推拿配合康復訓練在腦梗死后偏癱干預中對患者肢體功能、生活自理能力改善的效果*

李 芬

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙導致的局限性腦組織缺血性軟化或壞死，其病因與大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞等因素相關。腦梗死難以完全治愈，通常情況下，梗死的腦組織無法復原，疾病發(fā)作后，患者局灶性神經功能缺損，從而導致偏癱等后遺癥的出現。腦梗死后偏癱患者肢體呈痙攣狀態(tài)，運動協調性減弱，肌力下降，造成不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響其生活自理能力[1]。康復訓練能夠緩解多數腦梗死后偏癱患者的肌肉痙攣，是現階段的首選康復手段，對降低疾病致殘率，改善肢體功能障礙具有積極意義。然而，單獨進行康復訓練較為枯燥，對患者的配合度要求較高，干預效果并不理想。推拿具有適用范圍廣、操作簡單等特點，能夠利用穴位刺激調節(jié)全身血液運行，避免患側因運動量驟減而產生肌肉、關節(jié)僵硬。為探究推拿配合康復訓練在腦梗死后偏癱干預中的干預效果，本研究篩選2019年12月—2021年12月90例患者進行分組干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2019年12月—2021年12月接診的90例腦梗死后偏癱患者的臨床資料，按干預方式的不同將患者納入觀察組（n=45）、參考組（n=45）。納入標準：①符合《神經病學》[2]中腦梗死標準；②首次發(fā)病；③腦梗死發(fā)作后單側肢體癱瘓。排除標準：①存在大面積皮膚性疾病或肢體骨折；②存在溝通或意識障礙，無法配合量表評估；③合并骨關節(jié)疾??；④肢體殘疾或肢體功能障礙性病史。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。觀察組女18例，男 27例；年齡49～77歲，平均（61.41±6.10）歲；梗死部位：內囊10例，基底節(jié)區(qū)24例，腦干11例。參考組女 17例，男28例；年齡50～76歲，平均（61.13±6.22）歲；梗死部位：內囊8例，基底節(jié)區(qū)21例，腦干16例。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參考組予以康復訓練：專科醫(yī)務人員指導患者取臥位，于床上進行健側主動運動，上肢用力向上舉，下肢進行膝關節(jié)彎曲、屈伸訓練，以及抬腿運動，20 min/次，2～3 次/d；患者坐于床旁，雙下肢自然下垂，患側上肢盡量彎曲并觸及健側膝蓋，緩慢抬高患側下肢，配合伸縮訓練，10 min/次，2～3 次/d；指導患者在輔助下站立，身體重心偏向健側，盡量抬高、放低患側下肢，動作循環(huán)練習10 min/次，2～3次/d；待患者可自行扶物站立，開始進行步行訓練，每次移動距離不宜過大，訓練期間需專人陪同預防跌倒，或使用步行輔助器行走，10 min/次，2～3次，逐步加強功能鍛煉。

觀察組在參考組的基礎上配合推拿：推拿穴位選取患側上肢肩井、內關、合谷、風池、曲池、尺澤，下肢取髀關、足三里、懸鐘、承山、陽陵泉、太沖、三陰交、涌泉、昆侖。?？漆t(yī)務人員由上至下按壓上述穴位，力度由小及大，25～30 min/次，2次/d。指導患者取俯臥位，利用掌指部對其患側肩井、肩關節(jié)周圍等上肢施以滾法，往返2～3次；拿揉患側、健側上肢肌肉3～4次，協助其重復擺肩，進行肘、腕關節(jié)的被動活動，理、捻、拔伸手指各1～2 min；自上而下按揉天宗、腎俞、膽俞、心俞、脾俞等穴位，按揉血海、解溪、膝眼、伏兔、足三里等穴，并配合踝、膝、髖關節(jié)的被動活動，持續(xù)5 min。

1.3 觀察指標 分別于干預前、干預4周后對2組進行如下評估。

（1）肢體功能：選用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment of motor function，FMA）予以評估，該表有上肢運動功能（66分）、下肢運動功能（34分）領域，評分越低提示肢體運動功能越弱[3]。

（2）生活自理能力：選用日常生活活動能力評定量 表 （ability assessment of daily living activities，ADL）予以評估，該表有自理能力（0～40分）、括約肌控制（0～20分）、轉移（0～15分）、行走（0～25分）4個領域，量表評分越低提示生活自理能力越差[3]。

1.4 統計學分析 運用SPSS22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗；計數資料采用（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組干預前后FMA評分 干預前，2組FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FMA中的上肢、下肢運動功能評分均較參考組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組干預前后FMA評分（±s，n=45，分）

