磁共振彌散加權成像在前列腺癌早期診斷中的應用價值

孔源，楊宏，湯柱英，殷潤花

重慶市長壽區人民醫院放射科 (重慶 401220)

前列腺癌是中老年男性常見的惡性實質性腫瘤。磁共振成像是當前臨床診斷前列腺癌的主要方法，具有軟組織分辨力高的優點，有助于醫師詳細了解前列腺病變情況。但臨床實踐發現，在前列腺癌與前列腺增生患者的磁共振圖像中，T2WI序列均呈低信號，給臨床鑒別診斷良、惡性前列腺疾病帶來了困難；且直接給予前列腺癌患者磁共振成像檢查無法獲取完整的病灶特征，需加用彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)技術，以清晰顯示病變部位結構特征。鑒于此，本研究探討磁共振DWI在前列腺癌早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月我院收治的130例疑似前列腺癌患者為研究對象，年齡45～86歲，平均(64.39±5.29)歲；體質量指數19～25 kg/m2，平均(23.65±2.17)kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均知曉研究內容，并簽署知情同意書。

納入標準：年齡45～88歲；首次發病；無意識障礙。排除標準：既往有前列腺疾病或前列腺癌病史；合并重要器官功能障礙。

1.2 方法

磁共振DWI檢查方法：儀器選用飛利浦1.5T磁共振成像儀，囑患者取仰臥位，將雙手置于胸前，先對盆腔及前列腺進行常規磁共振成像檢查，其中快速自旋回波序列T2WI的掃描參數TE為105 ms、TR為4 000 ms、層間距為0.5 mm、層厚為4 mm、FOV為240 mm×240 mm、矩陣為256×256，快速自旋回波序列T1WI的掃描參數TE為12 ms、TR為594 ms、層間距為0.5 mm、層厚為4 mm、FOV為300 mm×300 mm、矩陣為256×256，再采用平面回波成像EPI序列掃描，選用8通道線圈，設置掃描參數TE為84 ms、TR為3 200 ms、層間距為0.3 mm、層厚為3.0 mm、FOV為400 mm×400 mm、矩陣為256×256；將掃描數據上傳至工作站并由軟件自動生成表觀彌散系數(apparent diffusion coeffecient，ADC)圖，選取病灶中央作為感興趣區，記錄感興趣區的ADC值，若病灶較大則可選多個感興趣區測定后取平均值，同時記錄不同b值(800、1 000、1 500 s/mm2)下的DWI信號強度及ADC值；最終由2名資深放射科醫師單獨閱片，根據檢查數據判定病灶情況，再綜合分析討論后得出最終診斷結果。

病理檢查：所有患者均接受經直腸超聲前列腺13點穿刺活檢，器械選用Esaote Idea公司生產的TRT12型變頻經直腸雙平面探頭及Bard公司生產的18G自動穿刺活檢針，依據Eakew描述法進行穿刺取材，即經直腸超聲引導行標準前列腺6點系統穿刺活檢術，并在前列腺中間的間隔穿刺3點，然后在前列腺兩側旁的正中線遠側各穿刺2點，共13點；取材后，用10%甲醛固定標本，行常規病理切片、HE染色后用光學顯微鏡觀察，獲得病理檢查結果。

1.3 評價指標

以病理檢查結果為金標準，分析磁共振DWI診斷前列腺癌的準確度、靈敏度與特異度，觀察不同b值下良性與惡性前列腺疾病患者的DWI信號強度及ADC值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 磁共振DWI診斷前列腺癌的效能

130例疑似前列腺癌患者經病理檢查確診80例為前列腺癌，50例為良性前列腺疾病。以病理檢查結果為金標準，磁共振DWI診斷前列腺癌的準確度為92.31%(120/130)、靈敏度為92.50%(74/80)、特異度為92.00%(46/50)，見表1。

表1 磁共振DWI與病理檢查結果比較(例)

2.2 不同b值下良性與惡性前列腺疾病患者的DWI信號強度及ADC值比較

當b值為800、1 000 s/mm2時，前列腺癌與良性前列腺疾病患者的DWI信號強度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；當b值為1 500 s/mm2時，前列腺癌患者的DWI信號強度高于良性前列腺疾病患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。當b值為1 000 s/mm2時，前列腺癌與良性前列腺疾病患者的ADC值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；當b值為800、1 500 s/mm2時，前列腺癌患者的ADC值均低于良性前列腺疾病患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 不同b值下良性與惡性前列腺疾病患者的DWI信號強度比較

表3 不同b值下良性與惡性前列腺疾病患者的ADC值比較

3 討論

前列腺由纖維肌肉和腺體組成，是男性生殖器附屬腺中最大的實質性器官。近年來，我國前列腺癌發病率日趨增高，若未予以早期診治而錯過最佳治療時機，可增加患者死亡風險。該病通常缺乏典型臨床特征，易與前列腺增生混淆，漏診及誤診風險較高。近年來，磁共振DWI技術迅速發展，并在前列腺疾病的診斷中得到廣泛應用。該技術是目前臨床用來檢查人體內水分子運動情況的一種方式，通常情況下，同種組織的ADC值會呈現獨特的表現形式，但當病情發生變化時，ADC值也可能出現一定的變化。臨床實踐發現，磁共振DWI可檢測1～20 μm的水分子運動，有助于提高前列腺癌的臨床檢出率。前列腺癌的早期病灶及外周癌灶的水分子運動受限，磁共振DWI可顯示強信號，T2WI信號降低，故磁共振DWI與T2WI可互補，兩者從不同角度分析同一病理改變，從而提高診斷準確度。本研究結果顯示，磁共振DWI診斷前列腺癌的準確度、靈敏度、特異度均較高，表明磁共振DWI在前列腺癌早期診斷中具有較高的應用價值。

本研究結果還顯示，當b值為800、1 000 s/mm2時，前列腺癌與良性前列腺疾病患者的DWI信號強度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；當b值為1 500 s/mm2時，前列腺癌患者的DWI信號強度高于良性前列腺疾病患者，差異有統計學意義(P<0.05)。當b值為1 000 s/mm2時，前列腺癌與良性前列腺疾病患者的ADC值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；當b值為800、1 500 s/mm2時，前列腺癌患者的ADC值均低于良性前列腺疾病患者，差異有統計學意義(P<0.05)。前列腺癌與良性前列腺疾病的臨床癥狀極為相似，均存在占位性病變，易被誤診；高b值DWI在前列腺癌臨床診斷中具有顯著的優勢。既往研究顯示，磁共振DWI最早用于疾病診斷時，常用b值范圍為600～1 000 s/mm2，其診斷價值高于無創影像檢查[8-9]。本研究中，當b值分別取800、1 000 s/mm2時，應用DWI技術仍然存在部分病例無法獲取準確診斷結果的現象，漏診、誤診風險較高，而高b值(b=1 500 s/mm2)DWI則可彌補這一不足，當b值較高時，T2WI圖像的加權成分明顯減少，可清楚觀察到病灶及病灶的點、線狀高信號，可進一步提高診斷準確度[10]。

綜上所述，將磁共振DWI應用于前列腺癌早期診斷中可獲得較高的準確度、靈敏度與特異度；在高b值(1 500 s/mm2)下，相較于良性前列腺疾病患者，前列腺癌患者DWI呈現明顯高信號，ADC值明顯減低。