傣醫四塔理論與經筋理論關系的初步研究*

梁玉杰，金 羽，李長瑾，王雪梅

（云南中醫藥大學基礎醫學院，云南 昆明 650500）

傣醫學作為中華醫學和民族醫藥學的瑰寶，它是傣族社會勞動人民在生產、生活和醫療實踐過程中，通過與自然和疾病作斗爭不斷積累和總結的醫療實踐經驗，并借鑒佛教義理和文化，同時吸納其他傳統醫學有價值的部分，形成自己的醫學理論體系，具有鮮明的地域特點和民族特色，為傣醫學的傳承、發展和創新提供了基礎條件。目前研究傣醫學四塔理論與經筋理論關系的內容較少，因此筆者研究四塔與經筋之間的關系以期進一步豐富傣醫學診療體系，促進民族醫學的傳承、發展和創新。

1 四塔與經筋的理論聯系

四塔理論源自南傳佛教，在傣醫學古籍《巴臘麻他坦》《帷蘇提麻噶》《嘎牙山哈雅》《羅格牙坦》《檔哈雅聾》等文獻中都記載有四塔學說，闡釋了人體生命起源和自然生命過程。四塔理論認為人體和自然界都是由風、火、水、土等四要素（四塔）所構成，并用于闡釋人體生理過程和病理表現的規律，同時用于指導臨床疾病的診療和預防[1]。《巴臘麻他坦》曰：“沒有土，萬物難生；沒有水，萬物將枯死；沒有火，萬物將不熟；沒有風，萬物將不長。”具體闡述人體生理結構協同運轉與四塔平衡密切相關，同時與自然界中風、火、土、水處于天人相應的動態平衡狀態。對生命起源及生長發育闡述的傣醫經典古籍《嘎雅山哈雅》中記載：“人體全身共有50根大筋……分布于人體各部……最細的有7 000根。”表明經筋系統的粗細（大小）分類、循行分布、數量多少和形態功能[2-3]，屬于人體生理結構的組成部分，受到四塔的協調并發揮生理功能，同時在病理變化方面又相互影響。若四塔中塔菲（火塔）功能異常，則火塔的溫煦功能失常而出現太過或不及的病理表現，在經筋系統的病灶處出現皮膚溫度升高或降低，傣醫臨床常稱為塔菲過盛型或塔菲不足型。綜上，四塔病證應涵蓋經筋病證，四塔理論作為傣醫學核心理論對經筋理論的應用具有指導作用。

2 四塔與經筋關系的研究現狀

塔攏（風塔）在人體生命進程中具有推動和促進作用，經脈是風（氣）的循行通道，經脈作為經筋系統的主體部分，經筋與風塔更為緊密。周紅黎[4]等指出經筋中暢行的精微物質實為經氣（風），同時也表明經氣在經筋中暢行除依賴于風（氣）的“動”性外，還有賴于火的“熱”性、水（血）的“濕”性，以及土的“載”性；若火的溫煦失常、水血的滋攝失常則易致疼痛等疾，土的承載失常則經筋無所依附而消亡。程穎[5]在對傣醫經筋理論內涵的初步探討中表明人體四塔主要是依靠風塔的流動來維持身體的轉運功能，經脈是風的循行通道，風能量在經脈中流動的通暢是人體生命健康的基礎。李長瑾等[6]認為四塔平衡對經筋系統發揮生理功能不可或缺，其中土塔（塔拎）對經筋起承載作用；水塔（塔喃）對經筋起滋潤作用；火塔（塔菲）對經筋起溫煦作用；風塔（塔攏）對經筋起推動作用。其中風塔（塔攏）在傣醫學中被詳分為“六股風”，概括為體內風和外界風。體內風、外界風二者作用于人體表現在推動人體生理功能和作為致病因素。謝昌松[7]認為四塔“風、火、水、土”分別是推進經筋氣血的能量、促進人體生發和氣血盛衰的維持、滋養經筋氣血的基本元素、經筋氣血的能量之源。傣醫學認為人體分布有“六股風”，類似于中醫“氣”的作用，對人體臟腑氣血等解構功能具有推動作用。脈是風的通道，風氣的協調與否對四塔動態平衡起關鍵性作用，四塔的平衡與失調又影響人體結構（經筋）的生理體現和病理表現。綜上所述四塔中風塔與經筋關系最為密切，同時依賴四塔之間合和共生、協和平衡。

