水蛭配方在高脂血癥中的應用

李美蘭

(大理大學第一附屬醫院 檢驗科，云南 大理 671000)

高脂血癥的患者在早期，很多并沒什么癥狀和體征，可能在檢查其他疾病或者體檢時才發現實驗室數據異常，如果不采取干預措施，隨著年齡的增長它的危害就會逐漸凸顯出來[1，2]。血脂可以在血管內皮沉積，導致血管內壁呈粥樣增厚，從而引起心腦血管疾病以及外周血管疾病，甚至有些家族性的高脂血癥，可以發生早發性的心腦血管疾病[3，4]。隨著現代生活節奏加快，壓力增多，營養過剩等諸多因素的影響，高脂血癥患者人數呈現上升趨勢，并且年輕化。本課題將水蛭配方應用于高脂血癥的治療，致力于開辟一條發揚中醫藥的博大精深，減少副作用，降低用藥成本，提高治療效果的新方法，新思路。

1 材料和方法

1.1 研究對象的選擇

患者均來自于本院2018-2019年門診和住院病人，年齡不限，于治療前2周內連續2次實驗室檢查結果符合下列條件之一者可入選：(1)空腹血清甘油三酯(triglyceride，TG)≥5.30 mmol/L；LDL-C≥3.30 mmol/L；(2)TC≥1.80 mmol/L，(3)TC和TG同時升高者。部分病人還伴有肝、腎及內分泌等其他疾病。采用同系列對照的試驗方法，按照病人意愿(選擇西醫治療或者選擇中醫治療)分為2組：對照組：38例，選擇阿托伐他汀鈣片。實驗組：35例，藥物配方組成：水蛭10 g，地龍10 g，蘇木15 g，降香10 g，其余成分根據病人四診合參資料進行加減，1個月為1個療程。

1.2 治療方法

對照組：阿托伐他汀鈣片(20 mg/片)20 mg/d，療程均為4周。實驗組：基本配方：水蛭10 g，地龍10 g，蘇木15 g，降香10 g，其余成分根據病人四診合參資料適當加入佐藥和使藥，水煎服，200 mL/次，2次/d，1劑/d，療程為4周。

1.3 實驗室指標檢測

治療前后病人分別做一次血液檢測，包括血脂，肝功能，腎功能，血糖以及血常規、尿常規。具體包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、總膽紅素(total bilirubin，TBil)、直接膽紅素(Direct Bilirubin，DBIL)、BUN、Cr、GLU等。

1.4 療效判定標準

依據通用心血管藥物臨床試驗評價方法的建議判定[5，6]。顯效：達到以下任一項者，TG下降≥40%，TC下降≥20%，LDL-C下降≥20%。有效：達到以下任一項者，TG下降20%～39%，TC下降10%～19%，LDL-C下降10%～19%。無效：TG下降<20%，TC下降<10%，LDL-C下降<10%。病情加重：TG上升≥10%，TC上升≥10%，LDL-C上升≥10%。

1.5 統計學方法

2 治療結果

2.1 不良反應

表1 不良反應發生率[n(%)]

2.2 療效觀察

治療前后實驗組各項指標組內相比下降趨勢明顯，差異顯著(P<0.01)，治療后2組血脂指標間比較，差異不明顯(P>0.05)，見表2。

表2 治療前后血脂變化情況

2.3 療效比較

表3 2組療效對比[n(%)]

3 討論

水蛭配方應用于高脂血癥的理論基礎：通過對水蛭的現代藥理分析發現水蛭在活血化瘀方面的主要藥理成分為大分子物質，如水蛭素、肝素、組織胺、吻蛭素以及氨基酸等。水蛭能明顯減少血管內壁的硬化斑塊，增加膠原纖維含量，減少膽固醇的沉積[7，8]。動物實驗表明水蛭粉能減少脂質過氧化產物的形成，清除過多氧自由基，阻止由氧自由基介導的脂質過氧化作用對細胞造成的損傷，提高機體抗氧化能力，從而發揮抗動脈粥樣硬化的作用。而中醫認為水蛭，性味咸、苦，平。歸肝經，具有破血通經，逐瘀消癥的作用，主治用于血瘀經閉，癮瘕痞塊，中風偏癱，跌撲損傷[9]。因此二者的理念得到了相互印證。地龍含有蛋白酶、蚓激酶、蚯蚓纖溶酶等生物活性酶，經過醋炒能嬌味嬌臭，和水蛭起協同作用[10]。蘇木活血祛淤，消腫止痛；降香，辛，溫，化淤止血，理氣止痛，能降低血液粘稠度從而調節血液動力學參數。本次臨床結果2組降脂療效相似，TG、TC、LDL-C變化水平差異均無統計學意義，但從總的例數來看，還有待于獲得更多的數據支撐，因為他汀類藥物已應用多年。但實驗組的不良反應發生率更低，具有顯著差異。而且實驗組的不良反應癥狀可以根據病人的動態辯證結果進行配方的加減，在短時間內給與減緩或者消除，如肥胖者加薏苡仁、藿香；糖尿病患者加麥冬、夏枯草；冠心病患者加神曲、山楂；胃腸虛弱者加白術、干姜等，充分體現出中醫學個體治療方案的優勢。

不良反應的處理：對照組中4周內出現2例ALT輕度升高(ALT<100)，均采用停藥3 d后改為水蛭配方，另加枸杞、葛根等修復肝功能的藥物繼續治療，1周后復查肝功能顯示ALT<50，提示水蛭可能通過提高肝臟超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平，改善機體氧化應激狀況，使肝臟得以修復[11]。因此該配方有很好的應用前景。