紅外熱成像在腰椎間盤(pán)突出癥中的療效評(píng)價(jià)

梁 智，陳雪松，李竹芬，候國(guó)俊，田翠玲，張小梅

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 疼痛科，云南 昆明 650032；2.安寧市第一人民醫(yī)院 疼痛科，云南 安寧 650302)

腰椎間盤(pán)突出癥作為臨床上較常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。運(yùn)用椎間孔鏡技術(shù)治療該疾病療效確切[1]。目前多采用CT、MRI評(píng)估腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后療效[2]，但由于放射影像學(xué)檢查存在輻射，部分患者不接受檢查。紅外熱成像本身無(wú)輻射，檢測(cè)結(jié)果為可量化的溫度，不依賴于患者的主觀感受，且容易被患者接受[3]。本文采用紅外熱成像技術(shù)評(píng)估85例行椎間孔鏡治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安寧市第一人民醫(yī)院疼痛科2018年1月-2021年5月85名診斷為腰椎間盤(pán)突出癥行椎間孔鏡治療的住院患者為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為單側(cè)下肢疼痛，伴或不伴有腰疼。其中男性46例，女性39 例；年齡18～84歲，平均年齡(54.08±12.76)歲。臨床診斷的責(zé)任椎間盤(pán)L3-4節(jié)段5例，L4-5節(jié)段48例，L5-S1節(jié)段32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要診斷為腰椎間盤(pán)突出伴坐骨神經(jīng)痛；(2)患者自愿接受椎間孔鏡治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有下肢靜脈血栓；(2)伴有腦梗塞后遺癥；(3)伴有其它可能導(dǎo)致皮膚溫度變化的疾病。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者在局麻下行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核切除術(shù)，分別在術(shù)前、術(shù)后第3 d接受紅外熱成像檢查。使用紅外線體熱診斷儀 IRIS 5000，檢測(cè)溫度維持在23～25℃，濕度不超過(guò)60%。檢測(cè)前患者需靜坐15～20 min。根據(jù)椎間盤(pán)突出節(jié)段的不同，分別檢測(cè)對(duì)應(yīng)受壓神經(jīng)根支配區(qū)域的溫度，L3-4節(jié)段檢測(cè)大腿前側(cè)，L4-5節(jié)段檢測(cè)小腿外側(cè)，L5-S1節(jié)段檢測(cè)小腿后側(cè)；以同一時(shí)間節(jié)點(diǎn)患側(cè)與健側(cè)溫度差值的絕對(duì)值為溫度差(ΔT)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較術(shù)前、術(shù)后健側(cè)和患側(cè)下肢的溫度；患側(cè)下肢術(shù)前、術(shù)后的溫度；以及手術(shù)前后ΔT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后健側(cè)和患側(cè)下肢的溫度比較

術(shù)前健側(cè)下肢的平均溫度高于患側(cè)(P<0.05)，術(shù)后兩側(cè)下肢平均溫度無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后健側(cè)和患側(cè)下肢平均溫度均高于術(shù)前(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后健側(cè)和患側(cè)下肢的溫度比較

2.2 術(shù)后ΔT比較

術(shù)后ΔT較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前術(shù)后ΔT比較[M(P25，P75)，℃]

3 討論

腰腿痛患者疼痛的位置常常伴有局部溫度的變化。使用紅外熱成像可以通過(guò)人體體表溫度的差異和圖像特點(diǎn)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行有價(jià)值的診斷[4]。對(duì)比患者和健康人群的紅外熱像圖，可見(jiàn)患者腰骶部菱形窩區(qū)域熱區(qū)范圍增大，脊柱中線在下腰部中斷[5]，原因可能是椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根，引發(fā)局部無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致血流速度增加，腰部溫度升高[6]。下肢溫度則表現(xiàn)為患側(cè)溫度顯著低于健側(cè)，因神經(jīng)根激惹導(dǎo)致下肢疼痛和肌肉、血管痙攣，血流量減少；同時(shí)部分患者因疼痛活動(dòng)減少，甚至臥床，下肢血流速度減慢；兩者共同導(dǎo)致患側(cè)下肢溫度降低。

腰椎間盤(pán)突出癥通常運(yùn)用腰椎CT、MRI檢查和評(píng)估，但上述檢查無(wú)法反映出疼痛的部位和程度[7]。紅外熱成像檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的特征，并且可以客觀的反映疼痛部位[8]，并通過(guò)實(shí)測(cè)溫度的數(shù)值間接的判斷疼痛的程度。臨床上觀察到ΔT越高，疼痛程度越重。

本組研究結(jié)果顯示：腰椎間盤(pán)突出癥患者治療后健側(cè)和患側(cè)平均溫度均較術(shù)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且患側(cè)溫度升高更明顯；術(shù)后ΔT較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床上，通過(guò)手術(shù)摘除突出的髓核組織，解除神經(jīng)根的壓迫后，血液循環(huán)障礙得到改善，局部溫度增加，同時(shí)加快炎癥的吸收，疼痛緩解。而疼痛減輕后，僵硬、痙攣的肌肉組織逐漸松弛，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，局部溫度升高。上述結(jié)論提示疼痛緩解和血液循環(huán)的改善可能存在良性循環(huán)。因此，運(yùn)用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，能改善下肢血液循環(huán)，減輕疼痛。上述癥狀的改善在腰部及下肢的紅外熱像圖上表現(xiàn)為下肢溫度的升高及雙下肢溫差絕對(duì)值的減小。

綜上所述，紅外熱成像技術(shù)能作為腰椎間盤(pán)突出癥的輔助診斷方法，對(duì)評(píng)估椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效有一定的價(jià)值。