3 四塔與經筋

楊梅等[2]通過對傣醫經典古籍《嘎牙山哈雅》（人體解說）一書中有關經筋記述的概念及內涵研究，表明將經筋系統稱為經脈和經筋更為確切。經筋理論認為，循行分布于人體的所有經脈（Energy Line）總共有72 000多條，其中被譽為人體“生命通道”的10條最重要，對人體生命活動的延續起關鍵作用，被后世稱為“十主經脈”（Sen Sip）[5]。傣醫學的經筋系統以經脈作為主體部分，是氣血（風塔、水塔）運行的通道，其概念相對籠統，區別于中醫對經筋和經脈的劃分。經脈作為經筋系統的主體部分，筆者根據現有的傣醫學經典和文獻資料，以及課題組成員研究內容，對經脈的具體循行、生理功能、主治范圍進行梳理，具有“經筋所過主治所及（整體診療），灶結所在主治所在（局部診療）”的生理與病理特點。經筋循行分布所轄體屬部分生理現象和病理表現與四塔的平衡和失調密切相關。

3.1 塔攏（風、氣）與中脈、左右耳脈、二陰脈、生殖脈《傣醫基礎理論》[8]指出塔攏（風、氣）之性主動有促進作用，與中醫“氣”的功能類似，對人體起推動作用。在生理方面主要表現為具有支持、資助、孕育生殖，促進新陳代謝，食物的受納及消化吸收，代謝產物的排泄，促進機體生長發育等的功用，如人體肺臟的呼吸功能、胃腸道的蠕動消化功能、肝臟中血液的流動代謝作用、腎臟生殖之精的排泄及作用都需要風塔之動性的推動作用得以實現。塔攏在病理方面的表現主要有太過和不及兩個方面，吳永貴等[9]認為風塔過盛時若風氣不行導致氣滯之類的悶脹疼痛，如胸脅和胃脘悶脹疼痛、脘腹脹滿、大便不暢等；若風氣逆行導致咳嗽氣喘、呼吸不暢、嘔呃、噎膈、脅腹部走竄痛等。風塔不足時常見臨床表現為人體生理機能低下，如少氣懶言、自汗、不思飲食，甚則內臟下垂、小便失禁等。

中脈：中脈循行開始于臍部，沿人體正中線上行，經胸骨切跡，結束于舌的根部。中脈所主管的體屬部分為臍以上的心臟、肺臟、胃腑、小腸腑、大腸腑等。中脈的生理體現以呼吸系統、胃腸道消化系統、生殖系統、軀體機能等方面為主。臨床常見病理表現為胃痛、胃脹、反酸、嘔惡、噯氣、心胸脹悶疼痛、咳嗽、咯喘、發熱等。

左右耳脈：左耳脈和右耳脈循行開始于臍部，經左（右）乳頭上行，穿過胸鎖乳突肌，沿頸側部向上至雙耳稍下方結束。兩耳脈的生理功能主要以聽覺、呼吸系統、胃腸道消化系統、骨關節運動系統為主。常見病理表現為乳房脹痛或增生、耳鳴、耳聾、咽癢或痛、口干苦、口腔潰瘍、牙齦腫痛和下頜疼痛；呼吸異常、性欲減退、胃腸道消化疾病、軀體機能退化等。

