加速康復外科護理對促進剖宮產初產婦術后早期離床活動和泌乳的應用效果

譚曉燕

河南長垣中西醫結合醫院 長垣 453400

剖宮產術是產科臨床解決高危妊娠與異常分娩的一種有效治療措施。但由于手術創傷大、切口疼痛重，加之初產婦缺乏生產經驗，心理壓力大，均可影響術后早期離床活動、胃腸功能恢復，以及乳汁分泌，不利于嬰兒的健康成長、產婦產后子宮收縮和子宮復舊進程。加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是在保證醫療安全的前提下，通過一系列循證醫學手段優化圍術期管理的新型干預模式，可以減少手術應激、加快患者術后恢復、降低術后并發癥、縮短住院時間，進而提高治療效果及護理質量[1]。目前臨床研究已證實了ERAS模式應用于婦產科手術中的安全性和有效性[2-3]。本研究通過與傳統康復護理模式進行比較，旨在觀察ERAS護理模式對促進剖宮產初產婦術后早期離床活動和泌乳的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020-01—2021-11于我院在腰硬聯合麻醉下行擇期經腹子宮下段剖宮產手術的61例產婦。納入標準：(1)初產婦。(2)年齡22～35歲，足月妊娠。(3)符合剖宮產術適應證，均由同一個手術團隊成功完成子宮下段剖宮產手術。排除標準：(1)伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全及血液系統疾病者。(2)存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病及胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫等多種合并癥者。(3)合并影響泌乳的乳腺疾病者。隨機分為ERAS組(32例)和傳統康復組(對照組，29例)，2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。

表1 2組產婦的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 傳統康復護理 術前協助產婦完善各項檢查，評價產婦及胎 兒的健康狀況。術前12h禁食、4h禁飲。做好皮膚及腸道等常規準備，指導產婦進行有效咳痰和臥床排便訓練。手術日早晨給予產婦留置導尿管。術后嚴密觀察產婦的各項生命體征、宮底高度，以及子宮收縮、切口愈合和陰道流血等情況。產婦恢復排氣后，可開始進飲食。做好術后母乳喂養宣教等康復教育指導。

1.2.2 ERAS護理 (1)術前。①心理護理和康復指導：初產婦入院后護理人員針對其缺乏生產、哺乳經驗，以及對手術的恐懼，易出現焦慮、緊張等不良心理。通過溝通交流，鼓勵產婦表達內心真實想法。通過多媒體視頻向產婦介紹手術室環境、手術流程，消除其對手術的恐懼感。耐心解釋ERAS護理的方法、優勢，以及母乳喂養對嬰兒健康成長的重要意義，使產婦了解圍術期ERAS護理的配合方法及注意事項，掌握術后合理膳食、康復鍛煉、母乳喂養等技巧，解除各項思想顧慮，增強產婦對手術及術后早期鍛煉、母乳喂養的信心[4]。②準備。囑患者正常飲食至術前6 h。術前2 h可口服25%的葡萄糖 200 mL。麻醉成功后留置導尿管。(2)術中：①保溫：使用加溫床墊保溫。提前應用加溫裝置將所用液體的溫度維持在37 ℃左右備用。②輸液：遵醫囑采用控制性輸液，以晶體液為主，輸入量以800～1 000 mL為宜[5]。(3)術后。①按摩：麻醉藥物作用未消退時指導產婦家屬按順時針方向按摩產婦乳房，促進乳汁分泌。按摩產婦腓腸肌以避免發生下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。順時針方向按摩產婦下腹部，促進子宮收縮。②飲食：指導產婦咀嚼口香糖，如無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，術后6～8 h即囑產婦少量進流質飲食。③尿管：術后12 h內可拔除尿管，鼓勵產婦早期自主排尿。④鎮痛：配合麻醉師準確評估產婦的疼痛程度，選擇多模式止痛鎮痛[6-7]。鼓勵產婦通過收聽收看音視頻節目等方式分散對疼痛的注意力。⑤早期活動和哺乳：鼓勵產婦早期離床進行康復鍛煉和實施母乳喂養。離床前做好防護措施，預防發生直立性低血壓和摔傷。

1.3觀察指標及評定標準(1)術后臨床指標：術后24 h陰道出血量，胃腸功能恢復時間、離床活動時間、泌乳始動時間，以及術后72 h內泌乳量。(2)術后并發癥：尿潴留、產褥病、下肢DVT等發生率。尿潴留判斷標準：拔出尿管后膀胱區脹滿而不能自行排尿，須重新導尿。

2 結果

2.1術后臨床指標ERAS組產婦術后24 h陰道出血量少于對照組，胃腸功能恢復時間、離床活動時間、泌乳始動時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦的術后臨床指標比較

2.2術后并發癥ERAS組產婦術后各種并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦術后各種并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

ERAS理念認為，縮短剖宮產術前產婦禁飲食時間和適當補充能量，以及術后早期恢復飲食，均能減少其饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應，亦可減輕機體術后胰島素抵抗和緩解分解代謝，因此有利于產婦術后胃腸功能恢復。同時加強剖宮產術中保溫護理干預，可降低機體因低體溫所引起的一系列應激反應。而術后在充分止痛的前提下，鼓勵產婦早期離床活動并與嬰兒接觸實施哺乳，可減少下肢DVT發生風險、促進胃腸功能恢復、子宮復舊、早期泌乳和提高母乳喂養成功率。此外，針對初產婦缺乏生產經驗及心理壓力大等特點，適時開展心理康復指導，亦符合ERAS理念中減少機體過度應激反應的宗旨。因此，將ERAS理念用于剖宮產手術的圍術期護理能夠安全、有效地加快產婦術后康復，改善母嬰預后[8]。

本研究比較了ERAS模式與傳統康復護理模式應用于剖宮產手術圍術期的安全性和有效性。結果亦顯示，ERAS組產婦術后24 h的陰道出血量少于對照組，術后胃腸功能恢復時間、離床活動時間、泌乳始動時間均短于對照組，術后72 h泌乳量多于對照組，尿潴留、下肢DVT和產褥病的發生率低于對照組。以上差異均有統計學意義。充分表明了ERAS理念應用于剖宮產產婦圍術期的良好效果。但需注意，ERAS理念的實施需要手術科室、麻醉科、營養科、心理科、康復科等多學科協作，以及醫生、護理人員、產婦及其家屬等多方面共同參與。故必須進一步提高醫護人員、產婦及其家屬對ERAS理念準確認識度，更好發揮主觀能動性，嚴格規范ERAS行為，并加強各個專業間和醫、護、患間的溝通，打造適合中國國情的ERAS圍手術期管理體系，為促進剖宮產產婦早期康復和提升臨床護理工作質量奠定堅實基礎[9-11]。

綜上所述，對行剖宮產術的初產婦實施圍術期ERAS護理干預，能有效促進產婦術后早期離床活動、子宮復舊和泌乳，并有利于降低術后并發癥風險。