急性胰腺炎非手術治療期間循證護理的臨床效果

雷蕾

河南項城市第一人民醫院普外科 項城 466200

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一種常見的急腹癥，發病機制復雜，多認為是腺泡內胰酶異常激活、誘導胰腺實質的自身消化，并在此基礎上釋放炎性細胞因子和抗炎介質而引發的炎癥級聯反應。可導致胰腺局部出血和壞死、全身炎癥反應綜合征，以及多臟器功能衰竭，嚴重威脅患者的生命[1-2]。對于輕癥AP及尚無外科干預指征的中、重癥AP患者應給予非手術治療，包括加強生命體征監測、抑制胰液分泌、鎮痛、防治繼發感染，以及糾正休克、水電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調[3]。非手術治療期間做好全面、科學、有效的護理干預，對于提高治療效果和改善患者預后意義重大[4]。循證護理是強調以患者為中心和以治療需求為導向，通過學習獲得證據后，結合臨床知識、經驗，以及患者存在的護理問題，制定出更加符合患者身心需求的一種新型護理方案[5-6]。本研究回顧性分析于我院行非手術治療的54例AP患者的臨床及護理資料，以探討循證護理在AP患者非手術治療期間的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-06—2021-07在我院行非手術治療的74例AP患者。納入標準：(1)均符合AP的相關診斷標準及非手術治療指征[7]。(2)年齡≥18歲，認知功能正常。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重疾病，或有手術指征、慢性胰腺炎的患者。(2)意識不清、無法正常溝通者。最終納入54例患者，依據非手術治療期間的護理方法分為循證護理組和常規護理組，每組27例。研究已獲我院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法2組患者入院后均予以生命體征監測，禁食水、胃腸減壓，補液、防治休克，鎮痛、解痙，應用生長抑素及質子泵抑制劑抑制胰腺分泌和胰酶活性，全胃腸外營養支持和應用抗生素防治感染等非手術治療措施。

1.2.1 常規護理干預 密切監測患者的心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，以及腹脹、腹痛等腹部體征。動態檢測患者的血尿淀粉酶、血氣分析、白細胞、C反應蛋白(CRP)、電解質等實驗室指標。定期進行CT、MRI等影像學檢查。主動與患者溝通交流，對其開展健康教育。對出現抑郁、焦慮等負性情緒的患者給予針對性心理干預。遵醫囑及時協助患者完成各項實驗室及影像學檢查，規范應用鎮靜、止痛和抗感染、抑制胰腺分泌等非手術治療用藥，加強胃管護理。發現異常及時報告醫生并協助處理。根據患者恢復情況合理制定飲食和運動計劃，做好常規出院教育等護理干預。

1.2.2 循證護理干預 (1)建立循證小組、提出循證問題：小組由病區護士長、主治醫生、責任護士，以及康復等相關科室的醫護人員組成。組員結合臨床工作經驗提出循證問題。通過以“胰腺炎 ” +“護理”、“胰腺炎”+“循證護理”+“非手術治療”等為關鍵詞查閱知網、萬方、維普等相關文獻資料，以及外科護理學等教材中的理論知識。集體討論學習，結合院內相關專家意見、患者具體情況、診療護理需求等，共同制定出科學合理的循證護理干預計劃。(2)循證護理干預的實施：①開展針對性心理護理和認知教育。耐心聽取患者訴求，及時發現其抑郁、焦慮等負性情緒并進行疏導，減少患者對疾病及治療方法的恐懼程度。根據對預后存在疑慮的患者及其家屬的職業及心理特點、受教育程度等，耐心、細致講解AP相關知識，并展示目前非手術治療方案的優良效果，告知患者負性情緒會影響機體的免疫力，影響康復進程。強調遵醫行為、定期檢查、自我監測、飲食控制、戒煙戒酒等干預對改善膽源性、高脂血癥性AP預后的重要性。可邀請本科室治療成功的患者講述其成功經驗，幫助患者及其家屬樹立戰勝疾病的信心和提高對治療的認知度、配合度。②完善疼痛和營養支持護理干預措施。針對AP患者發病急、疼痛程度重等特點，準確評估其疼痛程度、性質及疼痛持續時間等，必要時配合麻醉醫生完善鎮痛模式。可引導患者通過按摩、變換體位，以及深呼吸等放松訓練，轉移或分散對疼痛的注意力。根據AP患者出現的高代謝、高分解、低蛋白血癥的情況，配合醫生、營養師合理使用脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等實施腸外營養支持。在病情穩定、腸功能恢復后早期恢復腸內營養支持并做好相關護理，以增強胃腸道黏膜的屏障作用，防止菌群失調移位，降低感染和應激性潰瘍等并發癥的發生風險[7]。(3)循證護理干預的監督與調整：小組成員不定時與患者進行交流、溝通，讓患者對治療措施、治療效果及自身病情發展有一個全面了解，并根據治療及護理期間病情變化適當調整循證護理干預方案。