二陰脈和生殖脈：二陰脈起于臍部，分支成兩條平行的經脈：第一條起于臍部，連接到尿道，稱為前陰脈；第二條起于臍部，沿著直腸下行至肛門，稱為后陰脈。生殖脈起于臍部，連接會陰，循行路線男女各異：男性從臍部正中下行至男性陰莖，女性從臍部沿著子宮下行至陰道。在人體生理方面二陰脈主管泌尿系統和下消化系統；生殖脈主管生殖系統。其臨床病理表現為尿頻、尿急、尿痛、結石、尿潴留、腹痛、腹瀉、便秘；性功能異常、男性前列腺疾患、女性月經不調、不孕不育、先兆流產、子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢早衰等。

綜上十主經脈中與塔攏在呼吸系統、消化系統、泌尿系統、生殖系統關系密切的經脈約占60%，故十主經脈與風塔的關系更為密切，據生理體現和病理表現推論中脈、左右耳脈、二陰脈、生殖脈的塔都屬性主要為塔攏（風、氣）。

3.2 塔菲（火）與指脈、右鼻脈 傣醫學中的塔菲（火）泛指人體的火熱之氣和能量，凡機體內具有“熱”性和“激發”的功能及物質皆由火所轄[10]。火塔在人體主要起溫煦作用，其生理功能體現在產生熱量幫助飲食物消化吸收化生氣血，促進機能活動及代謝產物的分泌排泄。塔菲病變時主要包括太過和不及兩個方面，若火塔太過則臨床主要表現為面紅目赤、易生疔癤、口舌生瘡、口臭反酸、頭暈目眩、大便干結、小便短赤甚則血尿、男性性機能亢進；女性月經先期為主、帶下黃赤；皮膚亦有疹、癬、瘡、疔、癤為患。若火塔不足則人體表現出一派火熱不足甚則衰敗之象。如畏寒肢冷、面色蒼白、口唇青紫、不思飲食、腹痛瀉痢甚則完谷不化、腰膝酸軟或冷痛、遺精、早泄、陽痿、精冷無子、未老先衰、脈動無力等[11-12]。

右鼻脈：右鼻脈開始于臍部，從右腹股溝沿右大腿內側下行，于膝部調轉方向，沿右大腿后側上行，沿髂后上嵴上部、與脊柱平行，上行至C7椎骨。經脈沿頸椎從椎骨C7上行至顱骨枕部，之后與左鼻脈一起變為3條，其中兩條繞頭部至耳后2～3英寸（約8 cm），分別止于太陽穴；第三條經脈從顱骨枕部沿頭中線向上，經頭巔頂至雙眉之間的“第三只眼”凹槽。這條經脈再次分支兩條，分別沿鼻梁兩側下行至鼻孔。右鼻脈循行所轄體屬主管右側肌肉骨骼關節發揮正常生理功能。若右鼻脈生理異常多以腰背肌肉疼痛、僵硬，下肢痙攣麻木、膝關節冷痛、屈伸不利以及頭暈頭痛、鼻塞、流涕等為病理表現；同時肢體循環障礙、代謝障礙為主、體溫的變化以及情緒的波動也與右鼻脈相關。

指脈：指脈從臍部分支為4條。其中2條從左（右）骶髂關節和腹股溝連線起，沿著大腿、小腿內側和踝內側下行；另外2條從左（右）腋窩沿上臂內側下行，穿過肘部沿前臂中部至腕關節；分別結束于腳趾和手指。指脈在四肢背部走行是：有2條從左（右）坐骨切跡沿著腿筋外側下行并結束于左（右）跟腱和踝關節連線的中點處。另外2條分別起于骶髂關節，左（右）旁開脊柱2 cm的位置，平行于脊柱上行至C7椎骨，再分別從左（右）肩胛骨肩峰下沿著左（右）肱骨內側、上臂內側下行，至腕關節，結束于手指。指脈主管的生理功能體現在四肢、肌肉和關節的屈伸運動、神經系統、血液循環系統。病理表現主要以心前區悶痛、心慌心悸、四肢無力、關節疼痛、體溫升高或降低、肢體循環障礙、代謝障礙、機體感染病變；或是緊張、嫉妒、暴力、焦慮、煩躁、抑郁等情緒變化。

