青春期黃體功能不全月經病的危險因素分析*

陳冬梅，郭 勝，姚石安，施冬青，張 慶

（南通市中醫院， 江蘇 南通 226000）

近年來，青春期女性月經病的發生呈現上升趨勢[1]，月經病已成為青春期女性來院就診的主要原因，黃體功能不全（luteal phase defect，LPD）是導致青春期月經病的常見原因之一，其臨床表現多樣，而月經先期、經期延長是青春期LPD月經病臨床表現的主要形式，常易導致青春期女性出現精神緊張、貧血、外陰癢、外陰皮疹等不適癥狀[2]，嚴重影響了青春期女性的身心健康。青春期是女性發育的重要階段，明確青春期LPD月經病發生的高危因素，重視青春期人群的身心健康至關重要。本研究采用問卷調查的形式探討青春期LPD月經病的高危因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月到2017年10月南通市中醫院婦科門診就診且年齡在14～20歲的青春期LPD月經病患者100例為調查對象，作為病例組；選取同期本院體檢中心參加健康檢查的年齡段一致的青春期女性100例，作為對照組。

青春期LPD月經病診斷標準：（1）西醫診斷標準參照羅麗蘭主編的《不孕不育》[3]和俞瑾主編的《實用中西醫結合婦產科學》[4]中“黃體功能不全”的診斷標準制訂。①臨床表現：月經周期提前，黃體早期少量陰道流血，月經過多或淋漓不凈。②基礎體溫（basal body temperature BBT）：連續3個周期移行期＞3 d；或高溫相延11 d；或高溫與低溫的溫差＜0.3℃，或高溫相不穩定，波動＞0.1℃或月經來潮前過早緩慢下降。③BBT 上升第 7～8天，血孕酮（progesterone，P）＜10 ng/mL。④B超提示排卵前卵泡直徑＜17 mm。其中①和②必須具備方可診斷。（2）中醫診斷標準：參照2002年國家藥監局頒布的《中藥新藥臨床指導原則》中（中藥新藥治療女性月經不調的臨床研究指導原則）[5]及《中醫婦科學》（全國高等中醫藥院校規劃教材，2008年）[6]擬定。①主癥：腰酸膝軟或腰痛，脛膝軟或足跟痛，經期乳脹，情緒抑郁或煩躁易怒；②次癥：夜尿頻多，頭暈、耳鳴，善太息，脅肋脹痛，健忘；③舌脈象：舌質淡暗，苔薄白，脈沉弦。具有主癥3項，次癥1項，結合舌脈象即可診斷為腎虛肝郁證型。

納入標準：①符合上述青春期LPD月經病的西醫診斷和中醫診斷標準；②年齡14～20歲。排除標準：①盆腔B超檢查可見生殖器官有明顯器質性改變者；②合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾患者，或無法合作者，如合并有神經、精神疾患，或不愿合作者；③入選前1周內接受其他多項治療者，如灌腸、手術等；④服用過激素類藥物者；⑤經激素測定證實甲狀腺、腎上腺功能減退，影響排卵者。

本研究經過本院醫學倫理委員會審核并通過，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集調查者的臨床資料，同時利用臨床流行病學研究方法，通過文獻檢索及臨床觀察制訂《青春期LPD月經病的危險因素調查問卷》，對所有入組對象進行一對一、面對面的調查。此問卷設置臨床資料主要包括年齡、身高、體質量、體質指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），以及初潮年齡和既往史等，主要分為5個維度、23個要素，具體內容見表1。對本研究設計的調查問卷進行信度與效度分析，信度分析采用Cronbach′α模型，求得系數0.815，可信度較高；效度分析采用因子分析，求得抽樣適度測定值（KMO）為0.783，效度較高。

