多功能微波治療儀聯合圍手術期整體護理在急性膽囊炎手術患者中的應用

梁玉蘭

吳川市人民醫院新生兒科 (廣東吳川 524500)

急性膽囊炎是一種常見的急性炎癥，臨床主要采用膽囊切除術治療，但該術式具有創傷性，需要多方位護理干預，從而減少術后并發癥的發生，促進患者術后康復。整體護理是一種具有全面性、系統性的護理干預方法，不僅可解決患者自身疾病問題，還可滿足患者在社會、文化、心理與精神等方面的需求，對改善患者預后具有積極意義；但是，人為護理干預對促進患者機體組織功能恢復的效果有限。多功能微波治療儀具有促進血液循環和切口愈合的效果，對縮短患者術后康復時間具有積極意義。鑒于此，本研究探討多功能微波治療儀聯合圍手術期整體護理在急性膽囊炎手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年1月我院收治的67例急性膽囊炎患者的臨床資料，所有患者均行手術治療，根據入院時間的不同將其分為對照組(2020年1-5月，32例)與觀察組(2020年6月至2021年1月，35例)。對照組男20例，女12例；年齡37～65歲，平均(49.36±3.24)歲；化膿型11例，單純型10例，壞疽型11例。觀察組男23例，女12例；年齡38～66歲，平均(49.68±3.58)歲；化膿型15例，單純型9例，壞疽型11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審批。

納入標準：經B超檢查確診為急性膽囊炎；自愿參與研究；治療依從性良好；查體配合。排除標準：既往行腹腔手術；合并心、肝、肺、腎功能不全；患有精神疾病；伴膽囊惡性腫瘤或癌前病變。

1.2 方法

對照組采取圍手術期整體護理，具體如下。(1)術前護理：護士在病房內放置一些花草盆栽和藝術畫，并做好病房衛生清潔工作，確保病房氛圍溫馨，且確保在患者休息期間住院環境安靜；評估患者的心理狀態和生理狀況，耐心詢問既往病史，根據心理評估結果，對患者進行針對性心理疏導，如轉移注意力法、生活話題交流法、音樂療法，以緩解患者的不良情緒，針對高血壓、糖尿病患者，先予以降血壓、降血糖治療；利用微信平臺向患者推送急性膽囊炎的發病機制、手術方法、治療進展等相關文章，或發送疾病相關宣傳視頻，確保患者直觀地了解疾病相關知識。(2)術中護理：護士于術前0.5 h將手術室溫、濕度分別調整為26 ℃、10%～20%，并將手術臺床墊更換為軟墊，同時將所有液狀藥物放置在保溫箱，使用時待溫度降至正常后，立即進行輸注；由于膽囊切除術易引起大出血，因此，術中護士應及時吸凈術區積血、積液，保持術野清晰，避免引起胸腔積液；此外，由于手術創傷性較大，腹腔感染率較高，醫護人員應嚴格遵循無菌操作，并做好手術無菌操作監督工作，及時清洗和消毒二次使用的手術器械。(3)術后護理：根據患者的喜好、年齡、情緒，篩選符合患者要求的音樂并播放，如《圓舞曲》《小夜曲》，聲波強度為60 dB，將播放器放于床頭柜上，在播放音樂的同時護士可對患者進行心理疏導，以改善其負性心理；此外，指導患者術后保持良好的作息習慣，術后第1天先食用半流質食物，然后過渡至正常飲食，且飲食以蔬菜、水果和粗糧為主，少食多餐，戒煙戒酒；分析患者術后可能出現的并發癥，并采取相應的干預措施，如針對切口滲血，通過定時更換患者體位，可避免對切口造成壓迫而引發出血情況，針對切口感染，通過定期檢查切口，更換敷料，可保持切口周圍皮膚干燥，針對腹腔粘連，通過按摩或熱敷腹部，消除腹部組織炎癥，可預防腹腔粘連。

觀察組在對照組基礎上聯合多功能微波治療儀干預：根據患者恢復情況及耐受性，于術后第3天開始采用多功能微波治療儀對患者進行干預，儀器選用WB-3200A多功能微波治療儀(徐州瑞康醫學儀器有限公司)，參照說明書調整參數后，根據患者可能出現的并發癥，重點照射患者的上下肢、腹部、切口，照射距離控制為20～40 cm，每個部位每次照射10～15 min，1次/d，干預至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后的血清白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平(檢測方法：采集兩組護理前及護理后3、5 d的清晨空腹肘靜脈血5 ml，以15 000 r/min離心15 min后取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清IL-8、CRP水平，其中，IL-8的正常范圍為8.1～21.3 μ g/L，CRP的正常范圍為0～8 mg/L)及術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間、并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后的血清炎癥因子水平比較

