DRG綜合管理對治療化膿性闌尾炎的影響研究

韓云英

（甘肅省隴南市第一人民醫院 隴南 746000）

1 研究背景

化膿性闌尾炎常由單純性闌尾炎發展而來，是常見臨床急癥，臨床表現為腹痛、發熱等，一旦發病需要采取緊急措施手術切除闌尾[1]，否則會有穿孔風險，導致全身性感染休克。闌尾炎術后的合理護理干預必不可少，既可規范護理流程、促進患者恢復，更可以縮短護理時間、降低醫療費用[2]。

DRG綜合管理為規范化的臨床診療護理提供了可能。該管理模式可與不同醫療機構相同病種進行橫向對比，能夠快速精準地找到切入點，對數據進行智能化處理，實時分辨分組病例是否超出醫保規則，若超出會及時提醒剩余用量，還可實時建議臨床路徑規則，即對同一DRG病人給予實時臨床路徑標準診療方案。其管理內容涵蓋臨床業務、經濟運行、績效引導等，可在保障患者醫療安全的前提下，改善服務流程，加強過程監管。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

以2021年5月—2022年4月76例化膿性闌尾炎患者為對象，根據術后管理方式不同分為對照組（n=20例）和觀察組（n=56例）。

對照組男性10例、女性10例，年齡29歲—70歲，平均年齡（49.54±5.19）歲。觀察組男性36例、女性20例，年齡30歲—70歲，平均年齡（50.03±5.11）歲。

所有患者均知曉本次研究，且簽署知情同意書。

2.2 研究方法

對照組采用按項目付費的常規管理，觀察組采用DRG綜合管理。

2.2.1 按項目付費的常規管理。護理人員評估患者身體狀態，根據其真實情況，選擇相對應的護理干預，如用藥指導以及嚴密監測患者生命體征等，醫療收費項目根據患者住院期間所使用的醫療物品按照醫院收費標準收取。

2.2.2 DRG綜 合 管 理。（1）建立DRG管理工作小組，依據闌尾炎臨床路徑（2019版）和科室2021年—2022年闌尾炎相關費用數據分析結果，開展臨床路徑優化措施，明確納入標準和排除標準，明確用藥品種及用量，以縮短患者平均住院日為主要目標。（2）針對各科室工作人員進行ICD-10、ICD-9-CM-3培訓和正確填寫病案首頁信息的培訓，規范醫護人員自身行為，減少工作失誤。（3）加強醫院信息化管理，在錄入病案首頁信息過程中設置必填項與未填項提醒，避免出現漏填、錯填等情況。采取三級質控管理，定期安排質控管理小組檢查病案，總結出現的問題，并采取針對性的改進措施。（4）安排科室管理人員負責普外科闌尾臨床路徑的日常維護，詳細掌握“路徑”的實施細節及變化，確保每個環節的護理制度落實到位；每周開會時詳細匯總患者的費用構成、病情恢復程度、耗材使用情況等；每兩周對比分析患者的DRG數據差，找出關鍵點、動態調整路徑及關鍵項目。

3 觀察指標

觀察指標一：觀察組和對照組患者的術后心理波動（SAS、SDS）、住院費用、住院時間。其中SAS、SDS分別為焦慮自評量表、抑郁自評量表，這兩個評價指標各有20個條目，評分方式為4級評分制度（1分—4分），患者在評估過程中根據自己的真實情況填寫。

SAS分值小于50分：患者無異常；50分—59分：患者存在輕度焦慮；60分—69分：患者存在中度焦慮；大于70分：患者存在重度焦慮。

SDS分值小于53分：患者無異常；53分—62分：患者存在輕度抑郁；63分—72分：患者存在中度抑郁；大于72分：患者存在重度抑郁。

觀察指標二：觀察組和對照組患者術后尿管留置時間、拆線時間、患者滿意度和并發癥。

4 結果與討論

數據應用SPSS22.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗（%），計量進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4.1 觀察組和對照組患者術后心理波動（SAS、SDS）、住院費用和時間比較

觀察組的SAS評分、SDS評分、住院費用和住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者術后心理波動（SAS、SDS）、住院費用、住院時間比較（ ）

表1 觀察組和對照組患者術后心理波動（SAS、SDS）、住院費用、住院時間比較（ ）

注：觀察組給予DRG的綜合管理；對照組給予按項目付費的常規管理。

組別 SAS（分） SDS（分） 住院費用（元） 住院時間（d）觀察組（n=56） 38.40±3.26 35.53±2.14 3013.48±87.46 4.11±0.19對照組（n=20） 49.52±3.11 48.82±2.87 5038.35±83.34 6.98±0.17 t 13.248 27.780 125.427 84.240 P 0.000 0.000 0.000 0.000

4.2 觀察組和對照組患者術后尿管留置時間、拆線時間、患者滿意度和并發癥比較

觀察組患者的尿管留置時間、拆線時間以及并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），患者滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者術后尿管留置時間、拆線時間、患者滿意度和并發癥比較

4.3 結果分析

研究結果顯示，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05），住院費用和時間低于對照組（P＜0.05），且觀察組的尿管留置時間、拆線時間以及并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），患者滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

在DRG醫保支付方式改革的背景下， 通過合理定價和病案編碼分組，促使醫務人員在付費價格范圍內選擇更合適的主診斷，確保分組與費用的匹配，倒逼科室和醫院在確保質量與安全的基礎上，規范耗材和藥品使用行為，降低次均費用；從提升資源使用效率、縮短資源消耗、提高工作效率的角度優化闌尾炎切除術的術后護理關鍵點，優化業務流程，助力醫院實現資源配置，從客觀上推動醫院提升管理效能。此外，通過DRG綜合管理還有助于降低化膿性闌尾炎患者不良并發癥的發生率，使患者保持良好心態，提高患者滿意度。

5 結語

闌尾炎發病率較高，急性類病發時會嚴重影響患者的日常生活和心理狀態[3]。近年來，針對闌尾炎的治療多采用腹腔鏡下闌尾切除術，但有創手術在術后易導致患者切口感染，影響預后康復速度。有相關研究表明，在術后給予患者合理有效的護理干預，可有效提高化膿性闌尾炎的臨床治療效率，降低術后并發癥發生率和就醫費用[4,5]。

由上述分析可見，DRG綜合管理有助于提高化膿性闌尾炎手術患者的滿意度，減緩患者焦慮和抑郁等不良情緒，縮短住院時間、拆線時間和尿管留置時間，有利于節省醫療費用，提高醫保基金使用效率，減輕家庭經濟壓力。