因此，十主經脈中指脈和右鼻脈在肌肉、骨關節的屈伸運動，體溫的升高或降低、機體代謝速率的快慢、情緒的亢奮或低沉、人體抗病免疫力等與塔菲關系緊密。指脈、右鼻脈在塔都屬性為主要塔攏（火）。

3.3 塔鈴（土）與左鼻脈 傣醫學認為塔鈴（土）為四塔中最主要的一塔，指的是人身各組織器官。象為世間之大地，承載萬物，是人體的基石。土塔功能平和則人體飲食物的消化、氣血的化生、營養的代謝、糟粕的排泄等正常[10]。當機體感受外邪或四塔失衡時，土塔病變表現為太過或不及。若土塔表現太過則阻滯不通，臨床常見表現為：脘腹脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、噯氣厭食、大便不暢、肢體沉重、肌肉酸脹、關節屈伸不利、善太息、呃逆頻作，脈來不暢等。若表現不及則解構功能低下，常見胃脘不適、食欲不振、腹部脹痛、心悸怔忡、少氣懶言、面色無華、口唇淡白、脈細弱無力等[9，12]。

左鼻脈：左鼻脈脈開始于臍部，分別從左腹股溝沿左大腿內側下行，于膝部調轉方向，沿左大腿后側上行，沿髂骨峰上部、緊靠脊柱，上行至C7椎骨。再沿頸椎從椎骨C7上行至頭骨基部，之后左右鼻脈變為3條，其中2條繞頭部至耳后2～3英寸（約8 cm），分別于太陽穴；第3條經脈從頭骨基部沿頭中線向上，經頭頂端至雙眉之間的“第三只眼”凹槽。這條經脈再次分支2條，分別沿鼻梁兩側下行至鼻孔。左鼻脈循行所轄體屬主管左側肌肉、骨髂關節的生理功能。若左鼻脈功能異常多以腰背肌肉疼痛、僵硬，下肢痙攣麻木、膝關節冷痛、屈伸不利以及頭暈頭痛、鼻塞、流涕等為病理表現；同時皮膚、肌肉、骨骼病變，器官功能低下、乏力、疲勞、肥胖、遲鈍等與左鼻脈相關。

因此，十主經脈中左鼻脈在消化吸收、化生氣血、機體代謝、骨關節屈伸運動等方面與土塔緊密相關。故左鼻脈的塔都屬性主要為塔鈴（土）。

3.4 塔喃（水、血）與左右眼脈 傣醫常言：“沒有土，萬物難生；沒有水，萬物就枯死；沒有風，萬物就不能生長；沒有火，萬物就無法成熟。[11]”塔喃（水、血）對人體起滋潤濡養作用，凡機體具有的“濕”性特征和流動狀態皆由水塔所轄。若水塔異常表現為太過和不及兩個主要方面，水塔太過則多表現為機體水液不化而致肢體強硬、關節腫大，按之凹陷或周身沉困、鼓脹（腹大如鼓有水）、面色暗淡甚至黧黑、面部浮腫、小便短少、心悸怔忡、骨關節屈伸不利、脈沉緩無力等。若水塔不及則多現面色無華、咽干口燥、形體瘦弱、眠差多夢、唇甲淡白、心慌心悸等[9]。

左右眼脈：左眼脈和右眼脈均從臍部開始，分別從左（右）腹股溝沿大腿內側下行，經膝部內側，至踝前部沿脛骨一側，之后在踝部調轉方向，沿腿部外側經脈從踝外側沿小腿外側、張肌上行，經左（右）髂前上棘，穿胸骨柄，沿咽部、面部上行并結束于雙眼。左右眼脈在人體主管眼睛的生理功能和排泄物，以及經脈循行所轄咽喉等各部的濡養作用。若左右鼻脈的生理異常多表現為：兩眼視物昏花、紅腫赤痛、眼干眼澀、羞明多淚，或機體尿液、體液、精液等液體代謝異常。

