產(chǎn)后盆底功能障礙非手術(shù)治療臨床效果分析

李冬云，蘇 虹，劉圣旎，李 菱，包桂林

(1.昆明市婦幼健康服務(wù)中心 孕產(chǎn)門診，云南 昆明 650000；2.昆明市婦幼保健院 孕產(chǎn)門診，云南 昆明 650031；3.英國(guó)布里斯托大學(xué) 醫(yī)學(xué)生物專業(yè)，英國(guó) BS8 IQU)

我國(guó)全面開放三胎政策之后，經(jīng)產(chǎn)婦比例逐步增加，這使得盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)患者數(shù)量也有所提升。女性盆底能夠?yàn)榕枨惶峁┏型泻椭С?，且可以直接參與多種生理活動(dòng)。PFD是因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或損傷而造成盆腔器官位置和功能異常的一組疾病，臨床上可表現(xiàn)為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及性功能障礙等[1]。妊娠和分娩是PFD發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立且重要的影響因素，在產(chǎn)后若得到及時(shí)、正確的盆底康復(fù)治療，則可使受損的肌肉、神經(jīng)得到糾正，從而減少PFD的發(fā)生，具有長(zhǎng)期療效[2]。生物刺激反饋儀被應(yīng)用于盆底功能障礙治療能改善病情，提高患者生活質(zhì)量[3，4]。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象

本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象為2020年產(chǎn)后42天-6個(gè)月前往昆明市婦幼保健院參與產(chǎn)后康復(fù)的人員，且均經(jīng)過專業(yè)診斷后屬于PFD患者，共計(jì)2038名。通過調(diào)查和交流，按照是否愿意參與盆底康復(fù)治療，將這些患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組1488名，在接受盆腔康復(fù)治療之后3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，對(duì)照組550名，通過居家開展Kegel運(yùn)動(dòng)進(jìn)行自我恢復(fù)，并在3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第九版)中盆底功能障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床可見壓力性尿失禁、前后壁膨出、性冷淡等；陰道分娩；(2)年齡18～45歲；(3)產(chǎn)后42天～6個(gè)月；(4)惡露干凈，剖宮產(chǎn)切口或會(huì)陰損傷已愈合；(5)精神功能正常，具備交流溝通學(xué)習(xí)能力；(6)心、肝、肺、腎等重要臟器及血液循環(huán)系統(tǒng)無功能障礙；(7)能按要求完成治療；(8)充分知情，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)產(chǎn)后惡露未盡；(2)合并陰道炎、盆腔炎或其他婦科疾??；(3)剖宮產(chǎn)切口或會(huì)陰損傷未愈合或愈合不良；(4)不能堅(jiān)持治療和隨訪；(5)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎及血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組成員運(yùn)用生物反饋電刺激的方式進(jìn)行康復(fù)治療，并開展盆底肌鍛煉活動(dòng)，這些項(xiàng)目均在產(chǎn)后42 d之后開始。其中盆底肌鍛煉活動(dòng)方式內(nèi)容與對(duì)照組一致，生物反饋電刺激方式選定麥瀾德治療儀為工具，調(diào)整陰式探頭對(duì)應(yīng)的電激操作頻率為8～80Hz，脈寬為20～740 μs，電流強(qiáng)弱與患者自我感覺肌肉跳動(dòng)但不存在疼痛感為參照，隨時(shí)間推移逐步提升電流強(qiáng)度。在實(shí)驗(yàn)過程中，通過陰道電極結(jié)合患者反饋，獲得肌力、電位值等變化，以電流數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，從而對(duì)患者進(jìn)行盆底肌群收縮指導(dǎo)；3次/周，30 min/次，每個(gè)療程為10次，共需參與1～2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組成員在產(chǎn)后42 d之后開始，指導(dǎo)實(shí)施盆腔肌位置鍛煉活動(dòng)，具體分成4個(gè)步驟，即肌肉知覺喚醒、收縮加強(qiáng)、鍛煉增強(qiáng)以及腹壓增加模擬。在此過程中患者依照自我指令完成陰道收縮和放松鍛煉，在實(shí)際訓(xùn)練時(shí)結(jié)合簡(jiǎn)單的臀腹部肌肉、大腿內(nèi)側(cè)肌肉進(jìn)行收縮。3次/d，15 min/次，每個(gè)療程為4個(gè)星期，共需參與1～2個(gè)療程。

