基于ERAS理念的護理干預應用于高齡高危前列腺增生合并膀胱結石患者的效果

李艷華，余育劍，黃春燕

臺山市人民醫院 手術麻醉科，廣東 臺山 529200

0 引言

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病，將年齡超過70歲、伴有心腦血管疾病和慢性腎功能不全的患者稱為高齡高危BPH。BPH可引起膀胱出口梗阻，導致合并膀胱結石。可經尿道切除增生的前列腺，并行鈥激光碎石術治療膀胱結石，術后需留置尿管，容易合并尿路感染、尿管堵塞等并發癥，影響患者恢復[1]，故需采取干預措施促進患者康復。臨床通常在圍術期實施常規護理，包括術前對患者進行健康教育、灌腸等，以及術后的膀胱護理，但因高齡患者合并疾病較多、身體機能和心肺等器官功能衰退，抵抗力較差，手術創傷引起的疼痛應激可影響患者恢復，術后的并發癥發生率未有效降低，可影響患者的康復[2]。基于快速康復外科護理（ERAS）理念的護理干預是以循證醫學作為核心，優化現存的圍手術期干預、處理措施[3]，其應用在高齡高危BPH患者中，實施更加有針對性和全面的護理措施，可能會有助于減少患者的術后并發癥，促進患者快速康復。故本研究將探討基于ERAS理念的護理干預應用于高齡高危BPH合并膀胱結石患者的效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，選擇臺山市人民醫院2019年1月-2020年12月收治的高齡高危前列腺增生合并膀胱結石患者60例作為研究對象，按入院順序分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組年齡70～80歲，平均（73.56±3.50）歲；合并疾病：高血壓16例、糖尿病12例、冠心病20例、慢性腎功能不全5例；前列腺體積42～49mL，平均（46.50±2.16）mL；膀胱結石直徑2～3cm，平均（2.56±0.21）cm。觀察組年齡70～80歲，平均（73.64±3.53）歲；合并疾病：高血壓13例、糖尿病10例、冠心病21例、慢性腎功能不全6例；前列腺體積43～49mL，平均（46.61±2.23）mL；膀胱結石直徑2～3cm，平均（2.60±0.24）cm。上述一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬簽訂知情同意書。

納入標準：①高危BPH[4]合并膀胱結石[5]；②年齡超過70歲；③認知功能、溝通能力正常。排除標準：①合并泌尿系統或其他惡性腫瘤；②合并尿道狹窄；③機體不能耐受手術治療。

1.2 方法

兩組患者并行經尿道前列腺電切術聯合鈥激光碎石術，術中留置F22三腔尿管，用常溫等滲沖洗液持續沖洗膀胱。

對照組采用常規護理。進行健康教育，術前一晚均使用肥皂水灌腸，術前12h禁食、6h禁飲。患者術后去枕平臥6h，并囑咐家屬按摩患者肢體，術后1～2d患者首次排氣后可食用流食，待膀胱沖洗液變得清亮后，再繼續沖洗2～3d，期間鼓勵患者下床活動、多喝水，可達到自然沖洗的目的。術后6～9d視患者的尿液和沖洗液的情況拔導尿管。

觀察組采用ERAS。①術前：不進行常規灌腸，在術前4h進食、2h禁飲，術日術前2h為患者補充加溫過葡萄糖水或碳水化合物（合并糖尿病患者除外），并指導患者進行肺功能鍛煉——腹式呼吸，以增加有效通氣量，提高血氧飽和度。進行咳嗽咳痰訓練，深吸氣末屏氣，連續咳嗽數次，用力咳痰。在術前加強心理疏導，交代術后注意事項。②術中：進行綜合保溫護理及限制患者的液體攝入量。手術室環境溫度設置為24～25℃，并用毯子蓋住患者的非術野處，術中所用的灌洗液、沖洗液、輸注液均加溫至體溫，并控制消毒鋪巾的時間，盡量縮短手術時間。控制輸液量在500～1000mL。③術后：患者返回病房使用枕頭平臥，并在術后2h改為舒適的半臥位，提高患者的舒適度。術后2h開始少量飲水和吃流食。術后采用口服鎮痛藥物與靜脈滴注鎮痛的多模式鎮痛。早期康復鍛煉：患者在臥位麻醉清醒后即進行主動與被動鍛煉，家屬在早晚各按摩一次患者的下肢的肌肉，每次半小時，并觀察患者的肢體功能恢復情況，減少血栓和壓瘡的發生。早期下床活動：在護士的協作下進行，臥位轉移到坐位、手扶站起、床邊小范圍活動、扶床行走、器具輔助室內行走。術后3-6d內如尿液顏色變淺即可拔除尿管，降低尿路感染風險。每天觀察患者的心理狀態，針對性進行疏導干預。