表1 青春期LPD月經病危險因素的問卷調查內容

1.2.2 調查方法 首先，查閱近年來有關月經不調的相關文獻確保問卷設計合理有效，同時對參與問卷調查的臨床醫師均經過統一培訓后方可進行問卷調查，須嚴格履行各自職責，遵循調查方案，采用標準操作規程，確切把握各項指標收集的基本條件及計算準確性。由8名臨床醫師專人負責問卷的發放及填寫，填寫過程臨床醫師全程協助，及時解釋相關問卷內容；對填寫問卷的患者提前要做好健康宣教，讓患者全面了解問卷調查研究的過程、目的和意義，消除患者的心理顧慮，以取得患者信任并配合。完成問卷調查后，由2名副主任以上醫師作為督導員隨機抽取20%的問卷進行復核，若有疑問及時查漏補缺。本研究共發放問卷220份，回收問卷215份，回收率97.7%；有效問卷200份，有效率93.0%；所有調查數據均由經過統一培訓的3名主治醫師以上的數據錄入員對數據進行平行雙錄入。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用非參數秩和檢驗，計數資料以例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗進，并對單因素有統計學差異的因素進行多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料的比較 病例組與對照組的年齡、身高、體質量、BMI、血壓和初潮年齡無統計學差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 病例組和對照組臨床資料的比較（±s，n=100）

表2 病例組和對照組臨床資料的比較（±s，n=100）

組別年齡/歲身高/c m體質量/k g B M I/（k g·m-2）初潮年齡/歲S B P/m m H g D B P/m m H g病例組 1 6.8 8±3.2 2 1 6 2.6 1±5 4.8 1 6 3.1 3±1 9.8 9 2 3.1 7±5.7 2 1 3.3 6±2.7 1 1 1 9.6 6±2 3.1 8 7 5.1 1±1 8.3 3對照組 1 7.0 1±2.9 8 1 6 4.5 2±5 6.6 2 6 2.5 3±1 6.2 7 2 2.2 3±5.7 1 1 3.4 3±2.9 0 1 2 0.4 5±2 2.2 6 7 4.5 0±1 7.8 8 t -0.2 9 6 -0.2 4 2 0.2 3 4 1.1 6 3 -0.1 7 6 -0.2 4 6 0.2 3 8 P 0.7 6 7 0.8 0 9 0.8 1 6 0.2 4 6 0.8 6 0 0.8 0 6 0.8 1 2

2.2 問卷調查分析 經統計分析顯示：5個維度23個要素中初潮兩年內月經不調病史、情緒波動大、壓力大、嗜食生冷、經常焦慮或者緊張、嗜食辛辣、睡眠不足、工作或學習勞累、劇烈運動等9個要素與青春期LPD月經病的發生有一定的相關性（P＜0.05）。見表3。

表3 病例組和對照組問卷調查因素分析 [n（%）]

2.3 多因素logistic回歸分析 將黃體功能不全月經病設置為因變量（其中有黃體功能不全月經病=1，無=0），經統計有統計學差異的九項危險因素：初潮兩年內月經不調病史、情緒波動大、壓力大、經常焦慮或者緊張、嗜食辛辣、嗜食生冷、睡眠不足、工作或學習勞累、劇烈運動等設置為自變量（各危險因素賦值為有=1，無=0），再次引入多因素logistic回歸分析。結果顯示，初潮兩年內月經不調病史、經常焦慮或者緊張、學習或工作勞累、嗜食辛辣、睡眠不足是青春期LPD月經病發生的高危因素。見表4。

表4 黃體功能不全月經病多因素logistic回歸分析

3 討論

早在《素問·四氣調神大論》中提到：“不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎……”，即在古代時期就已認識到疾病的預防重于治療?，F代隨著流行病學研究的不斷深入，醫務人員已逐漸認識到人體疾病不僅是醫療問題，還是突出的社會問題。因此有必要從病因學入手，尋找疾病的高危因素，更好地預防或減少疾病的發生。

3.1 青春期LPD月經病患者的危險因素 目前，LPD導致的月經病已經成為影響青少年生活和學習的常見疾病，也是臨床上就診的主要原因之一。本次調查從情緒因素、社會環境因素、日常生活因素（包括睡眠、寒冷刺激、疲勞等因素）、藥物因素、個人（體質）和家族因素等5個維度23個要素探討可能導致青春期LPD月經病患者的危險因素。結果顯示，初潮2年內月經不調病史、情緒波動大、壓力大、嗜食生冷、經常焦慮或者緊張、嗜食辛辣、睡眠不足、工作或學習勞累、劇烈運動等9種危險因素與青春期LPD月經病的發生有一定的相關性。經多因素logistic分析后顯示，初潮2年內月經不調病史、學習或工作勞累、嗜食辛辣、經常焦慮或者緊張、睡眠不足等5個危險因素是青春期LPD月經病發生的高危因素。

