圍術期綜合康復護理對促進老年腹部手術患者術后胃腸功能恢復的效果分析

張艷

河南漯河市中醫院普外科 漯河 462300

隨著我國社會老齡化進程的加快和人均壽命的延長，行腹部手術的老年患者日益增多。受原發疾病、麻醉、手術創傷的影響，以及老年患者胃腸功能的減弱，術后易出現胃腸道功能紊亂而不利于術后康復，不僅增加了住院時間及治療費用，而且嚴重威脅了患者的身心健康。因此，有效促進老年腹部手術患者術后胃腸功能盡早恢復，對改善老年患者預后效果具有重要意義[1-2]。本研究擬評價圍術期綜合康復護理對促進老年腹部手術患者術后胃腸功能恢復的效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入2020-07—2021-09于我院行腹部手術治療的患者。納入標準：(1)年齡≥60歲。(2)交流及認知功能正常。(3)術前未并發腸梗阻。排除標準：(1)合并心、腦、肝、腎等重要器官功能不全或血液、免疫系統等嚴重疾病患者。(2)有嚴重胃腸道疾病史及手術史者。(3)未按研究要求完成各項評估者。采用隨機數字表法分為2組。常規康復組(34例)圍術期予以常規康復護理，綜合康復組(35例)給予綜合康復護理指導。

1.2護理方法

1.2.1 常規康復組實施圍術期常規護理 術前做好常規教育和各項準備工作。指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。術后嚴密監測患者的各項生命體征。做好胃腸減壓護理。待各項生命體征平穩后，鼓勵患者早期下床活動。肛門恢復排氣后可拔除胃管，進流質飲食，并逐漸過渡到半流食、軟食直至普食。出院前進行常規出院教育等。

1.2.2 綜合康復組實施綜合康復護理 (1)術前加強心理支持、環境和健康教育干預：由于部分老年患者對疾病和手術相關知識缺乏正確認識，擔心手術和康復效果等，易誘發焦慮、煩躁等不良心理狀況。同時受疼痛、不適影響，不愿下床活動。護理人員應及時和患者進行溝通交流，了解其內心需求，耐心回答患者提出的各種疑問，建立良好的護患關系。請同病區術后已康復的患者介紹經驗，使患者分享以往成功的案例，提高治療和康復信心。指導患者通過傾訴、情緒轉移等方式調節心理，保持平和心態。囑家屬對患者進行鼓勵、安慰，使之感受到親人的支持和關懷，以緩解其焦慮、煩躁心理狀態。加強對病房的管理工作，保持病房環境的安靜、整潔。除特殊情況外，應將護理操作盡量集中在白天進行，夜間關閉非照明燈光，營造一個溫馨和諧的住院環境。通過健康教育耐心講解有關腹部手術的知識和影響術后早期胃腸道功能恢復的常見誘因、危害，以及預防的方法和意義，使患者能夠認識到早期下床活動不但有利于胃腸道等功能的早期恢復，而且可減少并發癥的發生風險[3]。(2)加強術后疼痛管理：腹壁切口疼痛是術后主要的疼痛源，亦是影響術后胃腸道功能恢復的原因之一，有效的術后鎮痛可促進患者早期活動和胃腸道功能恢復，并利于減少術后并發癥風險[4]。配合麻醉師準確評估患者的疼痛程度，遵醫囑予以多模式及個性化鎮痛模式；可配合針灸醫生應耳穴埋豆等非藥物鎮痛方式，以減少阿片類鎮痛藥物的使用量[5-6]。亦可通過播放音樂、視頻等方式轉移患者對疼痛的注意力，從而提高鎮痛效果和合理控制鎮痛時間。(3)飲食指導：術后配合醫生盡量縮短患者的禁飲食和胃管留置時間。術后早期可囑患者咀嚼口香糖刺激迷走神經增加胃腸激素分泌和加速胃腸蠕動恢復。患者恢復進食后，指導其保持營養均衡、少食多餐和忌生冷、刺激性食物；適當增加飲水量和蔬菜的攝入量，以減輕腸道負擔和降低便秘等并發癥發生風險。(4)康復運動指導：術后根據患者的身體情況逐漸增加床上肢體運動和翻身動作；患者病情穩定后鼓勵其早期按照床上-床邊-室內等順序進行活動。以促進胃腸功能恢復，減少出現肺部感染、肺不張、壓瘡，以及粘連性腸梗阻等并發癥。注意活動量及活動強度應循序漸進，并做好防止意外跌倒等安全防護措施[7-8]。

1.3觀察指標(1)術后臨床指標：腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、首次進食時間、下床活動時間和住院時間。(2)術后并發癥：便秘、粘連性腸梗阻、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成(DVT)。(3)患者對臨床護理工作的滿意度：出院時向患者發放科室自制的對護理工作滿意度調查表，統計其對臨床護理工作滿意度。設置滿意、基本滿意、中等和不滿意4個選項，以滿意率與基本滿意率之和計算總滿意度。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后臨床指標綜合康復組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次進食時間、下床活動時間，以及住院時間等指標均短于常規康復組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后胃腸功能恢復時間等指標比較

2.3并發癥綜合康復組患者術后并發癥發生率低于常規康復組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較

2.4對護理工作總滿意度綜合康復組患者對護理工作的總滿意度顯著高于常規康復組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

綜合康復護理是以循證醫學為依據和指導，以科學康復理論為基礎，根據患者的具體情況，科學制定出干預方法并開展一系列干預措施，以達到促進患者術后胃腸功能恢復和預防術后并發癥發生風險的目的。無論是傳統開腹手術或是腹腔鏡手術，均會對腹腔內環境造成干擾和引發術后切口疼痛，而導致不同程度的胃腸功能紊亂，不利于老年患者術后早期康復。基于此，本研究選擇近年來在我院普外科擬行擇期腹部手術治療的老年患者，采用隨機數字表法分為常規康復組和綜合康復組，圍術期分別予以常規康復護理和心理、飲食、疼痛、運動指導等綜合康復護理干預。經病例對照分析比較，結果顯示，綜合康復組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次進食時間、離床活動時間、住院時間均短于常規康復組；術后便秘、尿潴留、粘連性腸梗阻、下肢DVT等并發癥的發生率低于常規康復組，患者對臨床護理工作的總滿意度高于常規康復組。以上差異均有統計學意義。充分表明通過積極開展心理支持、環境和健康教育、疼痛管理等綜合康復護理干預，能夠使患者保持健康、積極、樂觀的心態，減少心理及疼痛過度應激等造成的對胃腸等功能的不利影響，從而積極主動配合術后早期下床活動等康復護理。同時通過飲食及運動指導，對胃腸道神經產生良性刺激，進而促進胃腸功能早期恢復和降低粘連性腸梗阻、便秘等并發癥的發生風險[8-9]，為促進老年腹部手術患者術后順利康復提供了保證。

綜上所述，對行腹部手術治療的老年患者圍術期開展綜合康復護理干預，能夠促進術后胃腸功能恢復，降低術后粘連性腸梗阻等并發癥發生風險，縮短患者康復時間，提高臨床護理工作質量。