表1 對比2組干預前后FMA評分（±s，n=45，分）

組別 時間觀察組干預前干預后干預前干預后t/P觀察組（干預前后）t/P參考組（干預前后）t/P組間值（干預后）參考組上肢運動功能 下肢運動功能4 5.3 8±4.5 5 1 8.4 2±3.5 1 5 0.5 1±3.8 0 2 2.2 0±3.7 1 4 5.7 7±4.5 0 1 8.7 1±3.3 3 4 7.6 8±4.1 2 2 0.4 9±3.1 5 5.8 0 5/＜0.0 0 1 4.9 6 5/＜0.0 0 1 2.1 0 0/0.0 3 9 2.6 0 5/0.0 1 1 3.3 8 7/0.0 0 1 2.3 5 7/0.0 2 1

2.2 對比2組干預前后ADL評分 干預前，2組ADL評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ADL中的行走能力、括約肌控制、行走及轉移評分均較參考組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比2組干預前后ADL評分（±s，n=45，分）

表2 對比2組干預前后ADL評分（±s，n=45，分）

行走能力觀察組干預前 2 3.3 3±3.1 5干預后 2 8.0 7±3.8 7參考組干預前 2 3.7 8±3.2 0干預后 2 5.6 5±4.0 2 t/P觀察組（干預前后） 6.3 7 2/＜0.0 0 1 t/P參考組（干預前后） 2.4 4 1/0.0 1 7 t/P組間值（干預后） 2.9 0 9/0.0 0 5括約肌控制1 2.1 8±2.2 4 1 4.9 0±2.1 3 1 2.3 2±2.1 9 1 3.5 6±2.1 4 5.9 0 3/＜0.0 0 1 2.7 1 7/0.0 0 8 2.9 7 7/0.0 0 4行走 轉移1 2.3 7±2.1 5 8.3 8±1.2 3 1 4.4 1±1.6 7 9.4 2±1.3 0 1 2.3 5±2.1 9 8.0 6±1.2 0 1 3.5 6±2.0 5 8.7 7±1.2 5 5.0 2 7/＜0.0 0 1 3.8 9 8/＜0.0 0 1 2.7 0 6/0.0 0 8 2.7 4 9/0.0 0 7 2.1 5 6/0.0 3 4 2.4 1 8/0.0 1 8

3 討論

腦梗死癥狀與梗死部位、面積及阻塞血管等原因不同而不同，總體上表現為局灶性神經功能缺損，其中以偏癱較為常見。徐麗麗[3]研究指出，中樞神經元損害是腦梗死后偏癱發(fā)生的關鍵，針對急性病因進行治療后，盡早進行康復訓練有助于反射性刺激患者中樞神經網絡的修復以及重建。然而，臨床實踐證明，腦梗死以中老年患者多見，該群體對疾病的認知水平不高，單獨進行康復訓練時缺乏連貫性，規(guī)范性較差，導致肢體功能改善效果并不理想。本研究結果顯示，觀察組FMA評分均高于參考組（P＜0.05），這表示推拿配合康復訓練在促進腦梗死后偏癱患者的肢體運動功能恢復方面更具優(yōu)勢。中醫(yī)理論中，腦梗死歸“中風”范疇，而偏癱為中風常見后遺癥，兩病病機均與經絡痹阻存在密切聯系。推拿取患側肩井、曲池、陽陵泉等多個穴位，肩井、曲池有活血理氣、通絡止痛之效，陽陵穴有健脾除濕、強壯腰膝等效用，結合按壓、滾法等手法，可以充分刺激穴位，有助于疏通經絡，促進氣血運行，筋脈得以濡養(yǎng)，有助于增加腦梗死后偏癱患者的肢體關節(jié)活動度[4]。配合康復訓練中肢體關節(jié)的主動、被動訓練，能夠改善腦梗死后偏癱患者患側肌群的痙攣狀態(tài)，增強肌力，改善肢體協調，由此促進肢體運動功能的恢復。本研究結果還顯示，觀察組ADL中4項評分均較參考組高（P＜0.05），這表明對于腦梗死后偏癱患者而言，推拿與康復訓練結合有利于增強其生活自理能力。腦梗死后偏癱患者往往存在肢體痙攣，日常生活活動受限，導致其生活自理能力降低。采用推拿進行穴位按摩，能夠促使病灶內尚未完全壞死的神經細胞興奮性增高，促進病變區(qū)域以及正常神經突觸傳遞，進而恢復運動神經元的支配與調節(jié)功能，改善肢體受限狀態(tài)[5]。配合康復鍛煉，定期進行上下肢功能的強化訓練，能夠逐漸恢復患者的

肌張力，有效抑制異常肌張力，降低神經功能障礙，進一步增強患者的生活自理能力。

綜上所述，推拿配合康復訓練不僅可以促進腦梗死后偏癱患者的肢體運動功能恢復，還可以增強其生活自理能力，建議臨床推廣應用。