3.1.1 初潮2年內月經不調史因素 青春期女性的下丘腦-垂體-卵巢軸還處在發育階段，是一個動態的過程，這一階段會出現短暫的月經不調的現象，所以理論上認為初潮2年內月經不調屬于正常的生理現象。這使臨床上真正的青春期月經不調的患者被忽視，得不到及時治療，導致一些青少年在初潮2年后出現持續性月經不調現象。本研究結果提示，具有初潮2年內月經不調史的青少年更容易出現LPD性月經病。LPD是否與女性發育過程中生殖缺陷有關，值得進一步研究。

3.1.2 勞累因素 隨著社會的發展，就業壓力的增大，青少年的學習壓力也隨之增強，經常熬夜、甚至通宵，導致身體疲憊不堪。中醫認為“過勞則耗氣”，學習或工作中勞累過度，久則耗損腎氣，而腎又主生殖，出現月經失調。本研究顯示勞累因素與LPD的發生有關，但在調查中發現，勞累因素、睡眠不足因素、情緒因素互相滲透、互相影響。故有待進一步深入研究。

3.1.3 嗜食辛辣因素 有研究認為，飲食偏嗜是月經不調發病的危險因素[7]。隨著生活水平的提高，青少年的飲食偏嗜情況越來越明顯，由此產生許多健康問題。中醫認為五味與五臟相對應，“辛入肺、甘如脾、酸入肝、苦入心、咸入腎”，如果長期偏嗜某一種或某種口味的食物，會影響到臟腑機能，出現五臟偏盛偏衰，發生相克關系，進而損傷他臟而發生疾病。有研究者對贛州市某高校女大學生有較高的月經失調的431名學生的主要危險因素進行分析，發現其中有117名存在飲食不規律情況，占比27.14%，經統計差異具有統計學意義[8]，提示飲食失調是導致月經不調的重要原因。本研究也顯示，嗜食辛辣是LPD的發生得危險因素，中醫認為辛辣之品為助熱之品，長期食用導致體內積熱內蘊，熱擾沖任，沖任不寧，導致月經先期、經期延長等，這也是LPD產生的危險因素之一。

3.1.4 經常焦慮或者緊張因素 青春期是女性一生中身心發育非常快速而重要的階段，此階段由于對外在壓力適應能力的不足，情緒不穩定，往往易于導致各種心理問題，如焦慮、緊張、抑郁、恐懼等。據報道，16.79%的青少年學生存在不同程度的心理問題，并且隨年齡的增長，心理問題呈上升趨勢[9-10]。這些心理問題長期作用于人體，通過刺激大腦皮層，影響到下丘腦、腺垂體而導致內分泌失調，出現月經失調。還有文獻報道，青春期月經不調女性人際關系的敏感性、抑郁、焦慮，恐怖和精神病性明顯高于常模[11]。本研究也顯示，經常焦慮或者緊張是青少年LPD發生的重要危險因素之一，與上述研究結果一致。因此，正確的引導或者排解青春期女性焦慮、緊張的情緒有可能會減少LPD的發生。

3.1.5 睡眠不足因素 有研究認為，睡眠不足與內分泌有關[12-14]。有學者通過分析我國9～18歲漢族中小學生睡眠不足的狀態，發現90%的中學生自報睡眠不足[15]。而女生的月經初潮的年齡與和睡眠時間呈正相關關系[16]。提示睡眠剝奪有可能影響月經。有學者通過整群抽樣方式對1 400名在校女大學生進行問卷調查，發現睡眠習慣（睡眠習慣、睡眠質量）較差的人群更容易患月經不調[7]。本研究結果也提示，睡眠不足與LPD月經病的發生有一定的相關性。

3.2 預防LPD的應對措施 LPD作為青春期女性月經病發生的主要原因之一，臨床上西醫采用人工周期療法治療，但停藥后易于復發，且具有一定的副作用，而中醫藥治療效果又不是很確切。因此，從治未病的角度出發，干預高危人群，是預防LPD月經病發生的重要方法。本研究發現青春期LPD月經病是否發生受到多種因素的影響，但還不能更加確切的判斷各危險因素之間的因果關系。因此，與LPD密切相關的5個危險因素，值得今后進一步完善設計方案深入研究。

綜上，根據本研究結果，正確判斷月經初潮時的月經不調、合理的提高學習效率、保持良好的心態、避免過勞、保證合理飲食、充足的睡眠對預防LPD的發生有重要意義。