規(guī)范化綜合護(hù)理對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦身心健康及醫(yī)療費(fèi)用的影響研究

楊求仙 江 姝

（1江西省撫州市黎川縣疾病預(yù)防控制中心 撫州 344600；2江西省撫州市黎川縣中醫(yī)醫(yī)院 撫州 344600）

剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)。產(chǎn)婦若在分娩過(guò)程中難產(chǎn)無(wú)法自然分娩時(shí)，則會(huì)采取切開(kāi)產(chǎn)婦腹部及子宮的方法進(jìn)行分娩的剖腹產(chǎn)手段，以避免陰道生產(chǎn)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦本身造成的損傷[1]。通常情況下，剖腹產(chǎn)后患者會(huì)存在瘢痕增生及疼痛明顯等不良現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦身心健康；同時(shí)，切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)還會(huì)增加治療成本，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[2]。為緩解產(chǎn)婦心理壓力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以提高患者依從性，改善醫(yī)患關(guān)系[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年10月—2022年1月在醫(yī)院接受剖腹產(chǎn)的50例患者作為對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=25）和觀(guān)察組（n=25）。

對(duì)照組年齡24歲—36歲，平均（28.35±1.16）歲；孕周38周—40周，平均（38.42±0.57）周。觀(guān)察組年齡22歲—38歲，平均（28.96±1.87）歲；孕周37周—40周，平均（38.55±0.74）周。

本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批件編號(hào)：JN.No20210530b1001205[131]），已與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

將對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理：掌握產(chǎn)婦個(gè)人資料及精神狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展心理疏導(dǎo)，分娩后為新生兒擦拭身體，清理呼吸道，測(cè)量常規(guī)指標(biāo)，做好保暖工作，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理、健康教育及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。

對(duì)觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再施以規(guī)范化綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)患者指標(biāo)，耐心解釋剖腹產(chǎn)方法及注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦疑問(wèn)，關(guān)注患者心理變化，及時(shí)緩解其緊張情緒。做好皮膚消毒及交叉配血等工作。（2）術(shù)中護(hù)理。為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境，調(diào)整手術(shù)室溫度，控制手術(shù)過(guò)程中的人員流動(dòng)，確保手術(shù)室保持安靜，密切觀(guān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化，根據(jù)分娩情況播放舒緩音樂(lè)，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員建立靜脈通道，及時(shí)給予鼓勵(lì)；注意產(chǎn)婦隱私，減少暴露時(shí)間；胎兒順利分娩后及時(shí)抱到產(chǎn)婦身邊，告知新生兒狀況。（3）術(shù)后護(hù)理。每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快等情況及時(shí)匯報(bào)，配合搶救；定期對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒、換藥，切口愈合后涂抹蘆薈凝膠等進(jìn)行祛瘢，叮囑產(chǎn)婦禁止觸摸切口，若出現(xiàn)疼痛可按壓切口兩側(cè)緩解牽拉痛。（4）母乳喂養(yǎng)護(hù)理。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要意義，輔導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，定期按摩乳房，介紹合理的擠奶方法，出院前再次進(jìn)行健康宣傳教育并評(píng)估喂養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的臨床恢復(fù)情況：下床時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、泌乳時(shí)間、疼痛程度及醫(yī)療費(fèi)用。

（2）兩組產(chǎn)婦護(hù)理后生活質(zhì)量：心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能等，采用GQOLI-74量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值與產(chǎn)婦生活質(zhì)量正相關(guān)。

（3）兩組產(chǎn)婦護(hù)理后分娩并發(fā)癥情況：下肢深靜脈血栓、產(chǎn)后出血、下腹部疼痛及尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后臨床恢復(fù)情況

表1顯示，護(hù)理后觀(guān)察組患者的住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、泌乳時(shí)間、疼痛程度及醫(yī)療費(fèi)用等均低于對(duì)照組（P＜0.05），且上述五項(xiàng)指標(biāo)差異較大。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理后臨床恢復(fù)情況及醫(yī)療費(fèi)用比較（ ）

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理后臨床恢復(fù)情況及醫(yī)療費(fèi)用比較（ ）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予規(guī)范化綜合護(hù)理。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）泌乳時(shí)間（d）疼痛程度（分） 醫(yī)療費(fèi)用（元）觀(guān)察組 25 6.33±1.21 15.32±2.14 1.02±0.25 2.31±0.21 5985.21±110.26對(duì)照組 25 9.51±1.62 22.33±2.65 3.62±1.20 6.22±1.02 7859.32±159.32 t 6.359 8.221 10.265 5.624 20.658 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分，）

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予規(guī)范化綜合護(hù)理。

組別 例數(shù) 心理功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 軀體功能觀(guān)察組 25 90.22±1.23 91.51±2.61 90.22±2.34 89.51±1.23對(duì)照組 25 82.32±1.21 80.22±1.36 87.26±2.51 73.22±2.61 t 5.324 9.223 5.684 11.235 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 比較兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥情況

護(hù)理后，觀(guān)察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥情況比較n （%）

3 討論

隨著麻醉學(xué)、輸血、水電平衡知識(shí)及手術(shù)方式、縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段。加之生育理念改變和產(chǎn)婦選擇權(quán)的加強(qiáng)，我國(guó)剖腹產(chǎn)率逐年升高，國(guó)內(nèi)剖腹產(chǎn)率高達(dá)36%—58%，遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織對(duì)剖腹產(chǎn)率設(shè)置的警戒線(xiàn)15%。高剖腹產(chǎn)率意味著高住院費(fèi)，相應(yīng)的治療檢查、藥品費(fèi)用、平均住院日、支付方式、物價(jià)指數(shù)等都會(huì)受到影響。

本研究中，經(jīng)護(hù)理后，觀(guān)察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、泌乳時(shí)間、疼痛程度及醫(yī)療費(fèi)用等均低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因在于規(guī)范化綜合護(hù)理模式能夠給予產(chǎn)婦多方面的護(hù)理[4,5]。術(shù)前健康宣講有利于緩解產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，而重視產(chǎn)婦的情緒變化和生命體征監(jiān)測(cè)也可緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高其配合度[6]。術(shù)后的一系列體征監(jiān)測(cè)利于及時(shí)排查潛在危險(xiǎn)因素[7]，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明規(guī)范化綜合護(hù)理模式能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)剖腹產(chǎn)知識(shí)的掌握程度，有效提高護(hù)理質(zhì)量，便于滿(mǎn)足產(chǎn)婦的心理需求，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)[8]。

由此，對(duì)剖腹產(chǎn)采取規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，減少產(chǎn)婦的住院時(shí)間和費(fèi)用，提高醫(yī)保基金使用效率，合理使用醫(yī)療資源，值得臨床推廣。