1.2.3 評(píng)估指標(biāo)

(1)運(yùn)用盆腔器官脫垂定量分度法進(jìn)行評(píng)價(jià)，全部等級(jí)為0～Ⅳ度，其中Ⅰ-Ⅳ度人員被視為存在POP，需參與治療恢復(fù)，在經(jīng)過一段時(shí)間治療恢復(fù)之后，POP等級(jí)達(dá)到1度或以上為好轉(zhuǎn)，若POP等級(jí)沒有改變，或轉(zhuǎn)變不明顯為未好轉(zhuǎn)[5]；(2)結(jié)合盆底肌電操作進(jìn)行評(píng)估；(3)參與張力測(cè)試。滿足最新版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于盆底功能障礙性疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床治療過程中主要將尿失禁、性冷淡以及前后壁膨出作為主要參照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員各項(xiàng)一般資料對(duì)比后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組病例一般資料比較

2.2 2組產(chǎn)后POP-Q分度比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員參與治療之前的POP-Q 分度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但3個(gè)月后此項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)后42 d、3個(gè)月POP-Q分度比較(n)

2.3 2組產(chǎn)后陰道肌張力、陰道肌電壓比較

在治療開始之前，2組成員各類指標(biāo)對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療之后，2組成員各類指標(biāo)均相比治療之前出現(xiàn)一定變化，但實(shí)驗(yàn)組患者陰道肌張力、陰道肌電壓顯著超過對(duì)照組患者(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者尿失禁次數(shù)顯著少于對(duì)照組患者(P<0.05)，夜尿次數(shù)對(duì)比盡管差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組患者更少，見表3。

表3 2組產(chǎn)后42 d、3個(gè)月陰道肌張力、陰道肌電壓比較

3 討論

PFD已成為目前危害女性身體健康、影響生活質(zhì)量的一種常見慢性病，手術(shù)治療易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥等缺點(diǎn)，且治療費(fèi)用昂貴，因此，臨床上對(duì)于中輕度盆底功能障礙性疾病患者多采取非手術(shù)治療[7]。非手術(shù)治療主要為對(duì)盆底肌群進(jìn)行訓(xùn)練、針對(duì)性康復(fù)治療、藥物治療以及生活干預(yù)。本研究針對(duì)產(chǎn)后42 d復(fù)查的PFD產(chǎn)婦，運(yùn)用生物反饋電刺激的方式進(jìn)行康復(fù)治療，并指導(dǎo)盆底肌鍛煉活動(dòng)，有效改善受損肌肉、神經(jīng)，進(jìn)而降低PFD出現(xiàn)概率。

二十世紀(jì)中葉，美國(guó)學(xué)者Arnold Kegel在其研究中提出盆底康復(fù)運(yùn)動(dòng)的概念，此后“Kegel運(yùn)動(dòng)”在全球范圍內(nèi)得到推廣，即通過肛門、陰道進(jìn)行收縮操作的方式，使得患者可以提高括約肌、恥尾肌等作用[8]。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者盆底功能障礙指標(biāo)均能夠出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，這也意味著開展盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠有助于產(chǎn)后婦女切實(shí)提高盆底功能水平。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組患者整體出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)。運(yùn)用電刺激操作可以提升肌肉興奮程度，使得患者盆底肌功能恢復(fù)、神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)[9]。在臨床治療過程中，Kegel訓(xùn)練法可以明顯提升肛提肌肌力，通過盆底部位血液循環(huán)改善的方式提升患者控尿水平。但從臨床治療情況來看，不少產(chǎn)婦并未全面獲知科學(xué)的鍛煉方法，因此難以獲得預(yù)期效果[10]。通過生物反饋可以使患者采取最為直觀、有效的途徑了解訓(xùn)練效果，并在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下提高訓(xùn)練質(zhì)量。

總體而言，產(chǎn)后盆底康復(fù)能夠有助于PDF防治，盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激可以有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力，延長(zhǎng)盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，降低盆底組織器官功能障礙性疾病(尿失禁、子宮脫垂等)發(fā)生率[11]，且具有操作便捷、流程安全等優(yōu)勢(shì)，因此可在臨床加以推廣。