護理前，兩組血清IL-8、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后3、5 d，兩組血清IL-8、CRP水平均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后的血清炎癥因子水平比較

2.2 兩組術后康復指標比較

觀察組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后康復指標比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的急性消化道疾病，是由于膽囊腔內壓升高、細菌侵襲所致，患者臨床表現為右上腹痛、發熱、惡心、嘔吐等。臨床主要采用手術治療，但手術治療存在器械性創傷和繼發感染的風險，可增加并發癥的發生風險，不利于患者術后康復。因此，臨床需對急性膽囊炎圍手術期患者加強護理干預，控制手術風險，保證手術的安全性與治療效果。整體護理是以現代護理觀念為指導，將護理工作程序化、系統化的新型護理模式，不僅可提高臨床護理水平，還可加強護理管理力度，為患者提供最佳的護理服務；但是，人為護理干預的效果有限，單純實施整體護理并不能從生理層面上消除手術創傷給患者帶來的影響。多功能微波治療儀具有消炎、止痛的功效，可減輕患者圍手術期的炎性疼痛，從生理方面提高患者的舒適度。有研究顯示，多功能微波治療儀可在外科術后康復干預中起到重要的作用，對促進患者切口愈合、預防切口感染均具有顯著的效果，聯合圍手術期護理干預可進一步提高護理質量和效果，以及患者對護理服務的滿意度。

IL-8是淋巴細胞、內皮細胞產生的細胞因子，主要參與中性粒細胞介導的組織損傷，當機體出現炎癥反應時，其在血液中的表達水平會顯著升高；CRP是臨床檢測機體炎癥程度的常用指標，具有調節吞噬細胞吞噬功能的作用。本研究結果顯示，護理后3、5 d，兩組血清IL-8、CRP水平均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明圍手術期整體護理聯合多功能微波治療儀可減輕急性膽囊炎手術患者的炎癥反應。經分析，其原因為，急性膽囊炎患者膽囊管受到細菌感染，促使免疫細胞分泌炎癥因子，進而引起血清IL-8、CRP水平大幅度升高，通過手術切除病灶，雖可改善患者膽囊細菌感染情況，但手術創傷亦會引起局部出現炎癥或感染，故需配合有效措施預防和控制炎癥，加快患者術后康復，在圍手術期整體護理中，通過術前做好手術準備、安撫患者情緒，術中加強無菌操作管理和手術配合，術后增加維生素和蛋白質攝入，可增強患者免疫功能，有利于緩解膽囊局部炎癥，但由于該護理措施只能從手術配合、飲食干預方面控制炎癥，因此效果有限；聯合應用多功能微波治療儀，可加強患者膽囊局部組織細胞新陳代謝，加快軟組織損傷和傷口愈合，并重建局部免疫屏障，促進炎癥吸收，消除手術區域炎癥，恢復免疫平衡，促使患者術后血清IL-8、CRP維持正常水平。本研究結果顯示，觀察組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明圍手術期整體護理聯合多功能微波治療儀可促進急性膽囊炎手術患者術后恢復。經分析，其原因為，圍手術期整體護理不僅給予了患者疾病相關干預，還給予了患者心理支持、健康教育、環境干預，既可改善患者的病情，又可使其重新建立完整的心理、生理與社會適應能力，從而避免心情不暢、生理不適、不良環境等因素對患者術后康復的影響；聯合多功能微波治療儀輔助干預可增加患者腹部、肢體組織熱量，促進血液循環與新鮮肉芽組織生長，提升組織再生能力，有利于切口快速愈合，同時多功能微波治療儀還可刺激患者腸道蠕動，使術后腸道功能快速恢復，縮短排氣時間，為患者盡早出院奠定基礎。本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明圍手術期整體護理聯合多功能微波治療儀在急性膽囊炎手術患者中的應用安全性較高。經分析，其原因為，圍手術期整體護理通過預先評估患者可能出現的并發癥，并針對性采取干預措施，可從根本上消除影響因素，做到防患于未然；聯合多功能微波治療儀可加速切口處肉芽組織的新生和血液循環，促進切口愈合，有利于預防切口感染、滲血，且通過將微波能量輸入腹腔，消除腹部組織炎癥，可預防腹腔粘連。

綜上所述，多功能微波治療儀聯合圍手術期整體護理可減輕急性膽囊炎手術患者的炎癥反應，促進術后康復，且安全性較高。