以上所述，左、右眼脈主要在人體水液代謝、滋潤濡養方面與水塔密切相關。因此左右眼脈在塔都屬性主要為塔喃（水、血）。

四塔病證與經筋病證聯系具體見表1。

表1 四塔病證與經筋病證聯系

4 辨證體系運用

4.1 四塔辨證是基礎 傣醫診斷學古籍《嘎比迪沙迪巴尼》指出：“誰要當好醫生，首先必須精通四塔，方知病處，才能正確下藥。”四塔理論作為傣醫學的核心理論，其辨證方法是傣醫臨床診療體系的基本方法。四塔辨證在傣醫診治過程中具有提綱挈領的作用[10]。傣醫學認為人體生命活動“生、長、衰、老、死”的過程均需四塔之間維系著動態平衡。四塔失調是人體病變的基礎，塔都的生理功能異常，會有相應的病變體現，依據相應病變的四塔病癥進行四塔辨證。因此，各種疾患都可概括為四塔功能的太過或不及兩個主要方面。四塔辨證是對人體病變過程多種因素影響下表現于機體整體反應的概括與中醫學八綱辨證類似又有所區別。

4.2 經筋辨證是特色 疼痛是經筋系統常見病證，經筋辨證主要適用于骨關節疾病的外治診療。四塔辨證作為基礎性辨證方法不利于外治診療的發展亦容易影響臨床診療效果，對具體的臨床診治需要進一步的聯系經筋辨證，依據經脈循行準確的進行經筋辨證，同時與四塔辨證相結合提升臨床診療效果。經筋辨證可以補充延伸并且細化增強對臨床診治的指導性、針對性。經脈作為經筋系統的主體，是人體生理解構的基本組成部分，各經脈的生理功能失常，都有與之對應的癥狀和體征，依據經筋病證綜合分析進行經筋辨證。摩雅（醫生）通過臨床診療在四塔辨證指導下形成傣醫學經筋辨證是重要的辨證方法，多用于傣醫診療骨關節疾患。經筋辨證在臨床外治診療方面的作用可以補充和完善傣醫辨證體系。

5 小結

從傣醫學經典古籍推知四塔理論作為核心理論對應用于外治診療的經筋理論形成具有基礎性作用。相關研究學者據傣醫古籍文獻和臨床實踐研究得出四塔的平衡與否于人體的健康與否至關重要；經脈作為經筋系統的主體，是塔攏運行的通道，與風塔的關系最為密切。筆者通過塔都與十主經脈的生理功能和病理表現對比分析，得出每一條經脈都有與之相對應的主要塔都屬性。如：中脈、左右耳脈、二陰脈、生殖脈的塔都屬性為塔攏；指脈、右鼻脈在塔都屬性為塔菲；左鼻脈的塔都屬性為塔鈴；左右眼脈在塔都屬性為塔喃。同時每一條經脈除有相對應的主要塔都屬性外，也與其它塔都有一定聯系。四塔辨證旨在調整人體在多種綜合因素影響下的整體反應狀態，通過治療恢復人體自身的調節、修復、自愈的生理機能，從而達到疾病改善直至痊愈的目的。不同的病因可以導致相同的病理反應，相同的病因可以導致不同的病理反應，通過四塔辨證作出有效的初步診斷，并用于臨床治療具有重要意義。在傣醫臨床外治過程中依據病患癥狀和體征，通過經筋辨證作出具體診斷，在四塔理論的指導下更有利于準確診療，讓人體自身的調節、修復和自愈功能充分發揮，從而提高臨床治療效果，達到疾病治愈的目的。