均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄兩組術后恢復情況、圍手術期情緒、并發癥發生情況。

（1）術后恢復情況：記錄患者的首次排氣時間、首次下床時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間。

（2）圍手術期情緒：應用焦慮自評量表（SAS）評價[6]患者在術前1d、術后1d及出院時的焦慮情緒，總分22-100分，得分越高表示焦慮的情緒越重，

（3）并發癥發生情況：記錄患者在住院期間發生的尿路感染、肺部感染、膀胱痙攣、尿管堵塞等并發癥。

1.4 統計學分析

通過SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況對比

觀察組患者的術后首次排氣時間、首次下床時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比( )

表1 兩組術后恢復情況對比( )

2.2 兩組圍手術期情緒對比

觀察組患者在術后1d及出院時的SAS量表得分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期情緒對比( )

表2 兩組圍手術期情緒對比( )

注：*P＜0.05，表示與同組術前1d 比較。#P＜0.05，表示與同組術后1d 比較。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組患者的尿路感染、肺部感染、膀胱痙攣、尿管堵塞的并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

高齡人群容易發生BPH，導致膀胱出口梗阻，出現膀胱排尿困難，殘留尿量增多，尿液中的小結晶沉積于膀胱，形成結石，且高齡人群多伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病，易發展為高齡高危BPH，通過經尿道前列腺電切術聯合鈥激光碎石術切出增生的腺體并粉碎結石，因術后需留置尿管，且術后疼痛應激可損傷免疫力，容易發生尿路感染、膀胱痙攣等并發癥，不利于術后康復。常規護理主要通過術前準備手術、術后鼓勵患者下床、視患者情況拔管等措施，而老年患者的免疫抵抗力低，且手術創傷大、機體功能差，常規護理對于減少并發癥的發生具有一定局限性[7]。基于ERAS理念是從術前、術中、術后三個階段提高圍術期的護理質量，可有效減少術后并發癥的發生。

本研究中，觀察組患者的術后首次排氣時間、首次下床時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，尿路感染、肺部感染、膀胱痙攣、尿管堵塞的并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），說明基于ERAS理念的護理干預可減少高齡高危BPH患者發生并發癥，促進其快速恢復。在術前縮短禁食、禁飲的時間，并對非糖尿病患者補充葡萄糖和碳水化合物，可降低口渴、低血糖的發生風險，進行肺功能鍛煉，提高患者機體對手術的耐受力；并在術中給予綜合保溫措施，減少術中發生低體溫的情況，利于手術順利進行；患者術后多喝水，可沖刷尿道，以及盡早拔除尿管，降低尿路感染、尿管堵塞風險，對沖洗膀胱的液體進行加溫，可減少冷刺激引起的膀胱痙攣；術后2h即可開始進食飲水，且予以高蛋白質的流食，保證患者術后的營養，有助于提高機體的免疫力，降低肺部感染的風險[8]。基于ERAS理念的護理干預以患者為中心，為患者提供全面、細致、規范的護理服務，有效減少并發癥的發生，并促進其快速康復。

本研究中，觀察組患者在術后1d及出院時的SAS量表得分均低于對照組（P＜0.05），說明基于ERAS理念的護理干預有助于緩解高齡高危BPH患者在圍術期的焦慮情緒[10]。手術會引起患者的心理和生理應激，基于ERAS理念的護理通過在術前宣教讓患者全面了解手術方案、術后并發癥及術后護理方法，提升患者對疾病的認知，并在術前進行心理疏導，使其保持良好的心態面對治療，以減輕患者面對疾病和手術治療的心理壓力以及焦慮感覺，提高患者的信心；另在術前縮短禁食時間且不灌腸，并適當予以營養物質，有助于減輕患者的心理負擔[9]，在術后進行針對性的疏導和干預、加強鎮痛管理，緩解患者的生理和心理應激，減少焦慮情緒。

綜上所述，基于ERAS理念的護理干預有助于減少高齡高危前列腺增生合并膀胱結石患者術后的并發癥，并改善患者在圍術期的焦慮情緒，促進患者快速康復。