藥物治療，無法根本消除患者的不良影響。因此，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行行為以及認(rèn)知方面的干預(yù)，同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，給予患者耐心的溝通交流以及家屬的支持和鼓勵(lì)，可顯著提升患者的情感職能，幫助患者解除心理束縛，消除心理負(fù)擔(dān)，促使其積極回歸社會(huì)，另外，基于對(duì)患者的規(guī)范指導(dǎo)，也能夠在一定程度上改善患者對(duì)于事物的認(rèn)知、判斷以及不良情緒，以此達(dá)到提高患者認(rèn)知水平、改善行為認(rèn)知的作用[10]。

本文以200例患者進(jìn)行病癥分析，結(jié)果如下：觀察組患者在接受治療后的治療有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者接受治療前焦慮和抑郁評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在針對(duì)抑郁癥患者的病癥治療中，以鹽酸文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理治療方法較僅采用鹽酸文拉法辛緩釋片治療的效果更高，同時(shí)可顯著改善患者的抑郁評(píng)分指標(biāo)，減少患者抑郁癥影響，另外藥物在使用期間可顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生，使用安全性更高。

綜上所述，在針對(duì)抑郁癥患者的治療中，以鹽酸文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理治療的治療有效率更高，且不良反應(yīng)較少，值得廣泛推廣。