1.3觀察指標及判定標準(1)患者癥狀、體征顯著緩解或消失時間，并發癥發生率和住院時間。(2)治療總有效率及護理滿意度。臨床癥狀及體征均顯著改善，影像學和實驗室檢查結果顯示各項指標均恢復正常為顯效；臨床癥狀、體征均有所改善，影像學和實驗室檢查結果顯示各項指標均趨于正常為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。采用自制調查量表進行護理滿意率調查，表中設滿意、比較滿意和不滿意3個選項， 護理滿意率=滿意率+比較滿意率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的性別、年齡等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2癥狀、體征顯著緩解或消失時間、并發癥發生率和住院時間循證護理組患者的癥狀、體征顯著緩解或消失時間，以及住院時間均短于常規護理組，并發癥發生率低于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的癥狀、體征顯著緩解或消失時間、并發癥發生率和住院時間比較

2.3治療總有效率及護理滿意率循證護理組的治療總有效率及患者對護理工作的滿意率均高于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果及患者對護理工作滿意度比較

3 討論

鑒于AP病情的復雜性、并發癥轉歸的多樣性，以及結局的不可預知性，應依據AP的分型、分期和病因選擇恰當的治療方法。其中非手術治療的適應證包括輕型AP及尚未出現腸穿孔、出血、胰腺和胰周壞死組織繼發感染等嚴重并發癥，以及未存在膽總管下段梗阻引發的膽管炎等患者。由于非手術治療涉及胃腸減壓、補液、防治休克、鎮痛、解痙、應用生長抑素及質子泵抑制劑、全胃腸外營養支持和防治感染等多種治療方法及用藥，故增加了非手術治療期間護理工作的復雜性和難度。基于此，本研究對行非手術治療的54例AP患者的臨床及護理資料進行回顧性分析，比較了常規護理干預和循證護理干預的效果。結果顯示，循證護理組患者的癥狀、體征顯著緩解或消失時間，以及住院時間更短，并發癥更少，治療總有效率和患者對護理工作的滿意度更高。以上差異均有統計學意義，臨床應用效果肯定。其原因在于：(1)常規護理以護理人員的經驗和感覺為指導，存在較大的片面性和盲目性，多數患者不能積極配合干預，甚至產生抵觸情緒，不利于干預措施的順利實施而影響治療及護理效果[8]。(2)循證護理則強調以實際護理問題為基礎，通過查閱大量相關文獻資料和學習討論，獲取最佳的循證依據，積極開展針對性心理護理、認知教育和完善疼痛護理、營養支持的時機和方式。不僅幫助患者提高了正確認知度和建立積極應對疾病的信心，而且有效降低了并發癥的發生率，提高了非手術治療效果，幫助患者早期康復和建立了和諧的護患關系[9]。

綜上所述，在AP患者的非手術治療期間實施循證護理干預，有助于迅速改善患者的癥狀和體征，降低并發癥發生率和縮短住院時間，而且可顯著提高治療總有效率及患者對護理工作的滿意度。